乳腺炎

我们今天讲的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤积”，是指因为各种原因乳汁长时间没有及时有效排出，淤积在乳腺管某个部位，乳汁越积越多，妈妈突然感觉出现乳房硬块，多数情况下都会伴有乳房局部疼痛，可能还有局部发红，但还没有出现发烧等其他表现。如果出现发烧或全身不适等，就可能是堵奶变成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常见原因是宝宝的衔乳姿势不正确，或妈妈一直只用一个哺乳姿势（比如有妈妈一直是躺喂宝宝，就容易出现被压在下侧的乳腺管引流不良而出现堵奶）。2乳汁过度分泌乳汁过量分泌的妈妈最容易发生堵奶问题，而且经常反复堵奶。乳汁过多的妈妈平时避免过度排空乳房。3突然减少哺乳妈妈可能因为各种原因没有按原来的哺乳频率来哺乳，乳房太涨又没有及时排出一些乳汁就可能导致堵奶发生。4妈妈饮食太油腻妈妈进食太多油腻的食物后，会改变乳汁中脂肪成分的构成比，乳汁可能会变得粘稠，容易在乳腺管中形成淤积。妈妈要避免进食油腻的食物。5乳房受压内衣过紧，或乳房被背包的带子勒住，或者妈妈睡觉压到、被宝宝踢到等都可能导致堵奶。我曾经遇到一位妈妈去做背部按摩，趴了40分钟就发生堵奶了。6悬崖式断奶妈妈决定不喂奶了，突然就完全不喂宝宝了，乳房很涨也没有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，这样也很容易发生堵奶，所以离乳切忌悬崖式，而是要循序渐进的进行。7妈妈疲劳或心理压力大如果妈妈很疲劳，又有很大的精神压力，很容易发生堵奶。8乳腺管受损伤妈妈曾经遭遇反复暴力通乳、乳房按摩可能会造成乳腺管受损伤，乳腺管壁毛躁，可能是反复堵奶的一个原因。堵奶了怎么办？堵奶了最好的解决办法就是刺激奶阵产生，利用乳汁喷射时的压力疏通堵塞部位。可以分为三步：第一妈妈在家里自救，第二到妇幼医院通乳，第三求助医生。1在家里自救适用时机：妈妈刚刚发现有硬块，无全身不适症状、无高热，可以考虑在家里自救，方法：1.1  改善宝宝衔乳姿势，确保宝宝能够有效移出乳汁可以宝宝下巴对着硬块的方向吸也可以宝宝边吸妈妈边轻柔按摩硬块（别忘了哺乳三部曲）1.2  增加喂奶次数在确保宝宝衔乳姿势正确的前提下，堵奶的患侧乳房频繁哺乳，大概2-3小时一次，每次哺乳都优先排空患侧乳房。如果患侧因为乳汁减少宝宝不愿意吸，可以先吸吮对侧乳房刺激出奶阵后迅速换到患侧让宝宝吃。1.3  哺乳前温热敷3-5分钟，有利于刺激奶阵，让乳汁流出。1.4  在充分哺乳后如果还有硬块，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬块处。1.5 在充分哺乳后如果还有硬块，可以妈妈或家人手挤奶刺激奶阵产生，让乳汁移出。请注意是请家人帮忙手挤奶，而不是让老公吸，因为吸吮方式不对，成人是吸不出大量乳汁的。妈妈一边洗热水澡一遍手挤奶是一个很好的刺激奶阵产生的方法。因为妈妈很放松，且有热水在背部淋浴，很容易就奶水哗哗地流。1.6  如果妈妈觉得疼痛难忍，可以服用哺乳期安全的止痛药，比如对乙酰氨基酚或布洛芬。1.7  妈妈要多休息，尽量放松，不要有太大精神压力。2找妇幼医院按摩通乳 适用时机：妈妈在家用正确的方法自救24-48小时，硬块没有缩小，疼痛没有减轻，需要及时求助专业母乳指导，通常妇幼医院有专门的乳腺甲状腺外科及通乳门诊。如果宝宝的衔乳姿势一直不正确，妈妈和家人又不会正确手挤奶，那就需要发现堵奶后及时找母乳指导了。专业母乳指导会用正确的手挤奶方法，帮助妈妈无痛按摩疏通乳汁淤积。3求助于医生在专业母乳指导处理后24-48小时仍无缓解，或者出现发烧、疼痛加重等情况，需要及时求助于医生。因为有可能乳房已经出现了乳腺炎或其它性质的包块。医生可以根据乳房B超来初步诊断。文章来源于马蕾孕哺育 ，作者马蕾

