不是所有人都适合包皮环切。隐匿阴茎就是特例。一定注意鉴别。否则将酿大错。今天的一例手术矫正效果,发图宣教。上为术前,是不是很像包皮过长?下为术后,包皮长度略显紧张,已整形。所以,且不可盲目对病人实施包皮环切手术,必须除外隐匿阴茎。
对于慢性前列腺炎的治疗,前面有篇文章是关于梅奥诊所提出的关于前列腺炎的治疗,看过的朋友可能已经有了初步的了解,但心头可能还是一头雾水。 所以还是有必要把慢性前列腺炎的治疗,分步骤的给大家详细的解说一下。 在分析慢性前列腺炎的治疗方案之前,我们还是要先了解慢性前列腺炎的治疗目标和疗效评价。 治疗目标:缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。 疗效评价:以症状改善为主。 慢性前列腺炎患者所表现的症状很多,每个人又有所不同,它的疗效评价以症状改善为主,所以不同的人,治疗方法必然各异,在慢性前列腺炎的治疗中,个体化的综合治疗就显的尤为重要。 大致包括三个方面:一般治疗、药物治疗、其他治疗。 此三方面根据患者症状不同,适当给予调整。 1.一般治疗 健康教育(让患者充分认识慢性前列腺炎)、心理和行为辅导。我认为这是治疗的重中之重,让患者树立信心,是治疗的首要条件。 戒烟酒、忌辛辣、避免憋尿、少坐、注意保暖、加强锻炼和规律性生活。这些习惯直接决定前列腺炎的预后,必须重视,告知每一位患者。 2.药物治疗 ?抗生素:多数是经验性用药,先口服2~4周,再据反馈决定是否继续,若症状有改善,推荐疗程4~6周。常用抗菌药喹诺酮类(左氧氟沙星/诺氟沙星/莫西沙星等)。有的可能存在支原体或衣原体感染,也可以用四环素类(多西环素/米诺环素等)或大环内酯类抗生素(罗红霉素/阿奇霉素/美满霉素等)治疗。 ?a受体阻滞剂 主要目的改善排尿和疼痛。代表药:多沙唑嗪、特拉唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛等。疗程至少12周。 ?植物中药制剂 对于这类药应用也是相当广泛,在临床上也有明显的疗效的。(疗程按月) 因为太多,我仅分享我院经常使用的药物,供大家参考。 前列欣胶囊:对尿频改善较佳 前列舒通胶囊: 对阴囊潮湿疗效肯定。 前列安栓:每晚纳肛一粒,比较方便,改善排尿症状也很不错。 这些都是针对不同的人有不同的疗效,所以得根据具体情况用药。 ?非甾体抗炎药 主要目的缓解疼痛和不适,如布洛芬胶囊、酮咯酸胶囊等 ?M受体阻滞剂 只要针对尿频、尿急较严重的同时又排除尿路梗阻的病人。不过也可以和a受体阻滞剂联合使用,疗效更加。常用药:托特罗定、琥珀酸索利那新,还有目前最新药米拉贝隆。 ?抗抑郁药及焦虑药 对于合并有此类心境障碍的病人,应该选择使用,同时也能够改善盆底肌的张力。具体这方面用药还是需要有专业医师的指导,在此不在赘述。 #中医中药 请中医方面医师给予指导。 3.其他治疗 ?前列腺按摩(每周2~3次) 可增加药物吸收、促进炎性物质的排出。也可用规律性生活来代替。 ?热疗 运用物理手段加速新陈代谢,以消炎、消肿,缓解盆底肌肉痉挛。(注:对未婚未育者不推荐) 热水坐浴:每晚坐温水中10~20分钟,经济适用,但相对麻烦。(个人还是比较认可此方法) ?经会阴体外冲击波治疗 有一定作用,需要时间进一步验证 ?前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 这种方法尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性。据说在私立医院应用较多,公立医院几乎没有应用,请患者们慎重。 ?心理治疗 有部分患者症状可以得到缓解。 ?手术治疗 很少运用。 最后根据患者不同的症状,个体化综合治疗优于单一疗法。 至此对于慢性前列腺炎的治疗方法已经基本分享完毕,供大家参考。 针对不同症状,综合治疗,同时加上个人生活习惯和心理的调整,治疗慢性前列腺炎并非难事。 最后祝愿所有男人永无慢性前列腺炎的困扰!?
