作者:梁 琦执业医师成都市妇女儿童中心医院乳腺科医生华中科技大学同济医学院硕士微博及微信公众号“乳腺科的男医生”的创始人四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会第一届青年委员会委中国妇幼保健协会母乳喂养指导师宝宝出生后能吸吮到妈妈的第一口乳汁,是多么幸福的事情。对于哺乳妈妈来说,都想把最好的留给孩子,但在喂养的道路上却充满困惑和纠结。针对几个常见的喂养误区,我给您解惑解惑。第一谣言奶水是吃出来的这一句乍一看没毛病,奶水就是吃出来的啊,宝宝频繁有效的吮吸,让乳汁有效的移出,是母乳源源不断的动力。误区但我在工作中常常遇到的是,很多人认为要妈妈多吃肉、多喝汤,奶水就会越来越多。老人们常拿自己当年“坐月子”举例,当年每天一只鸡、每天10个鸡蛋、猪蹄汤当水喝。但他们忘了,现代社会中哪个年轻妈妈如此缺乏营养,需要在产后把自己变得和“黄鼠狼”一样恐怖,一天要吃一只鸡。这种做法虽然可能增加母乳量,但往往造成母乳供大于求,乳汁粘稠容易堵,临床中经常遇到一碗汤吃成乳腺炎的例子。解惑控制产奶速度和产奶量的是孩子,而不是母亲,更不是催乳师的手。母亲适度补充营养、适量补充汤水、注意休息才会逐渐增加泌乳量。第二谣言乳头咬破继续喂,吃出茧来就好了门诊中有时会看到一些乳头相对短平的妈妈,双侧乳头严重皲裂,甚至有些都快被“吃掉了”。误区问他们为什么还要坚持哺乳,给的理论就是:“人家说了”乳头咬破要坚持继续喂,吃出茧来就好了。我的天,这个“人家”怎么这么残忍。乳头皲裂的情况下继续哺乳,很有可能发生细菌感染,罹患乳腺炎。解惑出现乳头皲裂,首先要找原因,大部分是因为哺乳姿势或含接姿势不正确导致,需要找正规的母乳喂养指导师调整姿势,找出反复皲裂的原因,停止损伤行为,让乳头有时间修复,外用乳头保护罩避免摩擦,外涂羊脂膏、乳头霜或纯凡士林保湿促进愈合。第三谣言得了哺乳期乳腺炎就不能喂奶了这是乳腺炎患者最常见的说法。误区当自己被诊断哺乳期乳腺炎时就暂停哺乳了,害怕自己发热或使用抗生素等药物后对孩子有影响。国际哺育医师学会(ABM)总结:没有证据证明乳腺炎对健康的足月儿继续母乳喂养是有风险的。此时,若停止哺乳,会带来更多的风险,如婴儿使用奶瓶后出现乳头混淆,中断哺乳可能会使得病情加重,因乳汁没有频繁有效的移出而导致泌乳量下降等。解惑《外科学》中提出,哺乳期使用青霉素、头孢菌素和红霉素是安全的。因少量的抗生素会随乳汁排出,在这期间,需要观察婴儿哺乳后有无过敏及腹泻等不良反应,一旦出现不良反应,及时就医。第四谣言乳头凹陷的妈妈没法母乳喂养临床工作中常常发现,产后30天内发生乳腺炎的妈妈,大多都有乳头短平或者乳头内陷的问题,在没有专业母乳喂养指导师的指导,没有提前学习这方面知识的情况下,很容易出现哺乳问题。那么乳头凹陷的妈妈就没法实现母乳喂养了吗?解惑当然不是,因为婴儿哺乳是含乳房,而非乳头。静止状态下的乳头长短并不重要。重要的是将乳晕及其下的乳房组织含住。掌握正确的哺乳姿势能帮助宝宝正确衔乳。哺乳前利用吸乳器对乳房产生负压,拉伸乳头,也可以在哺乳时使用亲密接触的乳头护罩帮助宝宝衔乳,增加宝宝对妈妈乳房的熟悉和依赖。可以请专业的母乳喂养指导师评估哺乳条件,帮助孩子衔乳。或使用吸乳器定时(每天8~12次)吸出乳汁喂给宝宝,维持泌乳,也可以实现母乳喂养。第五谣言每次哺乳后要把剩余的乳汁排出有些妈妈抱怨奶水太多了,奶牛一样,每天宝宝吃不完,冰箱里存了很多,都放不下了。误区原来他们每次哺乳后,把剩余的乳汁用吸乳器吸出,目的是害怕堵奶。殊不知这样做就违背了“按需哺乳”的喂养原则。解惑按需哺乳即按照婴儿的需求,只要婴儿想吃,就可以随时哺喂;或按照母亲的需求,如果母亲奶胀不舒服了,排到自我感觉舒适不胀即可,不要过度排空,也不要担心孩子想吃的时候不够。因为过度排空会导致泌乳量大于宝宝需求,不利于达到供需平衡。第六谣言得了乳腺脓肿都要开刀和回乳误区不幸罹患哺乳期乳腺脓肿的妈妈最焦虑的事情就是:害怕开刀和回乳。脓肿治疗的原则是保持通畅引流,切开引流是几千年来传统的治疗手段,因为创伤大、痛苦大,容易形成乳瘘等缺点,已逐步被微创的治疗方式取代。解惑目前超声引导下的脓肿穿刺引流、微创置管引流等方式也得到很好的治疗效果,治疗过程中创伤小、痛苦少,治愈后疤痕小,且不容易出现乳瘘。所以,如果脓肿位置不影响排乳及婴儿的衔接,治疗后仍可继续哺乳。第七谣言妈妈得了乙肝就不能母乳喂养了误区门诊有时会遇到来主动要求回乳的妈妈,哺乳条件都挺好,乳头大小、长短、排乳情况都没问题,为什么就不喂了呢?一问才知道,她说自己是乙肝“大三阳”,不敢喂。