我在临床工作中，最经常遇到这个问题，“医生你说，我到底是啥？”患者手里拿着我开的一堆化验单核磁还有组织学病理报告-------有的写4b乳癌待排，有的病理写到乳腺小叶可见少许淋巴细胞及浆细胞，等等。报告明确写着可见到肉芽肿的病理报告不到1/4；如何向患者解释，很麻烦，按照字面解释，鬼都听不明白是什么意思！！首先需要弄明白病理报告，最大作用是排除乳腺癌，虽然核磁彩超说是乳癌，但是最权威的诊断是病理科的！其次需要搞清楚是浆乳还是肉芽肿？实际上非哺乳期乳腺炎有5种类型，最常见的是两种：肉芽肿性小叶性乳腺炎及导管扩张周围炎（也就是浆乳），浆乳是中国的一种说法，国际上早就不用这个名称了。那么肉芽肿和导管扩张周围炎可以用你说的金标准病理来区别了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前为止还是少见疾病，在10年前它是罕见疾病，临床医师和病理医师对她都不是非常熟悉，尤其是绝大部分医院没有取病理，故病理科医师对这类疾病经验非常不足------不光是中国而是全世界的病理医师！而且随着非手术疗法的普及，取到的病理都是粗针病理，更加加重了病理医师的难度！那么我们如何判定？目前指南要求是根据病理+年龄+临床表现！看起来很原始，但是这就是该病的目前国际水平！肉芽肿特点是产后3年左右，发病从周边向中心发展（农村包围城市理论）导管扩张周围炎是40岁左右，发病起始中心大导管，易反复发作！不知道大家读明白不？请提意见！

肉芽肿性小叶性乳腺炎（GranulomatouosLobularMastitis,GLM）又称乳腺肉芽肿性炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种以乳腺小叶为中心、非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。临床多表现为外周起病的疼痛性肿块，进展迅速，脓成后形成复杂性窦道，溃后经久不愈，部分患者可伴见肢体结节性红斑、发热等全身症状。

急性乳腺炎一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后哺乳的妇女，尤其是初产妇多见，往往发生在产后3-4周。1、 为什么会发生急性乳腺炎？急性乳腺炎的病因主要有乳汁淤积和细菌入侵两方面因素。引起乳汁淤积的常见原因：1） 乳头发育不良，如乳头内陷或过小等妨碍哺乳；2） 乳汁过多或婴儿吸乳少，未能及时排空乳汁；3） 既往经历过乳腺手术等原因致乳管不通，影响排乳。引起细菌入侵的常见原因：1） 乳头破损或皲裂；2） 婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠。       2、 如何预防急性乳腺炎？关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁：1） 经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；2） 如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正；3） 养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等习惯；4） 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁；5） 哺乳后应清洗乳头；6） 乳头有破损或皲裂要及时治疗；7） 注意婴儿口腔卫生。

浆细胞性乳腺炎（以下简称“浆乳”）是非哺乳期乳腺炎的一种，也被称为乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎，属于中医“粉刺性乳痈”的范畴，浆乳是发生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特异性的乳腺炎。近年来浆乳发病率呈明显上升趋势，病程较长，因其为良性疾病，很多乳腺外科医生没有足够重视，甚至和肉芽肿性小叶性乳腺炎相混淆，另外常规抗生素对浆乳疗效不佳，甚至不恰当时机手术后容易复发，病情反复，部分患者因此失去乳房，给广大女性的身心健康造成极大伤害。一、为什么会得浆乳？浆乳的病变主要在乳腺导管周围，国外报道多发于40-60岁，而在我国30-40岁为高发年龄，多数已生育。