食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。那么食道癌有哪些表现症状,它的治疗方法又有哪些呢? 照日格吐:早期食管癌症状临床上症状常不明显,主要特征性症状为胸骨后不适或咽东西,咽下的时候疼痛。疼痛是那种烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,尤其是进粗糙、过热或有刺激性的食物更明显。食物通过缓慢,通过食管感觉有哽噎感,或者说过的很慢。还有少部分人有胸骨后闷胀,咽部还有像干燥、发紧还有咽炎这样的症状。还有少部分病例,大概3%~8%的病例无任何感觉。 到中期就是一个典型症状就是进行性吞咽困难,还有的病人在吞咽食物时候有胸骨后或肩胛间,后背中间这个位置疼。还有就是下段肿瘤引起的疼痛可能引起腹部或者剑突下,就是人说的心窝这个地方有可能会疼痛,还可引起呛咳,还有的人可能引起肺炎。 晚期食管癌病人的症状表现为胸骨后或背部持续性疼痛。或者合并发烧或者声音嘶哑了,还有像Horner综合征,Horner综合征就是没有眼睑,半边脸下垂。还有件事压迫到气管会引起喘不了气、呛咳、营养不良,再严重就会不能进食,引起脱水等恶病质。还有一部分人像肝、脑、骨头转移会出现昏迷骨痛、黄疸、腹水、昏迷等症状。 食管癌的治疗一般情况下分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗多种治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。 第一个我们说是手术治疗,手术治疗是治疗食管癌的首选方法,像一般病人要是全身状况好、心肺功能不错,又没有远处转移的话,都可以考虑手术切除肿瘤。一般以颈段癌长度小于3公分、胸段小于4公分、下段小于5公分一般都能切除掉。但是有一些瘤体不是很大,但是像主动脉、气管等粘连也有不能切除的。还有一部分特别大,病理叫做鳞癌的要是不能切除可以先做放疗,令瘤体缩小以后考虑做手术,放疗后休息三到四周就可以做手术。 还有种方法叫化疗,采用化疗、手术与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。 主持人:那么患有食管癌的患者在饮食上需要注意些什么呢? 照日格吐:像大部分食物药物是同源的,食品兼具食疗抗癌作用,可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、卷心菜、墨菜、百合等都可以经常食用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶,也都是抗癌良药。 还有就像饮食宜清淡,不偏嗜食,多吃富含维生素、微量元素及纤维素类食品,新鲜的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。 有的食管癌病人,当出现吞咽困难时应该改为流质食品,细嚼慢咽,少时多餐,强行吞咽也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛。 晚期食管癌病人,当出现恶病质,应该多补充蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、各种水果等等。当出现完全性梗阻现象时,则应该采用静脉补液、胃造瘘手术。靠半流质和流质饮食维持的食管癌病人,在进食时,特别要注意避免进冷食,放置过久的食物。 早期食管癌病人主要利用胃肠道的最大消化吸收能力,尽可能多地补充营养成分,以使身体强壮起来。多食用新鲜的食物,蛋白质、维生素、脂肪等要多多食用。 做完手术的病人,手术后的七天内以流质、静脉营养,手术后第二周(7~14天),如果进食顺利,则应当选择全营养饮食,如鸡汤、鸭汤、肉汤,胡萝卜、菠菜等。两周后,可以改为半流质饮食和软饭等。 主持人:在生活当中我们应该怎么预防这种疾病的发生? 照日格吐:预防食管癌的发生是控制食管癌的最根本措施,不让它发生是最好的方法,发生后治疗效果不管怎么样都不会像没发生那么好。所以食管癌的预防有三级预防。 第一级预防就是病因学预防,就是不让它发生。 第一个就是改变食用霉变食物的习惯,像很多人爱吃酸菜、发霉的窝窝头,这些都是对身体不好,因为里头含有亚硝酸盐,刺激食管癌的发生。 还有粮食的防霉,霉变的粮食含有多种致癌的毒素,因此积极开展粮食的防霉去毒工作非常重要,特别是宣传家庭储粮的防霉的重要性。一般粮食的含水量在13%以下可达到防霉的要求。 还有就是加强饮用水的卫生管理,现在发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。所以搞好环境卫生,防止水污染十分重要,逐渐减少饮用沟塘水,推广自来水。 还有遗传致病因素的预防,食管癌具有较普遍的家族聚集现象,表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在,应加强同代人群的监测工作。患者为男性,就加强男性监测,特别是49岁前的人群,患者是女性,加强女性监测,特别是50~69岁的人群,并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌发生的家庭,当作危险家庭,对这些家庭中40~69岁的成员当作风险人群,定期体检提供预防性药物或维生素,劝导改变生活习惯,降低食管癌发病具有一定的积极意义。 第二个就是二级预防,对于食管癌,当前要完全做到一级预防是不可能的。由于食管癌的发生、发展时间较长,如能做到早期发现、早期诊断并予以及时治疗,特别是阻断癌前病变的继续发展,是当前现实可行的方法。 所以第一个普查,将高发区年龄在35岁以上,有食管癌家族史,或存在上皮增生的高危人群,重点监测,并且做内镜,进行早诊断早治疗,还有癌前病变的药物预防。 还有一种是三级预防,尽量提高食管癌病人的治愈率,生存率和生存质量,注重康复,姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案,进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临终关怀,提高晚期病人的生存质量。
