小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠(中焦),积而不化,气滞不行所引起的一种小儿常见的脾胃病证 。《诸病源候论》:小儿食不可过饱,饱则伤脾,脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,面黄腹大是也。《保婴撮要·食积寒热》说:“小儿食积者,因脾胃虚寒,乳食不化,久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因临床表现。 其发病以婴幼儿为主,季节无特殊性,特点是不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘,预后多数良好。尝云:积为疳之母,无积不成疳。不能小看了这个简单的积食。其外因:乳食内积,损伤脾胃,内因:脾胃虚弱,乳食不化;其病位在脾胃,病机为乳食不化,停积胃肠,脾运失常,气滞不行。需要常记小儿生理病理特点:常有余,常不足,积常有。 食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者,多因乳哺不节,食乳过量或乳液变质,冷热不调,皆能停积脾胃,壅而不化,成为乳积。伤于食者,多因饮食喂养不当,偏食嗜食,饱食无度,杂食乱投,生冷不节;食物不化;或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易消化之物,停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”。 乳食停积中焦,胃失和降,则呕吐酸腐不消化之物;脾失运化,升降失常,气机不利,出现脘腹胀痛,大便不利,臭如败卵;或积滞壅塞,腑气不通,而见腹胀腹痛,大便秘结之症。此属乳食内积之实证。 食积日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,运纳失常,复又生积,此乃因积致虚;亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,·胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积,此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。 积滞与咳嗽:积滞导致咳嗽,中医上说的“食咳”。《内经》:“食于胃,关于肺”;《医学入门》:“食咳因积食生痰,痰气冲胸腹满者”;《脾胃论》:“脾虚肺最受病”。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。积食过久,脾胃虚弱,容易生痰,导致咳嗽不止。所以有些食咳的孩子,大多有积食化热的症状,比如说肚子胀、不爱吃饭、嗳腐、口臭、手足心热、大便干结或便秘,舌质偏红、舌苔厚腻等。这时候用一些消食和胃为主、肺胃同治的药,效果就会特别好。 积滞与发热:积滞导致的发热叫“积热”,吃的食物都停滞在中焦,积滞时间长了就会化热,热蒸于内,孩子体温就上去了。这类孩子大多表现面黄、腹胀、吐泻、乳食不化、大便酸臭异常。《脉经》中说:“小儿有宿食,尝暮发热.明日复止,此宿食热也。” 积滞与肺炎:积滞伤脾→脾虚生痰→痰贮于肺→痰阻肺道→郁久化热、伤肺。脾虚日久→土(脾)不生金(肺)→肺阴亏虚→阴虚内热→子盗母气→脾气更虚。脾虚生痰,郁热炼液为痰;而痰贯穿于小儿肺炎疾病全过程,是小儿得肺炎的重要因素。