匡泱漾
副主任医师
3.6
妇科郭桃英
主任医师
3.6
产科刘小阳
副主任医师
3.6
妇科龚瑞卿
主任医师
3.6
妇科胡美霞
主任医师
3.6
妇科李承华
主任医师
3.6
妇科李迎春
主任医师
3.6
妇科聂锦堂
主任医师
3.6
妇科平鸿妹
主任医师
3.6
妇科吴谋喜
主任医师
3.6
杨腊枝
主任医师
3.6
妇科张小芬
主任医师
3.6
妇科邹纯静
副主任医师
3.6
妇科陈丽华
副主任医师
3.6
妇科李莉莉
副主任医师
3.6
妇科刘群玉
副主任医师
3.6
妇科邱清清
副主任医师
3.6
妇科谭春红
副主任医师
3.6
妇科王卫星
副主任医师
3.6
妇科岳涛
副主任医师
3.6
周新容
副主任医师
3.6
妇科杨帆
副主任医师
3.6
妇科张莹
副主任医师
3.6
妇科廖程平
副主任医师
3.6
妇科陈英
副主任医师
3.6
妇科丁兴琳
副主任医师
3.6
妇科吕军
副主任医师
3.6
妇科杨海媛
副主任医师
3.6
妇科黎志英
副主任医师
3.6
妇科杨京
副主任医师
3.6
黄霁
副主任医师
3.6
妇科陈华芳
副主任医师
3.6
妇科谢文阳
副主任医师
3.6
妇科廖小萍
副主任医师
3.6
妇科王炬光
副主任医师
3.6
妇科胡泊
主治医师
3.5
妇科费静
主治医师
3.5
妇科易鹏
主治医师
3.5
妇科徐艳
主治医师
3.5
妇科聂院平
主治医师
3.5
李玉巧
主治医师
3.2
妇科涂澜涛
医师
3.5
多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病? 多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现。 多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断,主要在于其临床表现多种多样。 概括起来,主要是以下几种: 1、月经失去正常的规律性。表现为月经周期延长,患者经常数月来一次月经,老百姓俗称为“季经”,甚至闭经,有些患者则表现为经期时间长,淋漓不净,持续10-20余天。 2、高雄激素的表现。患者可有面部、背部痤疮,严重的甚至整个面部遍布痤疮,有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发,胡须。 3、表现为卵巢体积增大,B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边,俗称“项链征”,它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。 4、肥胖、体重超重。 5、不孕及反复流产。这个病有排卵障碍,所以怀孕的几率较正常妇女要减少,一旦怀孕,又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 如何确诊多囊卵巢综合征? 我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标准: 稀发排卵和(或)无排卵; 高雄激素的临床和(或)高雄激素血症并排除其他可能的致病因素, 双侧卵巢多囊性改变。 符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。 但临床上有些病人并没有这么典型,有些人仅仅表现为月经不规则,不规则阴道出血,而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化,是否能排除多囊卵巢综合征呢?这个就不一定了,需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。 患者往往需要做哪些检查? 多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病,每个患者的表现可能都不一样,所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症,做出准确的诊断。 具体来讲,有以下检查: 1、身体方面检查。 包括测量身高、体重、腰围、臀围等,检查面部及背部痤疮情况,体毛及性毛分布状况等等,对患者有无合并症进行初步评估。 2、检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。 不过,临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标,其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分,因此,测出来总睾酮水平高,并不代表体内游离睾酮的水平。 3、“喝糖水”检查。 多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病,其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者,最终走向代谢综合征,发病率高于普通人群。青春期患者更为特别,有16%的人已经处于糖尿病前期,表现为出现糖耐量异常,“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况,判断有无糖尿病等合并症。 建议患者在月经期的第2-5天,清晨、空腹来做这些检查。 多囊卵巢综合征有哪些危害? 老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是,得了这个病月经不好,容易长痘,影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。 澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究揭示, 多囊卵巢综合征(PCOS)患者出现其它疾病的风险将增加,包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。PCOS并非单纯的妇产科疾病,它与多种疾病存在显著关联,此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉,但同时也需要从整体评估其健康状况,包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子,即使年轻患者也应如此。 - 1 - 青春期及性成熟期:可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症。 