解惑虽然母乳中会含有少量乙肝病毒DNA,但大量研究已经证实,经过正规免疫预防后(世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫,我国目前也已为出生后24小时内的婴儿常规接种),喂母乳的宝宝并不会增加乙肝病毒的感染率。目前全世界所有权威指南的建议都是:无论乙肝大三阳,或是小三阳,只要正规预防后,均可以母乳喂养。第八谣言母乳都是无菌的误区很多人认为母乳是无菌的.解惑但其实国内外大量关于母乳中微生物的相关文献综述均已证明母乳内具有多种微生物,它们有助于婴儿建立肠道内的微生物群,某些微生物还具有抑制病原微生物在婴儿肠道内生长定植的作用,如双歧杆菌,乳杆菌等(我们常见的药物如金双歧就是作为外源性的补充)。所以在复温冷藏或冷冻母乳的时候,千万不要“煮开了”,而是要用恒温温奶器逐步复温至37℃左右,复温过程中,需要不停转动奶瓶,以达到均匀受热的目的,从而使奶水更均匀。第九谣言做过乳房手术,一定会影响哺乳吗?这是所有做乳房肿块手术的育龄期女性必问的一个问题。从理论上讲,乳房的任何手术,都多多少少会损伤腺体,且离乳头越近的导管越粗,损伤后对哺乳的影响越大;离乳头越远的导管越细,损伤后对哺乳的影响越小。解惑但人体是有自我修复能力的,手术后腺体组织之间的血管、乳管等也会自我连接修复,术后并不一定会影响你的哺乳。如果你产后发现,做了手术的一侧乳房排乳不通畅,甚至无法排乳,这个时候就只有无奈的选择回乳,放弃母乳喂养了。第十谣言断乳后需要“排残乳”吗?误区在门诊经常会遇到这样的访客(说患者有点不合适),进门后就说: “医生,我断奶四五年了,怎么还能挤出奶水”,“医生,美容院的妹儿说这是残乳,不排出来以后要得乳腺癌的”,“医生,我在美容院花了好几千排残乳,怎么还有啊”。我只能说,你们好有钱,明明只需要每年来医院花不到一百元做个乳腺彩超、让医生“摸一摸”,就可以做到乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗“,非要花几千。解惑随着哺乳的结束,乳腺小叶系统中的一些小的腺体和导管逐渐的退化萎缩,乳房会停止产生乳汁,乳房在断奶后感觉变空和变小。乳房在断奶后持续数月或数年仍有一些乳汁也可以是正常现象。目前我们没有明确的证据可以证明,所谓的“残奶”会导致乳腺癌的发生。反而,暴力的按摩,有可能造成乳腺损伤。破除母乳喂养中的谣言,让每一位妈妈都能顺利度过哺乳期,让每一位宝宝都能吃上母乳,提高母乳喂养的成功率,让妈妈和宝宝都能在母乳喂养中获益。
这是一位治愈出院的哺乳期乳腺脓肿患者写的,她说要感谢我,我说你要是愿意,就写一写你这次的求医之路吧,因为你的经历非常具有代表性,代表了很多之前的患者,也会帮助到以后更多的哺乳期妈妈。我是一位孩子两个多月的妈妈,刚煎熬的度完30天的月子生活,却迎来了痛苦不堪另一个30天。接下来也不知道运气是好是坏。 在我出月子一周,右侧乳房就发现有个硬块,因为不放心便立刻到我们当地医院(小医院)咨询了妇产科医生,当时医生就叫我们回去热敷让娃娃吃或大人吸通,我们还挺高兴没什么事,回家就照办了,过了3 、4天没好转反而严重了,偶尔伴随发烧的迹象。于是马上到当地县医院做了B超检查,结果说的是不排除脓肿,当时医生就马上要求住院切开引流。短短几天时间就严重到动刀子,我不能接受也吓着了,当天晚上就赶到成都挂了XX医院乳腺科的门诊号,我把我在当地县医院检查结果给他看了,也并没有叫我再在医院检查,只说没有脓肿回家输抗生素,把奶结疏通(不管是娃娃吃,还是通乳师通)于是回家听了医嘱,也请了催奶师,持续了一周抗生素治疗,通乳。除了没发烧了,乳房硬块更严重了。第二天又挂了XX医院乳腺科副主任的门诊号,同样叫我回去输抗生素,我当时要求做彩超检查,他没有,说只需要输液抗生素什么都不管(在医生面前都听医生的,除了痛也没看见明显的皮肤问题,认为是炎症没消。毕竟这么大的医院还是副主任医师)于是又听医嘱持续一星期的抗生素治疗。来来回回差不多20天,凭肉眼已经能看出脓肿形成,马上又找到上次副主任医师,说必须切开引流,已经都听他安排接受手术后,却把我安排到一个叫XX的小医院,我们当然果断拒绝了,太不靠谱。马上又到华西医院挂了急诊,做了彩超后病情有些严重,当时接收我们的杜医生就告诉我说有两个方案,1.穿刺2.切开引流。但穿刺本院做不了,于是给我们介绍了家针对乳腺炎比较权威专业的一家医院——成都市妇女儿童中心医院。啊,终于松了口气,总算找到了庙门。 