所以,很多得肺炎的孩子,把脾胃功能调好了,肺炎也跟着好了。 积滞与小儿反复呼吸道感染:儿童反复呼吸道感染一直是临床常见病,大部分孩子一生病就吃药输液,反复吃药输液,孩子抵抗力越来越差。其实,儿童反复呼吸道感染与脾胃功能密切相关。积滞会导致脾胃功能失调,进而影响到肺,但是“肺主皮毛”,有积滞的时候孩子毛孔是开放的,所以体表一受外邪,就容易反复呼吸道感染。 辨证原则:实证为主,虚实夹杂;需要辨:伤乳伤食,体壮体弱,新积久积,热积寒积。 治疗原则:消食化积,理气行滞。 乳食内积之实证以消食导滞为主。 脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食,消补兼施为法,积重而脾虚轻者,宜消中兼补法;积轻而脾虚甚者,则用补中兼消法,扶正为主,消积为辅,正所谓:“养正而积自除”。 对于乳食内积证,以消乳消食,和中导滞为主,主方:消乳丸或保和丸加减; 食积化热证以清热导滞,消积和中为主,主方:枳实导滞丸(内外伤辨惑论)加减; 脾虚夹积证以健脾助运,消补兼施为主,主方:健脾丸(医方集解)加减。 《幼幼集成-食积证治》:夫饮食之疾,必用消导。消者,散其积也。导者,行其气也。脾虚不运则气不流行,气不流行则停滞而为积…故必消而导之。若积因脾虚,不能健运药力者,或消补并行,或补多消少,或先补后消,洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药,必假参术赞助成功。 故治法难点在于:补与运、消的应用(牢记小儿生理特点) 由此,余归纳小儿脾胃六法:消 导 泻 运 清 补 以运、消为主,以补为辅 运脾开胃--脾健不在补贵在运。宜轻清芳香之剂解脾气之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,使脾胃调和,脾运复健,则胃纳自开。 脾运失健证固当以运脾开胃为主治,弱体壮积热,则可通腑攻积泻之 脾胃气虚者,亦当注意健脾益气而不壅补碍胃,同时佐以助运开胃之品 脾胃阴虚者,亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾,同时适加助运开胃之品 肝脾不和者需疏肝理气助运。
中医有个特点,叫做“治未病”。《黄帝内经》说: “ 上工治未病,不治已病,此之谓也 ” 。 “ 治 ” ,为治理管理的意思。 “ 治未病 ” 即采取相应的措施,防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是:未病先防和既病防变。老祖宗在几千年前就提出来预防为主的观点,这才是保持健康的精髓所在。本篇咱们主要谈谈孩子的预防和调养。 大明朝有一位名医,家里是中医世家,传到他这一代,干起了儿科。他提出了一条纲领性的小儿调摄法:“若得小儿安,需耐三分饥和寒。”咱们现在认识的小儿“肝常有余,心常有余,脾常不足,肺常不足,肾常虚”的生理特点即是他提出来的。他就是万全。古代大医家那么多,比如宋朝钱乙、清代陈飞霞等,都是集大成的大师,为什么重点介绍万全呢?因为他不仅仅是高明的中医,还是一位养生大师。 先来一段古文念念:“衣太厚则热,太薄则冷(净是大实话),冷热之伤,此外因也。乳多则饱,乳少则饥,饥饱之伤,此内因也。客忤中恶(感受秽毒或不正之气,突然厥逆,不省人事),坠仆折伤,此不内不外因也。若顺乎天时,适其寒温,则不伤冷伤热矣。慎择乳母,节其饮食,则不伤饥饱。调护之谨,爱惜之深,必无纵驰之失矣,慎勿使庸医妄用汤丸,误儿性命。”