由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点,很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖,主要表现为腰围大,超过2000px,这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以,在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时,就该积极地治疗,以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。 - 2 - 育龄期:不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰 不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因,包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍,所以怀孕的几率较正常妇女要减少,一旦怀孕,又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 妊娠期也可发生各种并发症,如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗,把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症,也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险,得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端,其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境,对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。 - 3 - 绝经期:患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加 值得一提的是,多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止,相反,相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症,一些女性癌症也有发生的可能,例如乳腺癌、子宫内膜癌;这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关,由于稀发排卵,患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激,是子宫内膜增殖症的高危人群,其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。 我们发现,子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化,非老年妇女的专属,有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变,甚至子宫内膜癌。临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查,就算绝经也仍需定检查。 多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战” 多囊卵巢综合征至今病因不明确,导致其治疗存在一定难度,需要打“持久战”。 研究显示,多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%,有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此,采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 - 1 - 营养管理 营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量,合理分配,定时定量”。 营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食;维持合理的体重:超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。 建议患者低盐、低脂、少糖饮食,并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品(粗粮),如荞麦、燕麦、小米、玉米等,多吃叶菜。 2 - 运动管理 运动总原则是:选择适量的、有节律的、全身的锻炼,量力而为、循序渐进、持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。 运动要确保有“质量”,运动的“质”是指要达到“有效心率范围”(运动中脉率=170-年龄);运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。 运动的频率每周不少于5次有质量的运动,当然可以更换不同的运动形式,结伴运动更易做到持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。 运动要确保有“质量”,运动的“质”是指要达到“有效心率范围”(运动中脉率=170-年龄);运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。 运动的频率每周不少于5次有质量的运动,当然可以更换不同的运动形式,结伴运动更易做到持之以恒。 - 3 - 多囊卵巢综合征的药物管理 1、控制雄激素。PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。 口服避孕药在治疗PCOS中常用,因为它既能调节患者的月经,又能降低雄激素水平,改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg,乙炔雌二醇35ug,其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 应用达英-35治疗PCOS,可以降低雄激素,平衡体内的激素水平,改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况,同时可以使患者获得规律的月经周期。一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症,所以PCOS患者是否合适服用避孕药,吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果,必须由您的医生决定。 2、改善胰岛素抵抗,预防糖尿病的发生。对于糖尿病前期人群,二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实:通过二甲双胍干预治疗,10年内糖尿病的发生率下降了18%。除了控制血糖,二甲双胍还有许多额外益处,包括:心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等;新近研究发现,它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。 胃肠道反应是其常见的副作用,表现为恶心、呕吐、腹胀等,随着治疗时间的延长,大多数患者副反应会消失。“小剂量开始,逐渐加量”,是减少初期不良反应的有效方法。
