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医患携手、重新出发 ——心脏移植术后复查、注意事项
越来越多的心衰经保守治疗的患者接受心脏移植,2015中国的心脏移植手术数量近300台,术后精心维护,患者生活质量极大改善,长期存活率高,术后1、5、10年的生存率约为95%,88%,75%。患者经一定时期的隔离治疗后,病情逐步稳定,可以搬出监护室,但仍然需要处于单独隔离病房,这段时间是患者向回休养的过渡。患者家属在指导下与患者共处,学习心脏移植术后常见症状,协助患者运动,准备患者饮食,掌握患者服用的药物时间、用量。这段时间里患者术后的不适症状逐步缓解,运动耐量增加。经过医生全面评估达到出院标准后就可以回家休养。患者出院时最关心的问题大概就是什么时候复查和查什么了,我简单总结罗列如下:复查(随访)频率:心脏移植后半年的受者,每个月随访1次;对大于半年的受者,每3个月随访1次。术后随访内容:1. 免疫抑制方案的使用情况(包括血环孢素A或他克莫司浓度的监测)、排斥反应发生情况;2. 感染发生情况;3. 特殊药物使用情况;4. 心脏超声检查;5. 肝功能、肾功能、血脂水平(包括总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a等指标)以及糖代谢情况(包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标)6.医生根据具体情况增加、减少复查项目移植后排斥是患者和医生最担心的问题,按医生要求服用抗排斥药物、定期检查药物浓度,切不可自行随意调整药物剂量。患者在家需注意观察身体状况,识别常见排斥反应,一旦发生早期处理很重要。常见的排斥反应有:1. 慢性排斥最常见的不适为细胞因子释放效应(乏力、酸痛、低热等)和右心功能不全(腹胀,食欲下降、白蛋白降低等)体温升高,白细胞数目改变,血沉升高,心率变化,各种心律不齐,厌食2. 临床检查发现移植心脏的功能减退,X线胸片显示心胸比增大3. 除了临床上心衰症状外,尚有肾功能减退,甚至衰竭(尿素,肌酸酐值升高)4. 心电图ORS波电压明显降低或消失5. 生化和免疫血清学检查包括:半乳糖激酶(GK),谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT),乳酸脱氢酶(LDH),a一羟丁酸脱氢酶(a—HBDH),免疫球蛋白值的改变。但是切记这些症状和检查发现不是心脏排异反应唯一和特有的变化,只是作辅助性的诊断参考,而且不能反映心脏排异的进行性程度;患者也不用过度紧张、对号入座,发现问题,联系医生,由专业的医生根据情况综合判断。免疫抑制方案简介:心脏移植后免疫抑制方案的改进极大减少了排异反应的发生,延长患者存活。现在大多数心脏中心的所接受的免疫抑制治疗方案是基于CNI的联合用药,常用的为吗替麦考酚酯(MMF)+他克莫司+泼尼松。关于免疫抑制方案中的激素用量和疗程。各个心脏中心的移植术后激素的应用疗程有不同的方案,但大多数是选择半年到一年之间停用激素。减少甚至不用激素的主要原因是考虑到相关的不良反应如肥胖、高血糖、高血脂、骨质疏松、消化道溃疡、白内障等。一些患者不用激素进行维持免疫治疗已取得了很好的效果,但是在另一些患者中一旦停用激素即反复发生排异反应。在一些特殊的人群,如儿童、绝经后妇女、严重骨质疏松的妇女、糖尿病和过度肥胖患者,如果病情允许应该避免使用激素。 作为中国人,尤其是经历这么一个大手术另一个很关心的问题就是,能吃什么。心脏移植不需要特殊的忌口,患者应可以恢复到术前饮食口味习惯。服用抗排异药物前后2小时尽量避免进食,以免影响药物吸收;葡萄柚类水果可能会干扰他克莫司药物浓度,应减少摄入。 需要特别关注的是营养过剩,代谢异常。因为心脏移植后心功能改善、胃肠淤血减少,激素应用,食欲增加,以及患者家属过分强调“补营养”,很多患者出现不同程度的体重增加、甚至肥胖,并可能出现高血糖、高血脂、高尿酸等代谢疾病,这些问题可能导致移植物血管病变,是植入的心脏冠状动脉发生病变,使移植物失功。所以控制代谢性疾病对移植术后长期存活有重要意义。控制血压、血糖,如无禁忌征,术后1月要开始服用他汀类药物。