今年的流感疫情如期而至,而且来势汹汹,很多孩子中招,一些班级甚至出现十几个孩子请假”组团”看病的场面。医院里的儿科门诊也频频告急,排不长队挂不上号的新闻也见诸报端。 在众多引起呼吸道感染的病原学中,近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似,不容易区别,需要得到专业医生的指导,避免误诊误治,增加重症或住院的风险。 喘息咳嗽无发热,这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童,每年秋冬季是高峰期,典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。感染后多无发热,在感染后1周之内有逐渐加重的趋势,第3-4天比第1-2天症状明显,到了5-6天咳喘症状进一步加重,到了第7-10天开始逐渐自行恢复,由于是呼吸道合胞病毒感染造成的,目前无特效药,主要靠机体清除病毒后恢复,一般雾化治疗缓解症状,不需要使用抗生素,当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。 高热无咳嗽,这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童,流行季节大约有30%-40%感染率,传染性极强,在学校、家庭中传播极快,起伏期2-4天,典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热,很多都是流感病感染的造成的。早期诊断,早期口服特效药物奥司他韦,一般24小时体温就能恢复正常,普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段,部分儿童会发展为肺炎,继发肺炎链球菌等细菌性肺炎,就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。如果前期浏览了“呼吸天使”微信公众号的儿童家长,尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种,就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生,现在补种流感疫苗已经有点来不及啦。一旦患了流感,经过治疗后需要体温完全正常48小时,才能上学,同时需要医院开具复学的“疾病证明”。 先咳嗽后高热,这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿,感冒出现咳嗽,咳嗽较重,初期为刺激性干咳,常有咽痛,头痛等症状;继而出现发热,发热无定型,体温可以正常,一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天,同时伴有明显或严重咳嗽,一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”,以为要吃很多射线,因为莫名的恐惧拒绝检查,有可能错过了肺炎的初期阶段,到了后期炎症范围扩大,并出现肺叶坏死或胸腔积液,就一定需要住院,还可能需要进行气管镜检查,清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体,普通的头孢一定无效,需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗,如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎,还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。 近期儿童医院已经人满为患,而且疾病非常复杂,虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状,但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代,一般专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力,一般采集鼻咽拭子标本,只需要30-60分钟就能检查出常见的病原,包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体,对指导孩子精准治疗帮助极大。 儿童一旦生病,往往是“来得快,好的慢”,一个感冒也要折腾1-2周。