乳腺炎

肉芽肿性小叶性乳腺炎（GranulomatouosLobularMastitis,GLM）又称乳腺肉芽肿性炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种以乳腺小叶为中心、非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。临床多表现为外周起病的疼痛性肿块，进展迅速，脓成后形成复杂性窦道，溃后经久不愈，部分患者可伴见肢体结节性红斑、发热等全身症状。

非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)，顾名思义，是发生在女性非哺乳期的一类乳腺炎症性疾病。虽然是一组良性疾病,但常规治疗无效，病情极易反复，最终可导致乳腺毁损，严重影响女性患者生活质量和身心健康。病程缠绵，正可谓“缠缠绵绵到天涯”，不少患者甚至因此而无奈选择切除乳房。近年来，该病发病率呈明显上升趋势，专科医师对此疾病诊疗尚无统一认识，而更多的临床医生对此认识不足，往往导致误诊、治疗不当、病情迁延不愈或反复发作。非哺乳期乳腺炎发病早期比较隐匿，不易察觉，可出现乳头分泌物、乳晕区及周围皮下结节，可无明显肿痛；疾病进展期或急性感染期，可出现病灶表面皮肤红、肿、热、痛等炎症表现，此时抗感染治疗部分有效；如不能控制病情进展，则形成脓肿，需进行切开排脓。但因其疾病特点（其病灶为多发，而不是单发脓腔形成），多灶且范围大，似“老鼠打洞”、“蜂窝煤”样表现，致其病程缠绵，反复发作，持续时间长，甚至数年，直至最后乳房外观毁损。部分患者不堪忍受长期疾病折磨和乳腺外观毁损的压力，无奈选择切除乳房，这势必给患者尤其是年轻女性带来长期的精神心理创伤体验。最常见非哺乳期乳腺炎包括两种类型：（表1）乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)和肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。（1）乳管扩张症／导管周围乳腺炎与肉芽肿性小叶乳腺炎的鉴别非哺乳期乳腺炎特别是肉芽肿性乳腺炎，反复发作，难以彻底治愈，是当前的医学难题之一。武汉市第一医院甲乳外科秉持“关爱身心，关爱乳房”初心，迎难而上，在这一专业领域积累了丰富的经验。通过充分挖掘病史病因，寻找各种诱发因素，并加以阻断；通过空芯针穿刺组织病检取得病理学确诊依据；中药外敷＋糖皮质激素＋抗生素综合诊疗手段，尽最大可能缩小病灶直径，给患者手术完整切除病灶、减少器官外观毁损的机会。同时，有我院中医特色治疗强有力的支持，予以外科治疗后中医药维持治疗，尽可能减少复发风险。对于难治性疾病的诊疗，甲乳外科更是着眼于非哺乳期乳腺炎的防治，通过乳头内陷矫正技术治疗诱因，从而减少发病几率。对于已经多次发作，乳腺外观受损或损毁的患者，我们通过乳房重建技术努力帮助她们重建乳房、重拾信心。非哺乳期乳腺炎预防小贴士：①在哺乳期保持良好的哺乳习惯，断奶时注意科学回奶。②保持良好的饮食习惯。易过敏者避免食用虾、蟹等异种蛋白，洗净食物表面的农药残余，尽量少吃辛辣刺激的食物等。③积极治疗乳头内陷；避免乳房外伤。

许多产后的新妈妈有时会出现乳房疼痛、局部皮肤发烫、红肿等情况，进一步发展，有时乳房局部会触及较明显的硬结，疼痛明显，甚至伴有发烧。新妈妈注意了，这可能是产后急性乳腺炎！那么产后急性乳腺炎有什么原因导致的呢？第一：乳汁的淤积。造成乳汁淤积的原因有很多，比如有些新妈妈自身分泌的乳汁量较多，哺乳不及时或者与宝宝奶量不平衡；或者乳头过小或内陷，乳汁排出障碍；乳腺管不通等都会造成乳汁的淤积。第二：细菌的感染。如果有乳头破损、皲裂，细菌就会通过这些地方入侵乳房；同时部分宝宝有含乳头睡觉习惯，宝宝口腔内可能含有细菌，细菌也可直接侵入乳腺管。预防小tips:1、六字真言：多吸吮、勤排乳！急性乳腺炎早期还是可以继续哺乳的，俗话说宝宝是最好的吸奶器，多让宝宝吸吮可以促使乳腺管更通畅，便于乳汁排出；但切记不要追求排空乳汁，只要做到乳房松软没有明显涨奶感即可（通常一侧哺乳或吸奶器使用时间是10-15分钟）。新妈妈如果有发热、乳房局部红、肿、疼痛明显就要及时就医，必要时使用抗生素了。同时也可以配合中药口服、外敷药物（金黄膏、硫酸镁、皮硝等，视情况而定）、手法推拿按摩等散结通乳。特别要注意的是一定要去正规医院，避免因不当推拿按摩手法造成的二次伤害。如果发烧38.5℃以上或者伴有化脓，这个时候建议停止母乳，但还是要按时手法排乳或使用吸奶器协助排乳。2、产后月子忌食油腻荤汤，宜饮食清淡。部分新妈妈们担心奶水不够，一生完，什么很浓很浓的猪蹄汤、鲫鱼汤啊，一次性全来了。这是错误的！富含脂肪的浓汤很可能造成乳汁粘稠、排出不畅，同时又加上新产后乳房本身也有生理性乳胀，双管齐下，所以很容易就乳汁淤积了。所以千万别把下奶汤喝成了“堵奶汤”！3、注意乳房清洁卫生。