浆乳发病的危险因素主要包括乳管阻塞、乳头内陷、乳房外伤、哺乳期短于6个月、哺乳障碍史（哺乳期时排乳不畅、积乳、奶结、乳腺炎）、细菌感染、吸烟（包括二手烟）、免疫失调等。内分泌紊乱、肥胖、口服避孕药也可能与浆乳有关。目前较为公认的发病机制是“导管阻塞”学说，认为浆乳中导管上皮细胞分泌类脂质物质阻塞乳腺导管，致使导管扩张，导管上皮细胞变扁平，最终导管破裂引起周围炎症反应。二、浆乳有哪些表现？首诊症状以肿块为主,肿块多位于乳晕区域，常见的伴随症状有乳房疼痛、皮肤发红（红肿热痛的急性期病程较长）、脓肿形成、皮肤瘘管形成（皮肤破溃）、乳头溢液、同侧腋窝淋巴结肿大、发热、皮肤粘连。大约一半的浆乳患者存在不同程度的乳头内陷。其实浆乳可以分为四个不同的病期，导管扩张期、炎症性肿块期、脓肿期和瘘管期。导管扩张期：可能有轻微的导管周围炎症反应，可出现乳房刺痛和乳头溢液。炎症性肿块期：乳房肿块，最常见于乳晕区，同侧腋窝淋巴结肿大。脓肿期：乳晕区皮肤红肿，可触及波动感。瘘管期：乳晕周围皮肤破溃。因此提醒大家一定要重视突然出现的乳房刺痛或胀痛，特别是和以往月经前乳房胀痛有明显区别的时候，尽早就医检查，消除疾病危险因素，阻止浆乳进展。三、浆乳怎么确诊？乳腺彩超是首选的检查项目，常提示乳头后方乳管扩张，如果可以摸到肿块，则超声可表现为实性或囊实性，形态一般不规则，边界不清楚，内部回声不均匀；如果出现脓肿，超声常见不规则无回声或极低回声，内部可见密集光点，按压有流动性。乳腺钼靶对于乳腺内钙化和结构扭曲较为敏感，常作为与乳腺癌的鉴别手段。抽血检查：血常规、生化常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、自身抗体、白介素、性激素全套（特别是泌乳素）、外周血免疫学检查等。病原学检验：脓液或乳头溢液细菌镜检及培养，必要时测序。乳管镜检查：对于单孔乳头溢液的患者可以考虑乳管镜检查，能直接观察乳管内情况。病理学检查（金标准）：核心针穿刺活检病理检查是确诊的关键。另外，很多时候需要通过穿刺病理排除乳腺癌。四、浆乳怎么治疗呢？浆乳病因不完全清楚，病程一般较长，单纯西医治疗效果欠佳，另外不合适的手术时机可能造成复发率高，因此我们团队建议根据每位患者的病期及检查结果制定个性化的中西医结合治疗方案。①如果存在明显乳头内陷，可考虑手术纠正乳头内陷。②对于导管扩张期：寻找病因，去除疾病危险因素适当对症处理，如有单孔乳头溢液可进行药物冲洗（中西医）。③对于肿块期：急性炎症发作时予以抗生素及局部消肿治疗，病灶局限可考虑手术（西医）；疏肝清热，活血软坚消肿（中医）。④对于脓肿期：控制急性炎症，可先穿刺抽脓，效果不佳则切开排脓（西医）；清热解毒，托毒透脓（中医）。⑤对于瘘管期：迁延不愈的瘘管可考虑三联抗结核治疗，弥漫性病变，反复发作可考虑乳房象限切除或乳房切除，也可考虑乳房重建，慎重再慎重（西医），温阳补血，收敛生肌（中医）。写在最后：浆乳发病率越来高，并且多见于育龄期女性，严重影响患者身心健康，为此我们组建了涵盖乳腺外科、中医科、超声科、检验科、放射科、病理科在内的多学科诊疗团队，我们努力帮助每一位患者找到适合的治疗方案，此外，我们团队还联合我院临床研究中心进行非哺乳期乳腺炎（包含浆乳）病因学研究。得了浆乳不要怕，找专业的诊疗团队积极配合治疗，希望每一位浆乳患者都能早日康复、远离疾病困扰！上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务！（部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。）