与成人相比,为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白,而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用,能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外,粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动,也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多,而且气管粘膜发育不完全,纤毛稀少,因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。 要避免幼儿呼吸道感染,应尽量做到以下几点: 1、锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说,户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水,用冷水洗四肢、洗脸,冷天用温水而不用热水,这样使孩子能适应冷的环境,增强对冷空气的抵抗能力。 2、适当加减衣服。气候变化时,孩子的衣服要勤穿勤脱,不要只加不减,特别是冬季降温时不要一下穿得过多,一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗,及时用毛巾擦干,入睡后汗多的小儿,前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 3、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛,每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人,因此,幼儿要摄入足够的高蛋白,多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时,还要养成良好的饮食习惯,做到按时进餐,不挑食、不偏食。 4、注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端,血液循环差,如果脚部着凉,会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变,使抵抗病原微生物的能力下降,潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善,御寒能力差,加上下地活动少,脚部受凉,非常容易患呼吸道感染。因此,年轻父母要给孩子脚部保好暖,让孩子多活动活动肢体,不要久坐不动,睡前最好用温水给孩子洗洗脚。 5、避免接触传染源,即避免接触患儿。感冒流行期间不去公共场所,以减少传染机会。改善患儿的居住环境,使房间保持空气新鲜、阳光充足。
儿童呼吸道疾病有明显的季节性特点,儿童常见的呼吸道感染、哮喘等疾病进入秋冬季节容易反复发作或加重。很多孩子每到这样的季节,就会饱受频繁呼吸道不适的困扰,需要做好相关的预防措施,让孩子尽量远离呼吸道疾病。 秋冬季影响儿童呼吸道防御屏障的主要因素是什么呢?频繁的干冷空气、空气悬浮污染物、活跃的呼吸道病毒都是刺激气道的强效物质,是影响儿童呼吸道疾病季节性高发的主要因素。 首先让我们来了解冷空气的问题。 在秋冬季,一波又一波冷空气会侵扰气道,在易感人群,特别是小婴儿更容易在“冷环境”下出现有咳嗽、气喘等呼吸道的症状,特别是在户外活动时,这种症状会更加严重。我们都熟悉热胀冷缩的道理,气道也是如此;孩子吸入冷空气可以触发鼻腔和支气管出现不良的功能变化,这样的变化影响包括: 气温下降,可引起呼吸道黏膜内血管收缩,局部抵抗力降低,细菌、病毒容易乘虚而入,引起感染,甚至诱发哮喘; 天气干燥,由于缺乏水分的湿润,秋季常可使宝宝的咽喉、鼻腔有干燥之感,秋燥之邪更易通过口鼻呼吸道或皮肤毛孔而侵犯入肺;人体的肺脏是一个特殊的器官,喜欢湿润的环境,也对干燥比较敏感,所以在秋天更容易出现咳嗽的情况。 其次,秋冬季的空气悬浮污染物—— 雾霾对呼吸道的影响就更大了。 雾霾是指是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体,使空气浑浊,水平能见度降低的一种天气现象。是由空气中的灰尘、硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子构成的,使大气混浊。