肉芽肿性乳腺炎是一种乳腺的慢性炎性疾病，以肉芽肿的形成为病理特征。到目前为止，病因不明，查不到明确的病原菌，现在大多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。肉芽肿性乳腺炎不会癌变，但是，肉芽肿性乳腺炎有可能和乳腺癌并存，因此，要仔细的排查，避免漏诊，耽误治疗！

肉芽肿性乳腺炎是一种乳腺的慢性炎性疾病，以肉芽肿的形成为病理特征。到目前为止，病因不明，查不到明确的病原菌，现在大多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。早期，会出现乳房疼痛，继而形成肿块，肿块破溃流脓，形成窦道。窦道迁延不愈，反复发作。临床上这个疾病误诊率非常高。近几年，肉芽肿性乳腺炎的发病率呈明显上升的趋势。手术是治疗本病的主要手段，既要彻底的切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，尽量保持乳房的完美。一般情况下，肉芽肿性乳腺炎的复发率可以达到30%之50%。绵阳市第三人民医院贾海明主任吸收国内、国外治疗肉芽肿性乳腺炎的经验及智慧，采用中西医结合疗法，应用中药扶阳固本，同时行小切口坏死组织清除术，既最大限度地保留正常组织，尽量保持乳房的完美，又将复发率降到了5%以下，极大的降低了肉芽肿性乳腺炎的复发率，给广大肉芽肿性乳腺炎患者带来了希望的曙光。

非哺乳期乳腺炎是一组发生在女性非哺乳期、病因不明的特殊炎症，是免疫系统疾病，包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。 近年该病发病率明显增多，虽然是良性疾病，但治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，被称为“不死的癌症”，对广大女性身心健康造成严重的伤害。 非哺乳期乳腺炎分为隐匿型、肿块型、脓肿型等。由于病期较长，要根据不同类型和具体情况采取相应的治疗方法，这样在治疗方面才更有效果。比如对于早期病症，可采用中西药配合治疗，这样更有利于病症恢复。治疗方法包括药物、手术切除及微创治疗等。同时，治疗期间还要应用一些可以提高自身免疫能力的方式，从而彻底治愈疾病。 非哺乳期乳腺炎治疗方法包括： 1. 抗生素及抗结核药物 2. 激素药物治疗 3. 中医疗法 4. 手术治疗： ①切开引流术； ②乳腺区段切除术；③乳房单纯切除术及皮下腺体切除术（毁形严重，多需二期乳房再造） 5. 微创旋切治疗：在B超定位下通过真空辅助旋切，进行肿块切除。切口小，约3mm，无缝线，愈合后创口几乎没有明显疤痕。 6. 微波消融治疗：超微创无疤痕，保全乳房外形及质感。是通过局部微波热效应，使病变组织变性从而杀死炎症细胞，肿块3-6个月内会逐渐吸收至消失，可重复治疗。

乳腺炎可以喂奶。 乳腺炎是因为堵奶引起的，堵奶初期是没有细菌感染的，喂奶可以让乳腺保持通畅，是治疗乳腺炎很重要的部分。如果停止喂奶反而会加重阻塞，便可能造成细菌感染，甚至形成脓疮。 ?如果妈妈觉得已经有乳腺炎的症状，如觉得硬块非常疼、红肿、发烧、或感到异常疲倦、浑身发冷等，需要及时就诊。对于已患有乳腺炎需要抗生素治疗的妈妈也可以继续喂奶，头孢和青霉素类都是哺乳期安全用药，按剂量服用对宝宝来说是安全的。