复发性流产的男性因素可能有以下几方面:遗传学异常、免疫学异常、内分泌异常、泌尿生殖道感染、精子凋亡异常、氧化应激反应异常、精索静脉曲张及工作、生活环境、饮食、药物影响等。目前公认可以引起复发性流产的男性直接因素是男方染色体、精子DNA异常所致的胚胎染色体异常,这也是最常见的引起妊娠失败的原因,但约有50%的患者经过详细检查后,仍无法明确其原因。 1 染色体异常与复发性流产 染色体异常包括了数目异常(如三体、Down综合征、Klinefelter综合征等)、结构异常(如染色体片段重复、缺失、易位或倒位等)及多态性(如Y 染色体大小、随体大小、次级缢痕的增长或缩短等) 。 1.1染色体数目异常 胚胎染色体数目异常可能源自父母中的任何一方,染色体数目异常可导致胚胎出现非整倍体及染色体不平衡,进而造成稽留流产或自然流产,仅有少部分可存活。 1.2 染色体结构异常 1.2.1 染色体相互易位 相互易位是指2条染色体断裂后所形成的片断相互交换,并在断裂点重接,形成2条新的衍生染色体。相互易位是最常见的染色体结构异常,男性染色体相互易位携带者在精子形成过程中,可产生18种配子,其中1种是正常的,1种是平衡易位携带者,其余的均破坏了基因平衡,造成某个染色体片段的缺失或重复。异常精子与正常卵子结合可导致染色体异常胎儿出生或流产。 1.2.2 染色体罗伯逊易位 罗伯逊易位又称罗氏易位,是相互易位的一种特殊形式,是两个具有近端着丝粒的染色体(13、14、15、21、22 号染色体)于着丝点附近断裂,着丝点融合,两条染色体长臂重接成为易位染色体,短臂丢失,因而罗氏易位携带者只有45条染色体。Chang等研究发现罗伯逊易位者胚胎染色体正常及平衡易位者占30%,通过胚胎植入前遗传学检查可提高患者生育率,降低妊娠失败风险。 1 2.2.1 非同源染色体罗氏易位 其生殖细胞在减数分裂过程中能形成6种配子,1种是正常的,1种是平衡携带者,其他均为非平衡配子。 1.2.2.2 同源染色体间罗氏易位 其生殖细胞在减数分裂过程中理论上只能形成2种配子,分别含有染色体24条及22条,受精后不可能有正常核型的后代出生——出生子代或为Down综合征,或妊娠失败。国外6例家族报告,出生了21个Down综合征孩子,12例妊娠失败。 1.2.3 染色体倒位与妊娠结局 倒位是指一条染色体同时出现2处断裂,中间片段旋转180°重接而成。倒位仅仅在断裂处有少量基因的重复及缺失,绝大部分只是基因顺序的颠倒而没有量的增减,因此携带者通常自身的发育正常。根据染色体倒位的区域不同又分为臂内倒位和臂间倒位。臂内倒位的两处断裂发生在着丝粒的一侧,臂间倒位的两处断裂在着丝粒的两侧形成倒位,着丝粒的位置有改变。 Yapan等针对1例46,XY,inv(2)(q21.2q37.3)男性不育患者的精子进行FISH检查发现其精子2号染色体异常率为28%。倒位的遗传效应取决于重复或缺失片段的长短,倒位片段的大小、长度及其所含基因的致死效应。一般来说,在具有臂间倒位染色体的亲代,其生殖细胞减数分裂时,与同源染色体只能在相同的地方结合,因此在倒位部分形成倒位环。在倒位环内,基因互换有可能发生,也有可能不发生,当倒位环包含较大的倒位片断时,容易发生互换,反之则不易发生互换。最终形成4种配子,一种正常,一种倒位,另外两种为部分重复或缺失的染色体而导致流产或畸形。患者实际精液中异常精子比例会因倒位染色体不同、片段大小、位置不同而存在差异。 1.2.4 环状染色体与妊娠结局 环状染色体是染色体结构畸变的一种类型,属于非稳定性结构畸变,其形成机制是1条染色体两臂的远端区各发生一次断裂,随后具有着丝粒的两个断裂端彼此相接闭合成环,即形成环状染色体。如果由某一无着丝粒节段的两个断端相接成环则形成无着丝粒环,这种环通常在细胞分裂时丢失。由于环状染色体属于非稳定性畸变,生精细胞分裂过程中配对失败,阻滞了减数分裂进程,导致少精子、无精子及妊娠失败。 1.2 染色体多态性与妊娠结局 染色体多态性主要表现为异染色质的变异,特别是含有高度重复DNA结构的异染色质。染色体的多态性包括Y染色体的长度变异,大Y(大于18号染色体)或小Y(小于1/2G组染色体);随体的大小、有无;次级缢痕的延长或缩短。目前对于染色体多态性与胚胎发育的关系有尚存在争议,国内专家多认为二者有关,国外则不然。 1.3 Y染色体与妊娠结局 Y染色体AZF区域完全性缺失患者精子大部分存在性染色体缺体,子代可能出现45,X0Turner综合征及两性畸形。46,XY/45,X0嵌合型患者,部分两性畸形患者的AZF缺失率为33%。有证据表明,Y微缺失患者存在Y染色体整体不稳定性,以致形成45,X0胚胎。尽管有上述的理论风险,但Yq微缺失者的子代表型通常正常,其原因可能在于45,X0胚胎的低种植率和高自然流产率。 2 精子DNA损伤与妊娠失败 2.1 精子DNA损伤的原因 精子DNA损伤原因包括精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、凋亡异常、鱼精蛋白缺乏等。