PPH手术也叫“吻合器直肠粘膜环形切除钉合术”,是基于对肛垫学说的认识提出来的,就是将齿线以上2—3cm的直肠粘膜环形切除后再用“像钉书针一样”将上下两端钉合,使痔疮脱垂症状减轻甚至消失。 自从90年代引入我国至今,就一直在肛肠科的尖端领域引起争论。许多学者认为,它将会在几年或十几年退出肛肠领域。原因是:1、PPH是直肠粘膜环切术,只能对低位直肠粘膜脱垂、单纯内痔或以内痔为主的混合痔施行手术,它并非包治百病。2、费用过高,超出中国老百姓的承受能力。3、国内有好多种治疗方法只需要花它几分之一的钱,就能达到比它还要好的效果。4、该方法引进国内时间不长,就出现一系列的并发症。例如:术后并发大出血(由于肛管内扎了那么多钉子,形成了环形狭窄,抢救起来很棘手)、吻合口感染等。另从一些报道发现,有些并发症相当严重,而且还常有死亡报到。国内有不少专家证实,部分患者术后仍有复发。PPH手术的并发症主要是:1、吻合口狭窄:主要症状是术后排便困难或排不净感,需要扩张器扩张,有的经几次即可缓解,有的几十次,长达2—3个月的数十次扩张才能缓解。更有甚者完全无效。每次20—30分钟的扩张,患者常常是痛苦不堪,大汗淋漓。这是较常见的并发症之一。原因是:(1)吻合口位置较高,荷包缝合过深,伤及肠壁肌层,且荷包缝合时不在同一平面上;(2)处理吻合口出血时缝扎“8”字时针距过大缝扎组织过多:(3)吻合口组织术后水肿感染,如经扩张器扩张无效时,若狭窄严重则需行直肠纵切横缝术。2、术后扎钉外露导致的组织排异反应,病人表现为剧烈的坠疼,肛镜下可见结扎部位扎钉外露,强行取出后多有2-3天的局部渗血。可怕的是一旦一个扎钉感染将导致所有扎钉的排异反应,必须一个一个取出,时间在40天左右。最后形成炎性结缔增生的环形狭窄,愈后表现为持续性的排便困难。特点是每天大便数次到数十次不等,粪便多为直径1公分,长度为2-3公分伴粘液樱桃状。原因是:(1)手术操作的不熟练,钉扎术后就有钉子外露,直接导致的排异反应。(2)吻合口狭窄,患者用力排便时狭窄环局部裂伤,造成扎钉外露,引起排异反应。(3)外痔部分残留或痔核脱垂,部分医院为了经济效益,对那些内外痔各半甚至以外为主的混合痔,实行了PPH手术,术后患者蹲厕排便仍有痔核脱出肛外或部分外痔静脉回流受阻造成肛缘水肿,约2—3天形成较大的血栓性外痔或广泛的血栓形成。患者痛苦万分,且无特殊处理,心理上的压力往往是引起PPH手术后医疗纠纷的导火索。3、肛周脓肿 它的发生与吻合口处感染关系密切。肛周脓肿一旦发生处理棘手,为此导致的医疗争端屡见不鲜。有的医院为此吃了官司,付出几万元到十几万元的赔偿。原因:(1)吻合口本身是一开放性的创口,易为感染途径。(2)吻合口部分出血较多的,需采用缝扎,线头残留在局部是感染的另一个条件。处理: 若已发生肛周脓肿,则应迅速切开引流,清除坏死组织,如惧怕患者责怪,使用保守治疗,往往会造成难以预测的后果。4、盆腔感染 国内已有不少报道,属于PPH手术的严重并发症,有术后盆腔感染引起死亡的报道。某医院报道一例PPH术后,早期发生盆腔及腹膜后重度感染,患者为24岁男性,PPH术后虽给予抗生素,但还是发生了严重的感染,CT提示腹膜后大量气体,速行剖腹探查,行乙状结肠造口及骶前引流,造成一起严重的医疗事故。5、术后复发 因为PPH有本身的局限,手术虽然切除了一部分组织,但未解决其“肛垫”继续下移,仍可复发。尤其是痔核较大,粘膜松驰和术后狭窄者,不少患者在网上咨询“我做了PPH手术仅几个月怎么又复发了?”
1、 痔疮手术后不痛可能吗?痔疮手术不痛主要依靠术中麻醉,麻醉方法常见的有骶管阻滞麻醉、脊麻(腰麻)、硬膜外麻醉等几种。但无论是局麻、腰麻或骶麻只解决了手术时和手术后短暂时间的止痛问题。肛门手术后病人往往因创面疼痛长达十几天而感到十分痛苦。近年来,肛肠科广泛应用了长效止痛剂,是一种复方注射液,它基本解决了肛门手术后切口创面疼痛的问题,只要正确掌握操作方法和剂量,止痛作用可达1-3周。此外,术毕肛门中塞入消炎镇痛栓剂,术后口服或肌肉注射镇痛药,以及手术过程仔细、精细操作,尽量减少组织损伤,将术后局部水肿降低到最低限度,这些都是避免术后疼痛的好方法。2、 长效麻药为何会有镇痛效果?局部长效止痛剂是一种复方注射液,基本解决了痔瘘手术后的止痛问题。只要正确掌握操作方法和使用剂量,止痛作用可持续1-3周。局部注射后4-6小时内可使神经末梢产生可逆性损害,达到阻断传导、局部感觉迟钝、痛觉减轻或消失的目的,但括约肌功能正常,不会因此而引起肛门失禁,能预防肛门括约肌痉挛,从而避免手术后大便时的疼痛和反射性尿潴留的发生。
肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛。肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡(裂口纤维化,又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症,继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症),与前三症合称“肛裂五特征”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。 对肛裂应提倡早期防治。有人一生不患肛裂,其经验在于保持大便软化,有按时排便的规律,无久蹲强努的不良习惯。这是预防肛裂的根本办法。早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化,配合外用药如2%生皮硝水或痔科浴液热浴,黄连膏、九华膏等外涂,若同时请专科医生帮助上引流药条,则康复更快,一般一周就能治愈。 对慢性反复发作的肛裂宜行手法或中医的手术治疗。手法治疗即扩肛,可使陈旧性肛裂痊愈。中医的手术分为结扎、挂线、侧切等,由医生根据病情选择,可根治“肛裂五特征。” (这是中医的治疗方法) 中医对肛裂的治疗,不仅在手术技术方面有许多独创,而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验。(1)燥火便结:一般症见大便坚硬燥结,排粪时肛门剧烈疼痛,便后略有缓解,尔后可持续疼痛数小时,甚则整日疼痛不减,便时鲜血随之而下,多呈点滴状。常因大便燥结痛苦,而不敢正常进食,伴有心烦意乱,口苦咽干,舌苔黄燥,脉数。证属:燥火郁结,结于肠道。治法:宜清热泻火,润肠通便。方用:栀子金花丸,或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗,敷生肌玉红膏于伤口。(2)湿热蕴结:便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,或可带有脓血,苔黄厚腻。证属:湿热下注,蕴结于肛。治法:清化湿热,润肠通便。方用:黄连汤加减内服。外用四黄膏敷肛裂处。(3)血虚肠燥:便时肛门疼痛,流血,大便秘结,皮肤干涩,口干舌燥,心烦失眠,午后潮热,舌红少苔,脉细数。证属:血虚肠燥,结而化火。治法:凉血养血,润燥通便。方用:麻仁润肠丸,或用济川煎即可。
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