很多患者看到病理报告的“肉芽肿性乳腺炎”，心生疑问，之前医生告诉我是浆细胞性乳腺炎啊，故追问医生：“我是浆细胞性乳腺炎还是肉芽肿性乳腺炎？” 其实，对于这样的乳房部突发肿块，可有外伤、不良情绪刺激、饮食等诱因（也可能无明显诱因）；或有先天乳头凹陷、垂体微腺瘤、精神类疾病等基础问题；肿块多红肿热痛，大多无发烧、白细胞升高等全身症状（少数病例也可有全身症状）；激素或抗生素或可改善症状，但激素需要长期（甚至2年，且也可能无效），而抗生素往往是减轻痛感，不能使肿块缩小；成脓、溃破，反复不愈，病期长的疾病。 无论叫它浆细胞性乳腺炎还是肉芽肿性乳腺炎，都不是完全准确的，两者都是基于病理改变而得出的，有的既有浆细胞浸润，也有肉芽肿形成，但是炎症过程中有浆细胞浸润、或肉芽肿形成则是没有特殊意义的，并且两者的治疗其实是一样的 。 以上内容摘自《乳房知识问答》，转载请注明出处。（陈红风 廖明娟主编）

本文来源栩栩乳生画光阴武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松对于肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗有很多种：目前，除了诊断外，关于疾病的名称，病因，病机，临床表现的分类以及治疗方法，都没有统一的证据和确切规范的名称。在聊肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗之前，我们先聊一下争议的问题。医生查手机里的治疗指南前几天有个患者投诉医生，说她得出诊断后，正在查手机关于该病的治疗方案。她吓的不轻，觉得医生根本不会，查手机的事情，不应该是不懂的人干的吗？了解后才知道，这个医生在查乳腺癌治疗的NCCN指南和CSCO指南，根据情况给出对应的答案。站在医生的立场上：这些指南用的多了，也不一定记得准确，查一查是正常的，也是为了更好的医治病患。站在患者的立场上：你就是背不过，也不要对着我们查资料，让人感觉心里没底呀。疾病的治疗指南和专家共识是什么它是一套标准化的方案，对医生治病的每一个环节都有建议。如果你担心自己的治疗不是最好的；医生的水平不一样；会不会想挣钱，过度治疗等。指南就是解决这些问题的答案。指南上，对于一种病如何做检查，如何治疗，如何手术，如何用药，剂量多少，联合用药等，几乎所有的常见病都有指南。对于一种病，不论是医生操作起来多么轻车熟路都会用到指南，例如麻醉有《麻醉学操作指南》；手术有《阑尾炎诊治指南》甲状腺，乳腺癌都有自己的指南；对于一个冠心病人可能用到10个指南，包括《高血压管理指南》《中国心血管疾病预防指南》等。指南的用处如果你报考驾校，或者公司培训，以及作为一名警察，消防员等，都会用到急救的指南，这个指南会告诉你，心外按压次数是100-120次/分，按压的深度是5cm，每次按压30次，要给病人做两次人工呼吸等。这每一步动作不管是北京协和医院，阜外医院，华西医院还是乡镇卫生院，更或者是一名警察或消防员都会按照这个步骤去操作。指南打破了专家，名医与普通医生对于简单基础疾病的诊疗水平差异，它是地板，保证了最基本，最规范的治疗。没有指南的肉芽肿性小叶炎根据上面四篇文章的内容可以看出，肉芽肿性小叶性乳腺炎由于命名，病因，临床表现没有统一，国内外的报道也比较少。对于治疗目前还处于百花齐放，百家争鸣的阶段。个人观点是：殊途同归，只要是对患者有利，对病情能够康复的治疗方案，没有对错，只有更优！肉芽肿性小叶性乳腺炎治疗的历程：虽然诊断已经明确，但是治疗方法还存在争议。针对不同情况的患者；专家们的选择也是从中医到西医，从非手术到手术在这四项选择中更换。这四种选择，各有所长，各有利弊甚至互相结合。手术治疗，病程短，痛苦时间短，但是对乳房外形有很大的影响，临床上用这种方法的占50%左右。非手术治疗，可能需要很长时间的激素和中药的治疗，病情反复，心理伤害的时间长一些，但是对乳房的伤害小，现在越来越多的医生选择了微创或者保守的治疗。