患者,男,43岁0月,因“高坠伤致胸痛并双下肢活动障碍1+天”入院。入院诊断:1、胸5、6椎骨折脱位伴截瘫(AO:C3,Frankel:A);2、右侧肺挫伤伴血气胸行右侧胸腔闭式引流术后;3、右侧胸壁多发性肋骨骨折;4、全身多处皮肤软组织挫伤。
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是由于血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,是临床上常见的周围血管疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成发病1~2 周内的患者栓子最不稳定,极易脱落。发病后2 周左右应绝对卧床休息,并保持大便通畅,避免肢体过多活动及腹压过高,引起血栓脱落。卧床期间,注意更换体位,保持皮肤清洁,防止褥疮发生。患肢抬高30cm,使患肢高于心脏水平20~30cm,以利于静脉回流,减轻水肿,缓解疼痛。下肢广泛水肿者,注意保护患肢,避免碰撞、挤压及热敷,以免皮肤损伤感染,加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化。患肢周径不断增加,颜色加深,说明静脉回流受阻,病情加重;患肢皮温升高说明出现感染,应及时协助医生处理。期间应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食,且饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣肥厚之品,降低血黏度,以有利疾病的恢复。临床中们发现,大多数患者由于突然发病,对本病缺乏了解,精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们树立战胜疾病的信心。肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外,还应及时将情况通知医生。出血是下肢深静脉血栓最常见并发症,在治疗护理过程中,严密观察生命体征变化,局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱,用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验,准确记录凝血酶原时间。注意患肢保暖亦不可过热,冬季保持室内一定温度,以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡,减少食盐摄入,多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食;出院后仍需穿弹力袜3~6 个月,做好弹力袜保养,卧床时抬高患肢;坚持适量活动,不可长时间保持同一姿势,如久站久坐,以防复发;禁烟;定期门诊复查,随诊,如有不适及时就诊。
继在本地区率先独立完成颈椎病前路手术(2007年)、人工颈椎间盘置换术(2009年)、环枢椎损伤内固定术(2012年)等骨科标志性手术之后,近日又成功完成1例伴大量髋臼骨缺损(臼底、前壁)的髋关节翻修术。患者,男,50岁,3年前在某院行双侧人工全髋关节置换术,术后左髋疼痛,近月加重,到我院以“左全髋置换术后髋臼假体松动、中心性脱位”入院。入院后完成各类术前检查,评估髋臼骨缺损,结合患者经济情况,独立完成了本区域首例“伴大量髋臼骨缺损”的全髋关节置换术后翻修术,术中顺利。