最近,病房收治了一位年仅42岁的男性晚期肝癌患者,病人10年前曾因肝功异常、HBsAg(+)住院治疗一个月,诊断为慢性乙型肝炎,肝功正常出院,之后随诊两个月,肝功持续稳定,且一直无不适感,未再就医。近两周病人感右上腹不适、双下肢浮肿再次就诊时,B超已提示为晚期肝癌,失去了手术时机,后很快因肝癌破裂出血死亡。在临床工作中,像这样伴有慢性乙型肝炎,因未感不适而未定期复查,直到出现症状再就医,已发展至晚期肝癌而失去治疗机会而导致死亡的的病例屡见不鲜,应引起大家的重视。肝癌被称为“癌中之癌”,因为其发展迅速,治疗棘手,疗效欠佳,近期病死率相当高,且待病人出现不适症状时再就诊,多已属于中晚期肝癌。所以,及早发现很重要。 如何能早期的发现小肝癌呢?我们应对肝癌的高危人群定期的随访观察。肝癌的高危人群---即在40岁以上,有5年以上的肝炎病史或乙型肝炎病毒抗原标记物阳性者,有癌症家族史,有5到8年以上的酗酒史,并有慢性肝病临床表现者以及已经确诊的肝硬化患者。这一人群应至少每半年全面检查一下肝病的生化和影像学指标,包括做B超、查甲胎蛋白(AFP)。一旦发现可疑病变,就要做CT等进一步检查,以便明确诊断。如果患者AFP持续升高,B超和CT检测不能支持诊断,应进一步做肝动脉造影检查或病理检查,这对早期小肝癌和肝癌子灶的发现有重要价值。
直播时间:2021年07月29日19:28主讲人:周桂琴主任医师首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合一科问题及答案:问题:乙肝治疗期间,甲胎蛋白持续升高什么原因,会不会方法不对视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝功能异常,转氨酶偶尔会升高,最高到80,相关检查都做了,没有异常,这属于慢性肝炎吗,需要吃药吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:巨细胞病毒IGM灰区可以备孕吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:备孕乙肝携带者病毒量是7次方是否需要抗病毒?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有一个担忧乙肝携带者吃药后反而后续会有问题?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝硬化,可以用中药治疗吗问题:打不进去了,字数超过了问题:就是上边那个视频解答:点击这里查看详情>>>问题:现在会不会恶化视频解答:点击这里查看详情>>>问题:2014年查出乙肝之后,一直吃着恩替卡韦,最近一年停药了,前两天去查体发现都不正常,甲胎蛋白持续升高视频解答:点击这里查看详情>>>问题:所以吃了药停药容易复发是吗问题:抗病毒治疗对于打算做试管婴儿的妈妈有什么建议视频解答:点击这里查看详情>>>问题:抗病毒治疗是每个乙肝患者最终都会走上的路吗?或者说乙肝患者都会肝吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有备孕需求,胆固醇高,有颅内静脉窦血栓,麻烦问下抗病毒的话选择TAf还是Tdf?问题:大三阳,七次方,转氨酶150,是不确定需要抗病毒了?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乙肝大三阳病毒量是7次方是否需要穿刺视频解答:点击这里查看详情>>>问题:周教授什么时候出诊?家离北京有点远视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怎么进行抗病毒,能不能消除,一直吃着恩替卡韦,现在磁共振提示可能肝硬化,能不能治好问题:原来乙肝,有检查的ct,我怎么给你发呢问题:您好,想咨询一下,肝功不正常,甲胎蛋白478,什么情况视频解答:点击这里查看详情>>>问题:周教授好视频解答:点击这里查看详情>>>
在回答该问题之前,让我们先了解一下哪些因素会导致转氨酶经常升高?应该说,血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标,任何导致肝细胞损害的因素均可导致转氨酶升高,但其中最常见的原因有肝炎病毒感染,其次是长期大量饮酒、服用对肝脏有损伤的药物、非酒精性脂肪肝、自身免疫病、肝胆系疾病、EB病毒/巨细胞病毒或肠道病毒的感染等。一、肝炎病毒感染者需要经常查肝功。常见的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五型,其中甲型和戊型肝炎在患病后可获得终身免疫,即得过一次病,以后不会再患病;而乙、丙、丁三型可转成慢性肝炎,即转氨酶可反复异常,纤维化程度逐渐加重,数年后,即可发展为肝硬化,其中乙型又占绝大多数,丁型肝炎病毒感染在我国很少。同时有相当数量的病人有乙肝病毒的携带,而转氨酶可长期处于稳定状态,尤其是儿童多见,病毒复制活跃,我们称之为免疫耐受状态,这组病人也可由于免疫耐受的打破及潜在的病毒复制,而引起转氨酶的升高。转氨酶的升高不明显时,可无任何自觉症状,或即使略感不适,也不会想到由肝炎所致,从而忽视肝功的检查,待病情加重,出现黄疸才上医院检查,这势必会在一定程度上增加治疗的难度,并造成了肝脏一定的损伤及纤维结缔组织的沉积。所以,我们强调,对于携带乙、丙型肝炎病毒的病人,需经常检查肝功,以便及时发现异常,及时根据肝功异常的原因而采取针对性的保肝治疗,只有这样,我们才有可能在目前尚无理想的抗病毒、抗纤维化药物治疗的今天,尽可能减缓慢肝→肝硬化→肝癌的进程。二、长期大量饮酒的人需要经常查肝功。近年来,在我国,随着人民生活水平的提高,酒精性肝病的发病率也明显提高。导致酒精损伤的饮酒量因人而异,一般认为每日饮高浓度酒80~150克,连续5年以上即可导致肝损伤。酒精性肝病按严重程度可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。我们注意到,前来医院就诊的酒精性肝病的病人,多数已进展至肝硬化并已出现腹水,这时的肝损伤已是不可逆,严重地影响了预后。出现此现象的原因与早期酒精性肝病,即酒精性脂肪肝和酒精性肝炎时,病人往往无症状,未及时诊治有关。所以,我们提醒那些长期大量饮酒的人,一方面要尽可能减少饮酒量,同时要注意经常复查肝功,以便延误治疗。三、服用损肝药物的人需要经常查肝功。常见的有:抗结核病药(如:异烟肼、利福平等)、解热镇痛药(扑热息痛)、抗真菌药(酮康唑)及某些抗癫痫、抗精神病、抗甲状腺药、抗生素、降糖药、口服避孕药。值得注意的是,一些中成药也有肝损伤,如:雷公藤、冬青叶、复方青代丸等;还有一些治疗风湿、皮肤病(如:银屑病、牛皮癣)的药物,也有肝损伤报道。另外,近年来,随着瘦身运动的风靡,大量减肥药的使用,也开始出现了相关肝损伤的报道。故在使用以上药物时,一定要定期监测肝功,伴有肝病的病人要慎用。四、非酒精性脂肪肝病人需要经常查肝功。由于营养过量或不良、糖尿病、长期服用激素等引起的非酒精性脂肪肝病人。在此,要特别强调的是,营养过量即肥胖者占相当的比例,尤其是近年,肥胖儿的比例迅速增加应引起重视,据报道,约半数的肥胖者可发生脂肪肝。脂肪肝持续发展也可进展至肝硬化,而常常病人的不适症状轻微。五、其它需要经常检查肝功的人群。如:患自身免疫病、肝胆系疾病、伴有其它病毒或细菌感染等,均可引起转氨酶的增高,都是需要经常查肝功的。
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