肉芽肿性乳腺炎是一种相对较为少见的良性乳腺炎性疾病，但由于其长期、反复发作，化脓破溃、治疗效果欠佳，对乳腺外形及女性身心带来巨大痛苦，被冠以“不死的癌症”之称。肉芽肿性乳腺炎影响的主要人群：三年内有母乳喂养史；年龄30左右的育龄妇女。病因不清楚；据推测，由于对外伤、代谢、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒状杆菌感染等因素的影响而引发乳腺炎症，并可能导致炎症迁延不愈。患者的临床表现包括疼痛、肿块、充血和炎症。病理诊断主要是依赖特征性组织病理学（活检显示肉芽肿性炎、多核巨细胞、上皮样组织细胞、大量浆细胞、中性粒细胞性微脓肿）作出诊断，并同时除外要命的乳腺癌的可能。当然，病理诊断还应注意鉴别有类似组织学表现的下列疾病：如结核病、结节病、韦格纳肉芽肿、组织胞浆菌病、放线菌病、异物反应、脂肪坏死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴细胞性乳腺炎等；最重要鉴别诊断是是炎性乳腺癌。超声、乳房X线摄影和磁共振成像没有特异性，无法确诊。实际上，很多患者在影像学检查报告会被高度怀疑为乳腺癌。但是，超声和乳房X光检查可以做成初步判断并提供病变具体位置和范围信息，并可作为治疗随诊过程中评价治疗效果的重要信息。在西医治疗方面，多采用抗生素、激素甚至是抗肿瘤药物（甲氨蝶呤）治疗。但由于该疾病虽然临床表现是乳腺炎的典型表现，但其实组织学内几乎没有任何微生物学证据证明细菌感染，它更可能是一种无菌性炎症性疾病，因此，抗生素治疗通常会失败；虽然目前有一些病理上称为“囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎”的病例中可发现C.kroppenstedii棒状杆菌，但有人认为它们其实是皮肤的正常菌群，且对这些患者进行的抗生素治疗也不能获得预期的效果。由于保守治疗效果欠佳，留在西医医生面前的就只剩下手术：切除引流或病变的手术切除治疗。但很多患者（17.7-33%）仍会复发；切开引流甚至可能造成病灶经久不愈。国内中医医院做的研究显示，中药或中药+手术治疗有较好的效果。但即使是加用手术治疗，治疗的疗程也很长：总治疗时间分别为254±117天和333±112天；在治疗3、6、9个月的临床康复病例约27.5%、39.2%，和58.8%左右。应用中医医院自制的外敷制剂（紫色消肿膏，消化膏、蛋黄油等）或加用口服中药汤剂能有较好的治疗效果，部分患者可以免除手术治疗的痛苦。参考文献：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous Mastitis:A Therapeutic and Diagnostic Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof Traditional Chinese Medicine Combined With Surgery to Treat Granulomatous Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,吕培文,张董晓,等.消化膏湿热敷治疗粉刺性乳痈僵块期的临床观察[J].中国医师杂志,2020,22(08):1176-1179.

非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)，顾名思义，是发生在女性非哺乳期的一类乳腺炎症性疾病。虽然是一组良性疾病,但常规治疗无效，病情极易反复，最终可导致乳腺毁损，严重影响女性患者生活质量和身心健康。病程缠绵，正可谓“缠缠绵绵到天涯”，不少患者甚至因此而无奈选择切除乳房。近年来，该病发病率呈明显上升趋势，专科医师对此疾病诊疗尚无统一认识，而更多的临床医生对此认识不足，往往导致误诊、治疗不当、病情迁延不愈或反复发作。非哺乳期乳腺炎发病早期比较隐匿，不易察觉，可出现乳头分泌物、乳晕区及周围皮下结节，可无明显肿痛；疾病进展期或急性感染期，可出现病灶表面皮肤红、肿、热、痛等炎症表现，此时抗感染治疗部分有效；如不能控制病情进展，则形成脓肿，需进行切开排脓。但因其疾病特点（其病灶为多发，而不是单发脓腔形成），多灶且范围大，似“老鼠打洞”、“蜂窝煤”样表现，致其病程缠绵，反复发作，持续时间长，甚至数年，直至最后乳房外观毁损。部分患者不堪忍受长期疾病折磨和乳腺外观毁损的压力，无奈选择切除乳房，这势必给患者尤其是年轻女性带来长期的精神心理创伤体验。最常见非哺乳期乳腺炎包括两种类型：（表1）乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)和肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。