以2004年中华医学会糖尿病学会(CDS)标准为基础,参照2005年国际糖尿病联盟、修订后的美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第3次报告(NCEP—ATP[II]的标准,将移植后代谢综合症定义为满足以下5条诊断标准中3条及以上的:(1)肥胖:体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2;(2)高血糖:空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已确诊糖尿病并接受治疗;(3)高血压:收缩压≥130mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥85mm Hg或已确诊高血压并治疗;(4)空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L或已经接受治疗;(5)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<2.03 mmol/L(男性)或HDL—C<1.29 mmol/L(女性)或已接受治疗。
沈中华医生的科普号2016年06月25日 6050 2 3 -
于泓医生:心脏移植小知识
一、问:什么是心脏移植?答:心脏移植是医生用健康心脏替代生病心脏的一种手术。二、问:我为什么可能需要心脏移植?答:当你发生严重心衰的时候,可能需要心脏移植。心衰是心脏不能像往常那样泵血,由此造成呼吸困难、感觉乏力、下肢足部水肿、腹水等症状。在心脏移植前,你的医生会首先尝试其他治疗方案,当其他治疗方案均失败后,他才会建议你心脏移植。三、问:在心脏移植前需做哪些事?答:在能够心脏移植前,你需要经历一些程序。你的医生会为你联系心脏中心。在心脏中心,你将接受测试和血液检查,和不同的医生谈话。这些医生将会询问你下列问题:既往有无其他疾病及药物服用史。生活方式(比如吸烟、饮酒、吸食成瘾药物等情况)家庭及其他支持系统不是每个到心脏中心的患者都会得到心脏移植。你必须符合几项条件,比如:其他治疗无效的严重心衰没有其他疾病,比如癌症同意不吸烟、不饮酒、不吸食毒品——这些会毒害新的心脏愿意在手术后的余生服用药物在美国,如果你符合所有的条件,你的医生将会把你的信息发送给一个叫做“UNOS”的机构。UNOS保存一份这个国家所有在等待心脏移植患者的名单。当有一个新的心脏,UNOS将决定谁是名单中接受这个心脏的人员。当你在等待心脏移植时,你的医生将会严密地随访你的健康情况。如果你的情况发生恶化,他们将会通知UNOS。有时,一些患者在等待心脏移植时,合并了其他疾病,你的医生会对此先做治疗,等待移植的时间可能会延长。四、问:当出现新的心脏源会怎么做?答:当出现新的心脏,UNOS将会挑选出与这个心脏配对的患者。等待心脏移植的患者需要随身携带手机,以便能及时得到通知。如果你接到通知,需要立刻赶往医院。五、问:心脏移植后将会发生什么?答:手术后,大多数患者将会在医院待上几周才会出院。在医院和家中,医生将会对你做随访,做几个测试查看你的新心脏工作是否正常。心脏移植后,患者需要终身服用药物,这些药物叫做“抗排异药物”,它们帮助免疫系统接收新的心脏。正常情况下,免疫系统攻击侵入人体的异物,保持身体健康。抗排异药物帮助机体不攻击新心脏。六、问:心脏移植后会发生什么问题?答:大部分患者手术后身体良好,可以去工作和活动。但一些患者手术后可能会发生些问题,包括术后即刻或术后几年,问题包括:新心脏排异——即使服用抗排斥药物,身体仍发生了排异反应,攻击新心脏。新心脏的血管狭窄抗排异药物不良反应——短期不良反应,比如,增加患者感染的风险。远期不良反应,比如增加特殊类型的癌症风险。来自美国的UPTODATE翻译:杨艳 修改:于泓于泓医生简介:心脏内科医生,山东青岛市人,博士毕业于北京大学医学部,留学德国2年。专业特长:冠心病、心律失常、心血管介入诊治(冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术)、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。于泓医生的出诊:上海德济医院地址:普陀区古浪路378号(祁安路口)邮编:200331专家门诊:周二全天特需门诊:周一下午来诊请预约:021-56628752(周一至周五08:00~17:00)或152-2166-2113(周一至周五,17:00~21:00)如果您有特殊情况,也可联系医疗助理何莉旻协助安排其他时间就诊:15121133031(除周二以外)于泓医生的好大夫网站:http://yuhongtj.haodf.com/新浪微博:于泓医生本文系于泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
