王春雨
主任医师
3.4
普外科牛志鹏
主任医师
3.4
普外科赵建国
主任医师
3.4
普外科李训海
副主任医师
3.4
普外科桑明远
副主任医师
3.4
普外科吕洪昌
副主任医师
3.4
普外科冯新献
副主任医师
3.4
普外科裴晓东
副主任医师
3.4
普外科陈建伯
副主任医师 讲师
3.4
普外科吴继君
主治医师
3.4
席力森
主治医师
3.4
普外科朱乐意
主治医师
3.4
普外科孙占勇
主治医师
3.4
普外科陈世军
主治医师
3.4
普外科尹国锋
主治医师
3.4
普外科曹淑洋
主治医师
3.4
普外科李炯
主治医师
3.4
普外科刘君昭
医师
3.3
普外科苗心雨
医师
3.3
中医外科彭秀山
副主任医师
3.2
张先楷
主治医师
3.1
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,约占胃全部恶性肿瘤的95%。目前,胃癌的治疗方案以根治性手术切除为主,化疗、放疗、生物免疫治疗等为辅。 胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃,可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。由于创伤或不能正常进食,使体内蛋白质,脂肪等消耗,致使体重下降,还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后的并发症。因此,患者术后的饮食调理非常重要。胃大部或全胃切除后,既应该注意营养的补充,同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况,视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况,提高免疫力,减少术后并发症,改善生活质量。 少食多餐 因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。 细嚼慢咽 胃癌术后,胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时,更应细嚼慢咽;如果要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类,以防止食物过快排出影响消化吸收;进食时患者可采取半卧位,或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间,使其完全消化吸收。 多食鱼肉 术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜,应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,因为鱼类不仅蛋白质含量丰富,氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近,鱼蛋白的利用率可达96%,鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高,且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进毒素排泄。 充足营养 胃手术后粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质增多。这是由于丧失幽门和迷走神经介导的容纳性松弛和调节可使胃排空加速;胰腺和胆道迷走神经功能丧失引起胰液的量明显减少和胆道的运动改变,使食糜未能充分与胰液、胆汁混合,这些原因可导致三大营养物质的吸收障碍。 因此,胃癌术后应补充高热量、高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物(如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等),蛋白质供能应占总能量的15%~20%,或按每千克体重1~2g的标准给予。 对于有倾倒综合征的患者,可采用适当增加餐次,减少每餐的量,避免进食高浓度的碳水化合物,进食30min后饮液体,在两餐之间适当增加点心等措施。 预防贫血 胃切除术后常见由于铁缺乏导致的贫血。食物中的铁主要是三价铁,三价铁必须和胃酸相互作用后转化为二价铁才能有效吸收。胃切除术后,一方面由于胃酸分泌减少导致二价铁的生成减少;另一方面,二价铁的吸收主要在十二指肠和空肠上部进行,胃切除后毕Ⅱ式重建使食糜越过了最有效的铁吸收区,使铁的吸收减少。因此,术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物,如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣,还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。 注意两种维生素的补充:维生素B12缺乏常合并巨幼细胞性贫血,患者会出现神经系统症状和恶性贫血。维生素B12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子,胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少,导致维生素B12和叶酸吸收障碍。此外,胃切除术后常伴有维生素D缺乏,进而影响钙的吸收,胃癌术后的患者应注意日常膳食中补充各种维生素。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类;花生、菠菜、豆类、动物内脏中含叶酸的含量比较高,积极补充可预防恶性贫血。食物中的维生素D主要存在于酵母和蘑菇,动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂补充维生素D。 补充钙剂 胃切除术后,有15%的患者会出现骨软化病。骨软化病的病因不明,可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。 因此,胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等,某些坚果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等,水果类如橙等。 一些蔬菜如菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸会影响钙的吸收,对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。 食物禁忌 1、忌食生冷、过热、粗硬食物; 2、忌吃辛辣刺激性强的调味品,如胡椒、芥末等; 3、严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物; 4、避免过油及过于粗糙的食物,如炸鸡、油条等油炸食物; 5、不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(笋、芹菜等)、辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗、白薯等)。这些食物并不是完全不可以吃,只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。 以上几点是胃癌患者术后饮食调养的基本原则,其他方面也不用太过禁忌。患者出院后,正餐可恢复与家人一起进食,进食量一般以自己的感觉为主,若有饱感、腹胀、腹泻、头晕、心悸等症状则应停止进食,以防并发症的发生。
到医院看病,挂什么科,一直以来都是让很多人头疼的事。 跑错科室、挂错号,不仅浪费时间,还耽误病情。 其实看病挂什么科是很有讲究滴。 那么,不同的病症到底该挂哪个科呢? 普外科,是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科,是外科系统最大的专科。 亚分科包括:胃肠外科、肝胆外科、胰腺外科、甲状腺外科、乳腺外科、肛肠外科、血管外科、疝和腹壁外科等。 常见症状和体征有:腹痛、腹胀、恶性、呕吐、黄疸、吞咽困难、上腹部不适、便秘、黑便或便血、腹部包块、体表肿物、乳房肿物、颈部肿物、下肢静脉曲张等。
2018-04-14 朱乐意 柳叶与兰亭 近5年来,我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番,胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。 据医学统计数字显示,中国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。 然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。 图片来源网络 一、胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程: 慢性浅表性胃炎 ↓ 慢性萎缩性胃炎 ↓ 肠上皮化生、异型增生 ↓ 胃癌 第一步:慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。 一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”! 事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。 也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。 第二步:慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。 病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。 好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三步:肠上皮化生、异型增生 胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。 “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。 第四步:胃癌 经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。 作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状,你要警惕了: 不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点; 体重减轻,同时伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。 二、哪些原因会导致慢性胃炎? 慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。 可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。 所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次; 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次; 伴中度不典型增生者3个月1次; 伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。 三、日常生活中,应该如何护胃呢? 1、戒烟酒。 在胃镜检查实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关; 2、注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物; 3、慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药; 4、定期做胃镜检查; 随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕; 5、减少抑郁。 许多人都有这样的经历,当觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。
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