（1）乳管扩张症／导管周围乳腺炎与肉芽肿性小叶乳腺炎的鉴别非哺乳期乳腺炎特别是肉芽肿性乳腺炎，反复发作，难以彻底治愈，是当前的医学难题之一。武汉市第一医院甲乳外科秉持“关爱身心，关爱乳房”初心，迎难而上，在这一专业领域积累了丰富的经验。通过充分挖掘病史病因，寻找各种诱发因素，并加以阻断；通过空芯针穿刺组织病检取得病理学确诊依据；中药外敷＋糖皮质激素＋抗生素综合诊疗手段，尽最大可能缩小病灶直径，给患者手术完整切除病灶、减少器官外观毁损的机会。同时，有我院中医特色治疗强有力的支持，予以外科治疗后中医药维持治疗，尽可能减少复发风险。对于难治性疾病的诊疗，甲乳外科更是着眼于非哺乳期乳腺炎的防治，通过乳头内陷矫正技术治疗诱因，从而减少发病几率。对于已经多次发作，乳腺外观受损或损毁的患者，我们通过乳房重建技术努力帮助她们重建乳房、重拾信心。非哺乳期乳腺炎预防小贴士：①在哺乳期保持良好的哺乳习惯，断奶时注意科学回奶。②保持良好的饮食习惯。易过敏者避免食用虾、蟹等异种蛋白，洗净食物表面的农药残余，尽量少吃辛辣刺激的食物等。③积极治疗乳头内陷；避免乳房外伤。

故事的主人公是个乳腺科大夫，二胎妈妈，二宝七个月大时，某日某时正享受妈妈宝宝的快乐时光，剧情迅速翻转，妈妈的乳房被二宝踢个正着，瞬间一阵剧痛----“完了，乳腺炎躲不过去了”。作为一个训练有素的乳腺科医生，迅速的打开冰箱，拿了一贴小儿退热贴，贴在了疼痛部位，同时查看了药箱，对乙酰氨基酚存货还不少，继续安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10点左右，右乳疼痛加重，伴寒战、发热，叫队友找来额温枪，“滴”—39.5℃，口服“对乙酰氨基酚0.6g”，同时予以右乳更换新的小儿退热贴，烧退了，人也睡着了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳肿块，质硬，这次直接轻轻唤醒“肇事者”，开始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒来，果然不美妙，“手挤奶”的办法挤出右乳部分乳汁，然后继续用右乳喂奶。虽然还是疼，但“解铃还须系铃人”，这个肿块还得交给宝宝啊。喂完奶后，肿块貌似不领情，但疼痛缓解了。右乳换上退热贴，包里塞上对乙酰氨基酚继续打工去了。上午10点左右，右乳疼痛加重，伴发热，迅速脑补哺乳期乳腺炎的诊断、分期、治疗：嗯，目前还是非细菌感染性乳腺炎，再次口服对乙酰氨基酚0.6g，并手挤奶缓解乳房胀痛，下班后火速回家喂奶，就这样，局部冷敷-退热止疼-患侧加强哺乳，循环往复，约30小时后，在某一次给二宝喂完奶后发现，肿块没了，乳房也不疼了，未再次发热。故事讲完了，结局是美好的，只想看故事的你，可以让眼睛休息一下了，还想知道这位医师的诊疗思路的接着往下看：哺乳期乳腺炎的定义国内《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，体温可达39—40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。美国《母乳喂养学会（ABM）乳腺炎治疗指南》关于哺乳期乳腺炎的定义：乳房的炎症反应，这个炎症可能包含，也可能不包含细菌感染。当乳房的某个区域出现肿胀或者“阻塞”时，发红、疼痛、发热都有可能出现，但不一定会出现感染。从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺脓肿，这似乎是一个连续的过程。划重点：乳腺炎≠细菌感染！！！乳腺炎≠细菌感染！！！乳腺炎≠细菌感染！！！炎症反应是机体与炎症因子抗争的一个反应，炎症因子的产生包括细菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊虫叮咬、外伤等，细菌感染引起的炎症需要使用抗生素，但无细菌感染的炎症反应不需要使用抗生素！