于泓医生的科普号2015年12月30日 3687 0 0 -
心脏移植受体手术适应症及禁忌证
(一)适应症1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常,经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈,预测寿命<1年。< p="">2、其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。3、患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。4、适合心脏移植的常见病症:①晚期原发性心肌病,包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病,以及慢性克山病等;②无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病;③无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病,如左心室发育不良等;④无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病者;⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等;⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。(二)禁忌症1、绝对禁忌症(1)全身有活动性感染病灶。(2)近期患心脏外恶性肿瘤。(3)肺、肝、肾有不可逆性功能衰竭。(4)严重全身性疾患(如全身结缔组织病等),生存时间有限。(5)供受者之间ABO血型不一致。(6)经完善的内科治疗后,测肺动脉平均压>8.0Kpa(60mmHg),肺血管阻力(PVR)>8Wood单位。(7)血清HIV阳性者。(8)不服从治疗或滥用毒品、酒精中毒者。(9)精神病及心理不健康者。(10)近期有严重肺梗塞史。2、相对禁忌症(1)年龄>65年者。(2)陈旧性肺梗死。(3)合并糖尿病。(4)脑血管及外周血管病变。(5)慢性肝炎。(6)消化性溃疡病、憩室炎。(7)活动性心肌炎巨细胞性心肌炎。(8)心脏恶液质(如体质差、贫血、低蛋白血病、消瘦等)。
韩杰医生的科普号2014年05月04日 5574 1 2 -
对心脏手术的几点认识
对心脏移植的几点认识:1.手术本身操作难度不大,按照固定顺序进行;2.切除自体心脏需注意左房壁的保留,选择联合左右房切口路线切开右心房及房间隔,沿房间沟将房间隔切除,右侧切开后,沿房室沟剪开,适当多保留左房壁;3.供体心脏位置是重点:左心耳对应,上腔静脉和下腔静脉对线整齐;主动脉、肺动脉对合好防止扭曲;4.一些小技巧:缝合左房壁起始时,将供体心脏放置自体左房壁左侧,这样不需要另外的助手摆放心脏,缝合容易;将肺动脉修剪得很短,避免吻合打折;血管吻合前,用牵引线将血管悬吊,缝合更容易。
周庆医生的科普号2012年06月29日 3525 1 1
心脏移植相关科普号
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擅长:1. 擅长心脏瓣膜病的微创手术: 包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全的微创修复或换瓣手术。 2. 多瓣膜疾病的换瓣治疗。 3. 冠心病的冠脉搭桥手术。 4、房颤合并二尖瓣三尖瓣反流的的微创射频消融手术。心脏肿瘤、先天性心脏病的微创手术。 5、心脏冠脉心肌桥的外科手术治疗。 -
推荐热度4.6贾一新 主任医师北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心擅长:心脏瓣膜病(二尖瓣及主动脉瓣修复)、心脏移植、人工心脏、冠心病冠脉搭桥手术、房颤外科治疗、胸腔镜辅助微创手术、肥厚型心肌病肌切除术、外科感染、感染性心内膜炎、及各种成人先天性心脏病治疗。
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推荐热度4.5刘鼎乾 主治医师上海中山医院 心脏外科
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擅长:大血管疾病(主动脉夹层、动脉瘤)、成人心脏瓣膜病、冠心病的外科治疗、成人先天性心脏病、终末期心脏病、TAVI、左心室辅助装置(LVAD)及心脏移植