其中对人体影响最大的是PM2.5,就是悬浮在空气中小于2.5μm的颗粒物,每年的秋冬季的PM2.5较其他季节有明显的增高;PM2.5与人体呼吸系统疾病关系比较密切,雾霾引起的空气污染会造成以下的影响: 雾霾中的有害颗粒能直接进入并黏附在儿童的呼吸道和肺泡中,短期暴露即可诱发急性鼻炎和肺部疾病,如哮喘、急性气管炎、呼吸道感染; 患有支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病的儿童,雾霾天气可使病情急性发作或急性加重,长期暴露会导致肺功能下降; PM2.5浓度增加与呼吸道疾病患者人数增加显著相关,PM2.5的增加可引起儿童哮喘急诊室就诊率的增加; 相对于蓝天白云阳光明媚,雾霾天还会影响宝宝的情绪,因为整天天气都阴沉沉的,太阳昏黄阴暗,孩子的身体中的松果体会分泌出较多的松果体素,使得甲状腺素、肾上腺素的浓度相对降低,让孩子觉得有困意和无精打采; 太阳中的紫外线照射可以促进人体合成维生素D,长期雾霾天气时紫外线辐射的减弱,紫外线是自然界中杀灭大气部分微生物如细菌、病毒等的主要武器,雾霾天气导致近地层紫外线减弱,使空气中的传染性病菌的活性增强,比如流感、手足口病、水痘都会明显增加; 雾霾天气中的空气污染颗粒同样也是良好的细菌和病毒的载体,呼吸道易感细菌、病毒、支原体等易吸附在颗粒物上进入气道造成继发的感染,导致这个季节里传染病高发。 面对秋冬季的这些问题,我们怎么办?“治未病”,在这个特殊的季节,我们要主动出击,预防秋冬季节环境气候变化对孩子呼吸道的影响,需要一个有效的“防御罩”! 怎样去搭起“防御罩”呢?我们需要“内外兼修”! 物理性的“外防御罩” 1 戴口罩。想起空气污染和冷空气的防护,我们脑海里第一反应就是:孩子需要一个口罩。孩子的早晚外出,可以戴口罩为呼吸道穿上“盔甲”,抵御外界环境的侵袭。对于孩子来说,正确的口罩选择和使用也是有讲究的: N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高,但N95口罩密封性非常好,容易导致宝宝的呼吸不畅,因此6岁以下的宝宝戴纯棉口罩较好,6岁以上的大年龄孩子可以选择密封性能更好的口罩; 一次性口罩切不可多次重复使用,棉口罩的更换要像我们每天更换内衣一样,勤清洗和消毒; 戴口罩时间不宜过长,净洁的室内、外环境中可以摘下口罩自然呼吸,因为长时间口罩使用会使鼻粘膜变得脆弱,失去了鼻腔的原有生理功能。 2 重视鼻炎的治疗。鼻子是上呼吸道的组成部分,是孩子天然的呼吸道保护“外防御罩”,鼻腔、鼻粘膜的结构,对吸入的空气起到了加温、加湿和净化的作用。平时我们说的“伤风”往往就是因为着风受凉等环境的刺激、过敏的影响造成鼻子堵塞,失去了对吸入空气的过滤功能。我们如何保护好孩子的鼻子呢? 如果只是流清涕,可以试着让孩子轻轻地擤鼻涕,记住是轻轻的哦,幼儿小婴儿则可以使用一些小棉签和吸鼻器协助疏通鼻腔; 鼻塞严重的孩子可以往鼻腔内滴入一些减充血药物(小儿呋麻等),有效就行,不建议长期的滴注; 环境干燥、机体水分不足或体温较高等这些原因,会让孩子的鼻腔内分泌物产生结痂,加重鼻塞,所以保持环境的适当的湿度,适当多喝水或补充水分也是很重要的; 如果孩子有过敏性鼻炎的病史的话,有典型的流涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状需要去医院就诊看耳鼻咽喉科,把鼻子的“排堵保畅”工作做好,这个天然屏障就建好了。 3 “以攻代守”,做好防御。这里说的“进攻”就是主动出击,消除不良环境对呼吸道的影响,避免在这个季节儿童呼吸道损害的最直接方法就是减少外出,增加室内活动时间,特别是寒冷和空气污染的日子,在室内我们要做到: 保温:有研究发现,夏热冬冷无采暖地区儿童在秋冬季出现喘息、呼吸道感染等疾病的患病率高,可见秋冬季的室内温度对孩子影响还是较明显,适宜的室内温度推荐在18-22℃之间; 保湿:除了保暖之外保湿也是需要考虑的问题,特别是在我国西北部生活的儿童,空气干燥少雨加上取暖的影响,室内的湿度低,我们可以通过加湿的方法,维持适合的呼吸道湿度,40%-60%之间最为适宜; 空气的净化:可以选择使用空气净化器,市面上80%的空气净化器都以净化细微颗粒物为主,对PM2.5有很好的效果;如果家中有过敏或者哮喘的儿童,建议安装空气净化器,能够过滤掉空气中的部分颗粒物,减少宝宝过敏的几率;但在使用时要注意勤换过滤芯,并且也建议如果室外空气污染严重时,净化器应长时间保持工作状态。也可以让“植物大战雾霾”,在自家阳台、露台、室内多种绿色植物,如绿萝、万年青、虎皮兰等绿色冠叶类植物以净化室内空气。植物能把落在叶片上的颗粒留下来,颗粒物随空气流动经过植物时会沉降在其表面,被枝叶截留和吸附,形成滞尘效应。还要选择好的开窗通风时机,避免雾霾和冷空气并不是不开窗不通风,可以选择中午阳光较充足、污染物较少的时候开窗换气,时间不宜过长,通风时孩子要注意避开通风的窗口或门口,并适当的添加衣物。 练好内功---“内防御罩” 1. 积极预防感冒。为预防孩子感冒发生,最好尽量不去人多密集的公众场所。及时保暖,天气越来越冷,家长要注意给孩子保暖,注意添加衣物,但是也不要太着急一次性添太多,根据温度变化慢慢的来。多喝水,秋天天气干燥,孩子运动量也大,所以要多喝水,保持气道湿润。 2. 秋冬季节的饮食调理。主张清淡饮食,少吃刺激性食物,多吃新鲜蔬菜和水果,可以充各种维生素和无机盐,还能够润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾;适当多饮水,多吃豆腐、牛奶等食品。