既然乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺脓肿，是一个连续的过程，乳腺炎早期是否可以预防性使用抗生素预防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！抗生素是把双刃剑：杀敌一万，自损三千。抗生素≠消炎药！抗生素≠消炎药！抗生素≠消炎药！抗生素只针对细菌等敏感菌引起的炎症有效，对病毒、真菌、过敏、跌打损伤等引发的炎症并没有消炎作用。并且，抗生素在没找到有害菌的情况下会滥杀无辜，将身体里的有益菌杀死，从而可能导致腹泻，还会使人体免疫力下降。而细菌作为地球上最古老的生命形式之一，能在极端的环境中存活下来，是有它的过人之处的。抗生素可以杀死敏感细菌，但仍有部分细菌会在抗生素的作用下，变异成“超级细菌”：就是一些导致我们人类生病的细菌获得了一种或几种针对不同抗生素的盾牌，变得刀枪不入，很多抗生素拿它没办法，最终使人类无药可治。它所对应的医学词汇是“多重耐药细菌”。这并不是存在于科幻小说中，临床中并不少见。乳汁也并不是无菌的！！！2015年西班牙学者对健康妈妈与乳腺炎妈妈母乳中的微生物进行对比研究，发现健康妈妈乳汁中有多种微生物，正常情况下处于平衡状态，乳腺的细菌总数较少而多样性丰富，这些母乳微生物，帮助婴儿建立健康的肠道微生态，同时也对乳腺健康十分重要。任何干扰乳腺微生态平衡的因素，都使哺乳期的母亲更容易患上乳腺炎。滥用抗生素就有可能导致这种平衡被打乱，使致病菌增生，会抑制其他细菌的数量，导致微生态失衡，诱导乳腺炎的发生。一定要根据不同的阶段，接受针对性的个性化治疗。虽然从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺脓肿，这似乎是一个连续的过程，但是经过正规治疗后，大部分乳房肿胀的妈妈，通过科学乳房管理，被阻挡在非感染性乳腺炎阶段；小部分妈妈，发展到感染性乳腺炎阶段，经过科学乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；仅有很少量的妈妈，发展到乳房脓肿。早期正确的做法是：持续冷敷+调整哺乳姿势+勤喂+手挤奶+退热止疼药（发热或疼痛时使用）。划重点：局部持续冷敷，而不是热敷。热敷会使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水肿消退，乳腺导管水肿消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。关于冷敷的办法，比较方便的是小儿退热贴，在家也可以使用干净的冷毛巾，或卷心菜叶、土豆片等，至于哪个办法更好，并没有询证医学证据，怎么方便怎么来吧。切记暴力按摩，暴力按摩会加重乳管水肿，使乳汁更不宜移出，并且会损伤乳管细胞，使乳汁漏到乳腺间质，进一步诱发炎症反应。哺乳期乳腺炎的治疗关键在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的办法：宝宝吸吮＞手挤奶＞挤奶器。宝宝在身边的时候，勤喂宝宝，如果宝宝不在身边，可用手挤奶或挤奶器的方法移出乳汁。

不是。很多妈妈会在疼痛持续的时候怀疑自己是不是遭遇了哺乳期乳腺炎。确实，早期乳腺炎临床表现轻微，又伴有乳房疼痛的症状，比较容易和乳头血管收缩混淆。但仔细了解一下，二者的区别还是比较明显的。哺乳期乳腺炎的典型表现为一侧乳房出现质硬、发红的压痛区域，妈妈可能出现全身性症状，包括肌肉酸痛、怕冷和流感样症状，体温可超过38.5℃。这些「乳房外」的症状是乳头血管痉挛所没有的。反过来，乳腺炎也没有乳头颜色变化的特点。由于乳头血管痉挛的疼痛程度比较强烈，有时会被怀疑是否有乳头真菌感染。乳头真菌感染也会出现乳头刀割样疼痛，但疼痛和寒冷并没有关系，也不会出现乳头颜色变化。此外，乳头真菌感染可能还伴有一些其他症状，例如鹅口疮，母亲乳头皮肤发亮或者脱屑等。以上这些，都是乳头血管痉挛所不具备的。不过，乳头血管痉挛和乳腺炎之间也有关联。在乳头破溃导致的乳腺炎以及乳头感染案例中，可能同时伴有乳头血管痉挛。同时，由于产后疲劳，再加上乳腺炎带来的疼痛感，造成妈妈情绪上的压力，也有可能诱发乳头血管痉挛。但反过来，出现乳头血管痉挛并不代表乳腺炎，也不会由此引发乳腺炎。二者在发病机制上是不同的。