精子浆膜富含有多元不饱和脂肪酸,胞质内含有大量抗氧化剂,但胞质内清除酶浓度较低,DNA修复能力有限,故易受到氧化应激反应的损害。过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物,导致DNA 损伤,从而造成精子DNA碎片形成、胚胎发育异常,最终导致妊娠失败。形态异常的精子及白细胞均可产生氧化应激产物,从而导致氧化应激损伤。这些氧化应激产物及损伤可以影响到精子的质量和功能,进而影响到精卵结合、受精卵植入及胚胎早期发育。Gil-Villa等研究结论提示,增加摄入富抗氧化剂食物或抗氧化辅剂有助于降低精子DNA断裂或精子脂质过氧化水平,改善反复妊娠失败患者的生育结局。 2.2 精子DNA损伤的检测 精子DNA损伤可通过彗星实验(Comet试验)及精子染色质扩散试验(SCD)等方法进行检测。①Comet试验:细胞溶解后碱性液使DNA变性,进行电泳。正常对照的精子表现为球形,核浓聚,而DNA损伤的细胞表现如彗星,彗星尾部为DNA碎片。见图1。②SCD:SCD是彗星试验的改版,结果判定标准:精子头部仅产生较小的光晕或无光晕,单侧光晕的厚度不超过精子头部最小直径的1/3即判定为精子存在DNA碎片。 3 精子参数异常与妊娠失败 Gil-Villa等研究发现,近期生育组的精子正常形态率、精子浓度、精子前向运动能力更高,而反复妊娠失败组患者精子畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。Bhattacharya等研究发现,正常生育组和反复妊娠失败组年龄、精子浓度、精子总数及精子前向运动能力无显著差异;而两组的活动精子总数、活动精子百分率,特别是精子DNA完整率有显著差异。另有研究表明,大头、多尾精子的染色体多倍体、非整倍体率高,精子DNA碎裂指数高。上述研究表明,反复妊娠失败男性患者应进行精液常规分析、精子畸形率检测及精子DNA完整性检测。 4 男女双方年龄与染色体异常及妊娠失败 Elise等分析得出女性年龄大于35岁,流产风险增高;在女性大于35岁且男性大于40岁,流产风险尤为突出。Singh等研究结果显示DNA损伤比例随年龄增加而逐渐增加,而凋亡率相关性呈相反趋势。Fisch等研究得出男性在35岁前对子代患Down综合征无明确影响;35岁以后随年龄增长患病风险提高,且男性年龄在子代患Down综合征中占50%的风险。 5 病原微生物与妊娠失败 Matovina等对108例患者(其中54例染色体核型正常,38例不正常,16例染色体核型不明)进行回顾性研究,没有检测出解脲脲原体、人型支原体、人巨细胞病毒(HCMV)或腺病毒相关病毒;1例患者(0.9%)检测出衣原体DNA,8例患者(7%)检测出人乳头瘤病毒(HPV)DNA。 研究未能证实单纯男性衣原体、解脲脲原体、人型支原体、HCMV、腺病毒相关病毒感染在早期妊娠失败中的作用,而HPV在胚胎染色体异常及妊娠失败中的作用有待进一步研究。 6 不良生活方式与妊娠失败 与妊娠失败相关的不良生活习惯包括:①精神心理压力过大;②生活作息不规律,如经常夜班、熬夜、缺乏睡眠; ③肥胖、缺乏运动或活动运动过于剧烈者;④衣着,如内衣过紧、内衣更换不及时、穿着过多局部温度升高;⑤吸烟、酗酒、饮咖啡等;⑥有手术、创伤史。 7 生活、工作环境与妊娠失败 与妊娠失败相关的生活、工作环境因素包括:①化学因素,如药物,抗肿瘤药物、苯妥英钠等;农药,如有机磷等;工业毒物,如苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等;食品添加剂,如环己基糖精等;所处环境大气污染;②物理因素,电离辐射、高温环境、噪音污染;③生物因素,如生物类毒素。 8 相关检查 反复妊娠失败男性需接受体格检查,明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征等是否正常,有无精索静脉曲张存在。影像学检查如B超有助于进一步诊断。 精液常规检查,需注意精液的量、pH值,精子的数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。染色体核型分析及Y染色体微缺失分析可以明确是否存在染色体异常。反复妊娠失败及精子浓度小于500万的患者应着重检查。精子DNA损伤的检测可有助于明确病因。其他方面的检查,如性激素、感染、抗精子抗体等。 9 处理策略 对于精子DNA损伤过度的患者应积极寻找病因,如电离辐射、酗酒、吸烟、所处环境、静脉曲张及感染及炎症等,并做相应的预防和治疗。氧化应激异常者摄入富抗氧化剂食物或抗氧化辅剂(如 胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌)至少3个月。多项研究表明染色体异常者应行胚胎植入前遗传学诊断(PGD),部分患者可因此获益,生育成功。 转发自 中国生殖不孕不育网平台
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