大概23:00到了医院,当时值班的正好是梁琦医生,他看了下我的情况,右侧乳房脓肿已经明显的可以从表皮看出,说了句“这么久你是怎么忍过来的”,加上从XX医院过来的过程,我就一心认为很严重必须切开引流。我当时什么都不想想了,认定华西权威,就想直接到华西做手术算了,来个痛快。在一旁的梁医生也没多说什么,点到为止“看你们吧,你们今天不住院我也会把脓给你抽出来”。其实当时我已经疼的直不起腰,听到这句话后无比温暖,因为折腾这么久终于感觉到自己是个病人在看病,同时也听出我的病情应该是可以穿刺成功的。接下来我们办了入院手续,当天晚上穿刺第一次,抽出百分之八十(50ml),疼痛马上减轻了,回家睡了一觉,第二天右侧乳房明显消肿消了一半,也没有疼痛感了,第二次穿刺(25ml),两个脓肿地方就完全抽空,(在抽的过程中我本来是双眼使劲闭着的,但梁医生还非要让我把仪器屏幕盯着,看着自己身体里的脓液被抽空,这下安心多了。因为每次我都会问他会不会给我动刀)由于脓肿形成已经渗出表皮,所以表皮肉已经腐烂掉。当查完病房,梁医生帮我清理完伤口后,还特意把我带到办公室再让宁平主任帮我诊断病情,之后每天都会亲自给我上药,直到出院。彩超检查肿块一天一天的变小直到消失。等到第二次B超结果已经治愈没有问题了,在病房还直接给我病友说“她没什么好看的不管她,等它自己流”哈哈哈哈,反正我是第一次遇到这么有责任有医德有人品还冷幽默兼于一身的医生。希望我不要再来找你了,也希望你治好更多的妈妈。(上图为入院当天彩超,从图中可见看到脓肿已突破腺体层进入皮下脂肪层,这个时候乳房表面的情况就是下图,吹弹可破,已经有少许脓液渗出,这时候就可以扪及所谓的“波动感”,也就是很多医生认为脓肿“成熟”了。)经过两次穿刺治疗,脓肿表面水肿消退,表皮脱落,形成两处破溃口,此时脓腔以所剩无几,脓液可以自然流出,局部症状明显缓解,无需继续再次穿刺或者切开引流。每日轻柔挤压排脓,凡士林油刹覆盖避免加重皮损。)病例总结当哺乳期乳房出现肿块48小时未缩小或消失,请不要继续按摩,先做彩超!1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声,局部又无红肿热痛,只要不影响你哺乳,就安心喂奶,等到哺乳结束后定期复查彩超,观察它们的吸收情况,必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者,彩超提示疼痛部位不均质回声,请不必担心,抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常,只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者,对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”,不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,安心哺乳,时间是最好的良药,绝大多数可以吸收,仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期,乳房局部硬结已经很久(超过48小时),而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小,或者你经历多次过不正规的暴力按摩,乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区,有些甚至可以看到细密点状回声流动,基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医,穿刺抽脓,抗感染治疗。
第一步:热敷 洗净乳房 ,以约40度-45度左右热水浸湿的毛巾热敷乳房约 10--15min第二步:推拿 涂少许润滑剂,如橄榄油等,以左手托起乳房,右手五指并拢,以指腹自乳根部开始向乳头方向呈梳理式推拿,顺时针推拿,力由轻逐渐转重, 大约 5—7min第三步:揉 手掌并拢呈半握拳,以小鱼际肌于乳房根部至乳晕区域做顺时针推揉,力由轻逐渐转重, 大约 5—7min。第四步:挤 用右手食拇二指拉住乳头向上牵3 —5次, 然后左手托住乳房,将右手食拇二指置于乳晕边缘呈鸭嘴状,按向下、向内挤压,再向上提拉的顺序将乳汁挤出。挤的过程切记应轻柔,避免暴力,损伤乳晕,而加重病情。以乳头为中心,至少挤压呈米字形的四个方向。第五步:排硬结 该步骤主要是排乳汁淤积的硬结,先于硬结处再次推揉后,左手将硬结推向乳头加压, 以右手食拇二指在乳晕边缘向乳头方向挤压,挤压的方向与硬结和乳头连线一致,直至硬结缩小或消失。