少吃刺激性过甜的饮料,可以适当吃一些滋阴润肺润喉的梨、百合、枇杷、菱等。其中多种绿叶蔬菜富含维生素C、类黄酮等抗氧化物,有助于对抗微细颗粒物引发的氧化应激损伤;胡萝卜富含β胡萝卜素和维生素A,能增强呼吸系统免疫。 3. 注意养成良好的家庭个人卫生习惯。为避免儿童感染各类病原的感染,家长外出回家后应首先换掉外套和裤子,洗脸洗手,将室外的病毒隔离掉。家里有人患感冒等呼吸道疾病时,不要或减少与孩子接触。有近视的儿童,扬尘天气不宜戴隐形眼镜,因为粉尘进入眼睛,很容易造成沙尘与隐形眼镜之问的摩擦,引发眼部疾病。 4. 接受有效的预防接种。秋冬季易感各类感染性疾病和传染性疾病,家中孩子在这个易感季节除了接受计划内的免疫接种外,我们还推荐孩子接受安全正规的计划外免疫接种,例如流感疫苗、水痘疫苗等等加强孩子的主动免疫能力,抵御秋冬季频繁的呼吸道感染。 5. 呼吸道慢性疾病的规范化控制治疗。这是指本身有过敏体质,过敏性鼻炎和支气管哮喘的儿童,在秋冬季节特别需要加强呼吸道基础慢性疾病的控制,按照专科医生的医嘱,进行长期的规范化治疗,坚持按时用药控制孩子的呼吸道症状,维持良好的肺功能,并且要做好定期复查。 6. 正确适时的参加体育活动和锻炼。运动能增加孩子的心肺耐力,能够提高对疾病的抵抗力,但是在秋冬季节,特别在空气严重污染和冷空气的侵袭气候下,不宜外出锻炼。平时建议每日1-2小时的户外活动量,推荐的运动有慢跑、骑车、滑板、跳绳、游戏、球类项目等;运动前需要有一个热身活动,因为热身运动时呼吸道对环境的温度和湿度有一个逐步适应的过程。雾霾高发季节注意适时空气质量预报,通常来说一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段,晚间的空气相对较为清洁,家长不妨改在晚间带孩子锻炼。 7. 愉悦心情,开朗心态。情绪对孩子的免疫功能有一定的影响,所以家长们需要帮助孩子调整好心情和心态,正确把握好学习和休闲的时间分配,避免给孩子过多的课业压力。此外需要培养孩子的兴趣爱好,鼓励孩子积极参加所爱好的活动,做到劳逸结合。最后很重要的是,家长需要营造一个良好和睦的家庭氛围,使孩子健康愉悦地成长。 内外兼修,在特殊的秋冬季节,面面俱到的防护,实实在在保护好我们孩子的呼吸道。
目前,全国都在众志成城的抗击「新冠肺炎」,但事实上,现在也是流感病毒「兴风作浪」的季节。因此,在防治疫情同时也需警惕流感,尤其儿童作为流感的高危人群更需注意。 01:首先需明确,普通感冒≠流感 02:哪些患者具有传染性? 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~6天,儿童排毒时间可超过1周。 03:流感病毒是怎么传播的? 主要是通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 04:流感是否有药可治?抗病毒药物的使用时机? 疗程5天,重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 05:药物能代替疫苗预防流感吗? 药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施,可使用奥司他韦等。 06:接种疫苗能预防流感病毒感染吗?哪里可以接种? 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗需每年接种一次,接种地点为街道社区卫生服务中心或部分医院开设的疫苗接种门诊。世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,每年接种流感疫苗。 07:呼吸道感染后如何合理就诊? 首先家长可以根据呼吸道感染患儿的临床表现进行初步判断,症状尚不严重的患儿可以居家观察或就近医院就诊。病毒感染是一种自限性疾病,主要治疗方法是对症治疗,如果经病原学诊断确诊为流感,遵医嘱服用奥司他韦。疾病的恢复需要一定的时间,家长不需要频繁去医院就诊,家长需要密切观察患儿的精神状态,当服退热药后体温不降或精神状态不好时应该立刻去医院就诊。 08:如何预防流感等呼吸道传染病? 预防流感等呼吸道传染病首先要从防护开始,平时注意个人卫生习惯,勤洗手,提高个人健康素养。增强体质和免疫力;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;当家长带患儿去医院就诊时,应同时做好患儿及自身的防护(如戴口罩),避免交叉感染。要提高家庭防护意识,避免家庭成员之间相互传播。幼儿园、学校出现感染病例应及早采取隔离措施,切断传染源。
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