在门诊来咨询最多的就是子宫肌瘤,原因很简单,因为子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。大家千万别被“肿瘤”两个字吓到,有数据显示,大于35岁的妇女中有40%-50%存在肌瘤,而且大部分的子宫肌瘤没有症状,是不需要治疗的。对于肌瘤小而且没有症状,通常只需要定期随访,3-6个月复查一次即可。在生育年龄的妇女,肌瘤通常会慢慢长大,因为肌瘤的病因与女性性激素有关,进入绝经期后,女性体内的性激素水平下降,肌瘤也会慢慢萎缩。 那什么的肌瘤才需要治疗呢?首先,如果发现肌瘤较大(肌瘤直径大于5cm或者子宫大于孕10周大小),出现了一些症状,如月经异常:月经量增多,经期延长,甚至继发贫血,或者是下腹胀痛、有压迫膀胱和直肠的症状,那就要考虑治疗了。其次,就是通过检查发现肌瘤生长速度较快,瘤体有异常血流信号,绝经后肌瘤仍不缩小,那就要警惕恶性肿瘤的可能啦,毕竟不通过手术病理检查,这种情况是没有办法排除的。 治疗的方法有哪些?大家最熟悉的应该是手术治疗,也是非常有效的治疗方法,随着医学的发展,手术治疗也可以满足患者的不同需求。希望保留子宫和生育功能的患者,可以选择肌瘤摘除,不切除子宫。根据肌瘤的位置,往子宫外面长的浆膜下肌瘤可以经腹或者腹腔镜摘除,在子宫腔里面的粘膜下肌瘤可以经阴道或宫腔镜摘除。如果没有生育要求,肌瘤大,多发性的,担心再长肌瘤的也可以选择子宫切除,只要情况允许,选择腹腔镜微创手术也不成问题。 不过,手术治疗不是唯一的选择,相信很多患者还是很害怕做手术的。那么除了手术还可以选择什么治疗方法呢?药物治疗和海扶治疗都是保守治疗方法。 药物治疗主要是通过影响女性体内的激素水平起到治疗的效果。“假绝经”疗法就是这个原理,通常用药期间患者会出现闭经,肌瘤慢慢缩小。这种疗法适合围绝经期,特别是月经量多的患者,通过药物闭经后,患者的贫血症状改善,肌瘤慢慢缩小,逐渐过渡到绝经期,最后免于手术。或者是术前准备使用药物,纠正贫血,缩小肌瘤为手术做准备,减少手术出血,增加微创手术的可能性。还有一些其他的药物治疗,都是根据患者不同的症状和需求来选择,药物治疗一般至少3-6个月,慢慢才会有效果,而且药物有一定的不良反应,停药后肌瘤会逐渐恢复到以前的大小(当然是因为月经恢复来潮,绝经了就不存在了哈)。 接下来讲讲海扶治疗,也叫高强度聚焦超声,通过仪器将超声能量的聚集,使肌瘤组织坏死,从而达到肌瘤缩小的目的。对于担心手术风险,又不希望肌瘤长大的患者,这也是个很好的选择,而且因为没有创伤,即使复发也可以重复治疗。 总的来说,子宫肌瘤的治疗还是需要根据年龄、症状、肌瘤大小、数量、生育要求以及患者的顾虑与需求来全面考虑,选择个体化的治疗方案。 本文系杨帆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT),是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用,尤其是对巨核细胞产生抑制作用,导致的外周血中血小板<100×IO9/L。是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应,有可能降低化疗药物的剂量或延迟化疗的时间,甚至终止化疗,由此影响临床疗效和患者生存,并增加医疗费用。 当血小板<50×109/L时,可引起皮肤或粘膜出血,同时患者不能承受手术治疗和侵袭性操作检查,血小板<20×I09/L,有自发性出血的高危险性。而当血小板<10×109/L有自发性出血的极高危险性。 肿瘤化疗所致血小板减少症的诊断标准包括: 1.外周血血小板小于10万; 2.发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物,且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常; 3.排除了其他可导致血小板减少的原因,如再生障碍性贫血,急性白血病,放射病,免疫性血小板减少性紫癜,脾脏功能亢进等; 4.排除使用了同样能够引起血小板减少的非化疗药物,如磺胺类药物等; 5.患者伴或不伴出血倾向,如皮肤有瘀点,紫癜或原因不明的鼻出血等表现,甚至出现更加严重的内脏出血迹象; 6.重新使用该化疗药物后,血小板减少症再次出现。 治疗1.输注血小板 对于成人白血病和多数实体瘤患者,当血小板≤10×109/L时需输注血小板。特别是有出血危险的肿瘤如恶性黑色素瘤,膀胱癌,妇科肿瘤和结直肠肿瘤等,当患者的血小板≤20×109/L时,应考虑输注血小板。 2.促血小板生长因子 包括重组人白介素-11和重组人血小板生成素。 (1)重组人白介素-11的用法:推荐剂量为25~50微克/公斤,皮下注射一日一次,至少连用7到10天,用到化疗抑制作用消失或达到共识停药标准,在下一个周期化疗开始前两天及化疗中不能用药。 用药注意事项: 肾功能受损患者需减量使用,因白介素-11主要通过肾脏排泄,严重肾功能受损,肌酐清除率小于30毫升/min者需减少剂量至25微克/公斤。老年患者,尤其有心脏病史者慎用,会增加中老年患者心房颤动的发生率。 对于既往有体液潴留,充血性心功能衰竭,房性心律不齐,或冠状动脉疾病史的患者,尤其是老年患者,应慎重使用白介素-11。蒽环类药物可以引起脱发,骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应,因此,对于蒽环类药物引起的骨髓抑制应慎用白介素-11。 (2)重组人血小板生成素(rhTPO)的用药方法:恶性肿瘤化疗可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时,可以于给药结束后6~24小时皮下注射,剂量为300单位/公斤.天,每日一次,连续用药14天。 用药注意事项:使用过程中应定期检查血常规,一般应隔日一次,密切注意外周血小板变化,血小板达到所需指标时,应及时停药。 血小板生长因子停药指征: 血小板≥100×109/L或至血小板教较用药前升高50×109/L. 本文系郭桃英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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