每次读到这几句话,都感觉这是六百年前的专家说的,怎么六百年后的专家讲来讲去还是这几句呢?我大概翻述一下:穿的太厚孩子会热,太薄了孩子易受凉,因热因冷生病的,是疾病发生的外在原因;吃多了过饱,会伤及脾胃,吃少会营养不足,这是疾病发生的内在原因;感染急性传染病、中毒、以及意外事故造成孩子病残伤亡的,是其他原因。如果顺应四季变化,根据天气情况适当为孩子增减衣物,就不会因为过温、受凉生病;喂养要有节制,不能过饱,也不能不够吃,就能够避免脾胃受伤或营养不良以及因此而致的其他疾病。细心的照顾,深切的爱护,就能够避免意外伤害。更要谨慎不要让庸医乱给孩子用药。唉,还能多说什么呢?我只是把万老师的话转述一下罢了,大家自己体会体会吧。 具体到小儿咳嗽的预防,有几个常见的方法:1、春捂秋冻,让身体逐步适应天气。2、天人合一,身体与外界环境要平衡。3、培土生金,提高抵抗力。4、滋阴润肺,化解寒燥。5、加强锻炼,不怕呼吸冷空气。6、冷水洗脸,提高抵抗力。另外,应注意气候转变时及时增减衣服,防止过冷或过热,少带小儿去拥挤的公共场所,减少感染机会,还要经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏臭消毒,防止病毒感染。多吃富含优质蛋白或维生素的食物,可增加宝宝的抵抗力。还有,第一篇中我曾提到不能小看孩子的肩背部,在本篇文末我要强调一下,春秋冬季包括夏天的空调季,一定要保护好孩子的肩背。咱不说中医的经络、气血什么,单单是因为孩子肌肉薄弱的缘故,也要注意减少暴露肩背,尤其是秋冬天,防的就是风寒直中。 关于小儿咳嗽的常识今天就谈完了。读读书还是很有收获的,希望对大家有所启发。
上篇谈了基础的病因病机,这回咱们谈谈辩证遣方用药。 中医的辩证体系很特别。阴阳表里寒热虚实,这是八纲,是纲领。肝心脾肺肾,这是脏腑,病位所在。气血津液,这是病性所在。六经辨证,则是疾病在机体具体的发生、传变、预后的原则。咱们看小儿病,我觉得首重八纲。为什么,因为孩子脏气清灵。也就是说,生病之后,马上表现出来,一目了然。大人不同。大人一般不发烧,一旦发烧,一般比较严重。孩子呢,烧到39℃,不耽误跑跳做游戏。孩子的脏腑、经络、血脉好比是春天新发的柳枝,风来就随风摇摆,顺其自然。大人的呢,伤痕累累,千疮百孔,邪气袭身之后,直到传变至里,才有所表现,所以辩证起来如同侦查案件一样,需要去伪存真,辨别真假找到本质这一过程。 小儿咳嗽的辩证比较简单。我很赞同清代夏禹铸的望诊。当然,这要感谢我的导师,是他传授给我望诊的技巧。“夏禹铸曰:凡小儿病有百端。逃不去五脏六腑气血。症虽多怪。怪不去虚实寒热风痰。病纵难知。瞒不过颜色苗窍。症即难辨。莫忽略青白红黄。面上之颜色苗窍。乃脏腑气血发出来的。颜色之红黄青白。乃寒热虚实献出来的。业医者。能于此处做工夫。便得吾家之秘诀。”说的多好。真乃一代宗师! 言归正传。先说常见的风寒犯肺证。什么是风寒证?风邪夹寒呗。不错。六淫之中,风邪最坏。他有时自己行动,有时又爱组团,带着寒邪、湿邪、热邪横冲直撞。风性清扬,上先受之。上即是咱们的身体上部。头、面、颈、胸、肩背。这些部位之中,不能小看肩背。在制造疾病的过程中,他风邪是先锋官。他悄悄地袭来,吹拂着咱们的皮肤,撩拨着皮肤上的毛孔。肺脏本来是管“腠理开合”的,风邪一来直接打乱腠理开关,城门大开,寒邪长驱直入,直中卫表、肺脏。说到这里,大家也能接上了,鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、眼睛酸流泪、感觉冷、胳膊腿感觉发紧不想动等等。不错,这是风寒犯表的表现。