一，非手术治疗药物治疗（1）糖皮质激素治疗醋酸泼尼松40-60mg，qd，4-6周，以后每周减5mg，直到减到5mg吃一周停药。或者局部用泼尼松龙涂抹，局部糖皮质激素治疗可有效减少治疗的副作用。使用泼尼松龙(0.125%)(泼尼诺软膏)涂抹于病灶处，每天 2 次，连续 4 天，随后间隔 3 天，以 1 周为一个周期，持续涂抹至症状消失。半数以上患者患乳的炎症症状可明显消失，瘘管开口或皮肤破溃愈合，无明显的激素相关不良反应。（2）抗生素治疗有条件的医院可以根据细菌检测的结果和药敏试验选择合适的抗生素，来寻找用抗生素治疗的证据。抗生素治疗也可以用于基层医生的诊断性治疗，如治疗无效，可以根据症状，体征，辅助检查来诊断该病。GLM 为无菌性炎症，也有专家在病灶内发现了短小的棒状杆菌。即使是伴有感染或脓肿的患者，仅使用抗生素往往不能控制病情或改善病情。（3）免疫抑制剂治疗甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）与激素合用对控制病情进展有协同作用，联合使用可减少激素用量 60,61。MTX 的使用剂量为 7.5～15mg/周，单药治疗持续 1 年，症状缓解后逐渐减量。治疗期间密切观察不良反应，如肝肾功能损伤、骨髓抑制、间质性肺炎、叶酸缺乏、胃肠道反应等（4）溴隐亭治疗合并高泌乳素血症的GLM 患者具有更高的复发风险 15。Nikolaev 等提出切除垂体腺瘤后使用低剂量类固醇激素治疗对此类患者有效。Aghajanzadeh 等 23 报告了糖皮质激素联合溴隐亭（5～10mg/d）治疗的有效率为 31%。（5）中药治疗中医药是博物学，也是国家瑰宝。很多中医院的存在以及中医药流传千年而存在。中医上认为该病为半阴半阳证，消痈乳康汤加减配合中药外治，效果客观，同时认为该病是血虚造成的，补血也可以有效果。中医根据病人的肿块期，脓肿期，窦道期三期内配合中药及中药外治有很好的疗效。二，手术治疗专家意见：手术治疗包括脓肿切开、区段切除术、扩大切除以及乳房切除术。手术切除对病灶局限，无脓肿、窦道等复杂性病变最有利，规范的手术治疗有良好的治疗效果。对于复杂性病变，应考虑联合多种治疗方式，充分评估切除范围。病变广泛者采取全乳切除术后进行全乳房重建时最好使用自体组织而不是硅胶植入物，后者可能会增加因异物反应导致疾病复发的风险。手术适应证：（1）药物治疗无效、无法耐受药物的副作用或依从性差不接受长期药物治。（2）药物治疗或手术后复发。（3）药物治疗无效，无法耐受药物的副作用或配合性差，不能接受长期的服药治疗。（4）药物或手术治疗后复发的患者。手术禁忌症：（1）病变广泛，累及乳房三个及以上象限。（2）病情复杂，伴脓肿、窦道瘘管形成以及持续性伤口感染（皮肤破溃流脓）等急慢性表现。（3） 病程长，合并四肢结节性红斑、多发性关节炎等全身性表现，患者心理压力大，痛苦不堪要求手术治疗迅速缓解症状。手术中注意事项：手术切口结合乳晕和破溃口进行选择；参照肿瘤手术的无瘤技术原则，乳房矫形或一期重建前，更换所有手术器械、手套等，重新加铺无菌中单进行隔离；乳头内的病灶，要一并剔除；乳头基底双层荷包缝合使乳头外突以避免术后内陷，矫正乳头先天性或继发性内陷；切除范围较大者可行自体组织移位塑形。三 ，中西医结合治疗一项发表于2020年的一篇关于《中西医结合治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床效果的Meta分析》中一共纳入9项研究，共664例GM患者。研究发现，在有效率方面，中西医结合治疗中明显优于西医，但是对于复发率方面中西医结合低于西医。因此，在治疗该病的时候可以结合患者的病情考虑是否采取哪些方法和手段。作者寄语：对于该病作者只是查了一些近三年的文献，以及采访了一些专家，用我的笔来记录专家的诊治经验和方法。希望此文能够起到抛砖引玉的作用，更有幸能给一些刚入行的年轻医生提供一些浅显的资料。栩栩乳生画光阴用文字和图画，剪一段光阴，讲一段故事。关于医学科普知识，关于医学最美插画，关于医学学术资讯，伴你一起走过光阴里的点点滴滴121篇原创内容公众号