犯肺,就是加上咳嗽。而且这个咳嗽会频繁,咳声紧,但嗓子不疼,有时会感觉痒,或者发粘,这就是风邪的魅力。看看面色,更白了,嘴唇也没那么红润了,舌苔薄白,舌头淡淡的红。脉象肯定是浮的。至于紧不紧,看你能不能摸出来啦。治法:疏风散寒,宣肺止咳。书上推荐了好几个方子,个人体会,三拗汤、杏苏散很好用。麻黄最好用蜜炙,能发汗,更能润肺,炒杏仁能宣肺止咳,苏叶辛温,而且不燥,煎煮之后具有香味,桔梗、枳壳调节气机升降。当然,有痰需要加上经典的二陈汤。别忘了煎煮的时候放上生姜。伤寒的方子经常见:生姜三片。纳闷了,怎么个三片呢?是薄薄的还是厚厚的?多大的片?别想多了,就是炒菜时随手切的姜片就行。还有大枣,其实煎药后的大枣味道真不好。服药后如何调摄?借用伤寒桂枝汤的话,“服已.须臾啜热稀粥一升余以助药力.温覆令一时许.遍身 微似有汗者益佳.不可令大汗如水流漓.病必不除.”咱们要求,服药后不能出门吹风,最好吃热饭,喝热粥,喝水也要温热水,为的就是把风寒邪气驱出体外。 了解了风寒证后,风热证就不难了。症状我就不多说了,要点在于如何辨别风寒风热。书上说鼻流浊涕,咳嗽不爽,吐痰色黄,嗓子疼,头疼,恶风,舌头红,舌苔薄黄,脉数。治法:疏风清肺。方药用经方:桑菊饮。其实临床上没有如此典型的表现。个人认为,风热证主要辩证在于舌尖红,苔薄黄,咽喉红,会出汗。经常有家长问,这是风热咳嗽么?我的回答:寒热夹杂。为甚呢?别忘了孩子的体质特点:体属纯阳。对于“热”,他是有一定的耐受能力的,除非很热啦。但对于寒,即使是一点凉风,也能直中经络脏腑。所以临床上最常见的是外寒内热证。桑菊饮可以轻宣肺卫,但都是凉药。仍然需要荆芥、麻黄、紫苏此类发散风寒的药物。这是个人很浅薄的经验,不足为念。 有一阵子,好几个家长过来说,孩子平时爱上火,这回咳嗽了,不发烧,还有痰,我给孩子炖的川贝梨,吃了怎么咳嗽又重了?川贝是清热润肺,化痰止咳的。用于肺热燥咳,干咳少痰,阴虚劳嗽,咯痰带血。爱的行为不错,可是不对路。这也不怪家长。如今电视、广播、网络的中成药广告几乎清一色清热解毒,只要感冒就喝双黄连,广告上画面是大冬天下着雪,今年冬天不怕感冒,因为有…双黄连!晕倒了啊。你试试?冬天着凉感冒了,鼻涕冻得稀里哗啦的,你喝双黄连?还不赶紧来一碗红糖姜水?双黄连多少钱?红糖姜水多少钱?双黄连有爱,比得过家人、爱人给你煮一碗普通的红糖姜水的爱多吗?跑题啦。回到风热咳嗽。 典型的风热证,比如大点的孩子,火力旺,体格壮,桑菊饮很对症。可能一剂药就见效。可是这种孩子临床很少,因为人家就不需要喝汤药。药店里3、5元钱的小儿清肺颗粒就搞定啦。需要来喝汤药的多是体质较弱,打针输液折腾遍了的。所以临证必需要全面。不但药物寒温并用,而且得注意顾护脾胃。曾经一个孩子,断断续续咳嗽了2个月,多处就医,吃药打针输液,汤药也喝了,还不好,辗转到我们病房,看了看,听了听,也没什么特别的。看看舌头,不很红,舌苔不很厚,但是色黄,稍腻。而且鼻子里有鼻涕,没流出来。看看用过的药,桑菊、止嗽、桑杏汤等等,没招了,能用的人家都用过了,咱得想法子。问了一句饮食与上学情况,说平时爱吃香的,教室和补习课都在风扇下坐,重复感冒。又问了一句,小时候喘过吗?答喘过。不过两年多没再犯过了。这是表寒痰热证吗?上定喘汤吧。还真见效。结论:这个孩子现代医学叫做咳嗽变异性哮喘。中医讲属于风寒外束,痰热内蕴。 毛主席说过,事物都是一分为二的。不能片面看问题。个人感觉辩证不能只照书本,没有单纯的症状,多是寒热夹杂,虚实真假的。犹如人生,层层迷雾,有待我们去拨云见日。 今天就谈到这里。下一篇咱们聊聊预防和调养。