近年来,随着我国人口增长和人口老龄化进程的加剧、城市工业化等现代化进程的加快、环境污染和人们不良生活方式等等各种因素的影响,恶性肿瘤的发病率和死亡率仍急速上升。特别是肺癌,已经成为癌症第一大杀手。随着检查技术的进步,体检中发现肺部小结节的越来越多。肺部的小结节等于癌症吗?当拿到体检报告时,很多人都因为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已,不知该怎么办?有些肺小结节患者常年求助中医,汤药、成药不断,希望“消结散肿”;有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉,常年用抗生素,希望彻底“消炎”治疗;更有些患者认为自己是得了肺癌,寝食不安。辗转多家医院,甚至强迫大夫给自己做手术;可以说“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事,“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌,失去了早期手术治疗的机会,令人遗憾。 那么我们如何认识自己的肺小结节呢? 照日格吐:在临床上,随着低剂量CT在体检中的普及,肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定难度。肺部小结节并非一定意味着就是肺癌,很多良性疾病也可以表现为小结节,比如结核、血管瘤、肉芽肿病变等。文献报道,小于35岁的人群出现肺内孤立、单个结节为恶性肿瘤的可能只占1%~3%,40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%,年龄再大恶性肿瘤概率愈高。所以来说,每年一次的体检是很有必要的,对年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素的高危人群更是如此:第一个是吸烟 ,尤其是吸烟史每天超过20支以上的或者一包以上的这些病人,还有吸烟超过10年以上的病人。还有被动吸烟者,还有一部分有职业暴露史,像石棉、铍、铀、等接触者。还有有恶性肿瘤病史或肺癌家族史,还有有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史的这部分人,每年要定期做一次肺部CT扫描。 如果体检中发现肺部结节或小结节,不要过度惊慌,但也不要太过忽视,应及时就医,由医生对结节的恶性概率进行评估。一般来说,当肺部结节恶性可能性较小时,还是建议患者要定期检查胸部CT。 主持人:那么肺小结节诊断治疗手段都有哪些?怎么选择诊断及治疗方法? 照日格吐:它的诊断方法现在临床上很多,CT,PET-CT,CT引导下穿刺,痰查脱落细胞,支气管镜活检,EBUS(气管镜腔内超声检查),磁导航支气管镜,胸腔镜活检等等,这些都可以应用于小结节的诊断。考虑每种病人的特殊性不一样来选择哪种方法。 通过这些检查你发现了结节,结节又分为实性结节和非实性结节。 实性结节大于8毫米应该外科干预,低于8毫米应该定期做一个扫描,一般情况下半年到一年做一次。 非实性结节分纯磨玻璃结节及部分实性结节,每一个治疗方法不一样。纯磨玻璃结节小于5毫米不用管,不需要进一步检查评估。大于5毫米、小于8毫米时应选择每年进行CT扫描监测至少三年。实性结节大于8毫米的这部分人,CT扫描的间隔缩短了, 3,12,24个月时进行扫描,每年进行一次CT扫描,至少三年。当非实质结节增长或发展至实质结节通常考虑恶性可能,考虑进一步评估检查或者手术切除。直径大于10毫米非实质结节,应进行3个月的早期随访,若结节持续存在,应考虑非手术活检或者手术治疗。直径大于15毫米的部分实质结节则直接进行活检或者非手术治疗。 若患者肺部存在不是一个二十多个小结节的话,单独评估每个结节是什么情况,而且后续治疗不能拖延。 在门诊时也常有患者问:“让我过3个月再复查,要是肿瘤、恶变的话,会扩散吗?” 答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大,当然建议尽快手术治疗,如果性质一时不好判断,而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候,医生常常建议3个月后复查,来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节,即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期,根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后,相反,可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。 肺部结节或者肺癌的变成一种全新的微创胸外科的时代。胸腔镜技术治疗微小结节肺癌,尤其是小于等于2公分的肿瘤的远期疗效已经被证实等同于开放手术,而手术期优势包括更少的失血量,更快的术后恢复,更多的肺功能保存和更短的住院时间,更轻的手术疼痛。所以已经越来越容易让患者、医生接受这种手术方式。 主持人:那么我们在日常生活当中又该如何预防肺部小结节的发生呢?内蒙古人民医院心胸血管外科副主任照日格吐告诉我们。 照日格吐:微小结节肺癌是可以预防的,也是可以控制的。现有的研究表明:西方发到国家通过控烟和保护环境后,近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防,一级预防是病因干预;二级是肺癌的筛查和早期诊断,达到肺癌的早诊早治;三级预防为康复预防。 一级预防的第一是禁止和控制吸烟;保护环境。还有职业因素的预防,像有的人接触粉尘烟尘这种情况,所以要远离这些粉尘污染,还有远离放射物。还有像科学饮食。增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。经常多吃大蒜、海产品、谷物、蘑菇、芝麻、蛋类等富含硒元素,有防癌、抗癌功效,应适当多吃。尽量少吃或者不吃,腌制熏制食品、烧烤食品、霉变食品、隔夜菜等致癌食物。还有就是保持规律生活。心情愉快,劳逸结合,坚持锻炼身体,增加防病抗病能力。 二级预防就在于医院早期筛查及早期诊断,主要应用X线检查透视、CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。美国曾在70-80年代进行过随机对照的临床试验评价筛查的作用。随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始,许多相关的新技术和新方法不断出现,通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查,先简单的抽个血看看有没有可能性,再进一步筛查。做到患者的早治早诊。 三级预防:虽然近年来在肺癌的临床治疗方面有较大进展,但由于目前缺乏简便实用、行之有效的能为肺癌患者快速作出正确诊断的方法,一等到病理诊断时已经晚了,失去了早诊早治的机会,所以肺癌的5年相对生存率一般低于15%,三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗,防止复发和转移,注重康复、姑息和止痛治疗,进行生理、心理、营养和锻炼指导,尽量提高病人的生存率和生存质量。肺癌是可以预防的,我国人口老龄化和已暴露于吸烟等不良生活方式和环境的人口基数特别大,我国的肺癌死亡率将继续上升一段时间,但只要我们经过自己的努力改善环境,好好预防,相信对肺癌的防治会有更好的发展前景。
肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症, 又称非化脓性肋软骨炎,肋软骨增生病。其病因不明,一般认为与劳损或外伤有关,在人们搬运重物,急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤,或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等,导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。 本病好发于20~30女性,男:女之比为1: 9。病变部位多在胸前第2-- 5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见,也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛,可有压痛和肿大隆起,在深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧,有时疼痛向肩部或背部放散。但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等,往往迁延不愈,影响病人的工作和学习。疼痛消失后,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作。发病有急有缓,急性者可骤然发病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢,在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛,有时放射至肩背部、腋部、有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解,深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎有的以乳痛就诊,因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难, 若系乳房本身疾患,常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧,而乳房疼痛则不受这些因素的影响。 预防措施 (1)多吃蔬菜、水果。 (2)宜多吃增强免疫作用的食物:甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。 (3)多食用优质蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。 (4)应忌食辛辣刺激,生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。 (5)应忌一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物,民间习惯称之为“发物”,如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等。 (6)若素体阳虚,或疾病属阴症、寒症者,应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品,如生冷瓜果,油腻之物。如病人为阴虚体质,常有虚热表现,或疾病属阳症、热症者,葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 (7)若素体阳虚,或疾病属阴症、寒症者,应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品,如生冷瓜果,油腻之物。如病人为阴虚体质,常有虚热表现,或疾病属阳症、热症者,葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 注意事项 1、天气转凉时,首先要避免感冒。 2、要经常开窗通气,保持室内空气新鲜,多参加体育活动,增强自身的抵抗力。 3、平时注意保暖,防止受寒。 4、身体出汗时不要立即脱衣,以免受风着凉。 5、衣着要松软、干燥、避免潮湿。 6、经常感冒者,必要时可以注射流感疫苗。 7、注意劳逸结合,不要过于劳累。 8、劳动时,注意提高防护意识,搬抬重物姿势要正确,不要用力过猛,提防胸肋软骨、韧带的损伤。 9、饮食应注意禁忌。 治疗方法: 1、药物治疗:一、服用强的松等甾体类抗炎药来消炎止痛。甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物,因其有共同的结构特点,即它们都为甾体...甾体类药物虽然有极好的疗效,但长期使用可引起水盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢的严重紊乱。依靠各种激素类药物实现镇痛效果,只能暂时性缓解疼痛,不能根治肋软骨炎。且长期服用激素类药物会对人体产生多种副作用,进一步降低机体免疫力,甚至增加机体对药物的抵抗力,使疾病更加迁延难愈。二、目前较多情况下患者服用非甾体抗炎药。所谓非甾体抗炎药是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物,如老药中的阿司匹林、保泰松、朴热息痛、消炎痛,其次有双氯灭痛、氯灭酸、安乃近、氨基比弗等,新近相继推出有萘普生、布洛芬、吡罗昔康、塞莱昔布等等数十个药物应用于临床。这类药物虽有抗炎、解热、镇痛方面有明显不同,如阿司匹林解热作用较强,而镇痛作用弱,保泰松有抗炎解热作用,仅有微弱镇痛作用,扑热息痛只有解热作用,而无抗炎作用。非甾体抗炎药的品种很多,包括:①水杨酸类的阿斯匹林;②吲哚衍生物类的吲哚美辛(消炎痛);③吡唑酮类的安乃近,保泰松;④2-芳基羧酸类的布洛芬(芬必得),萘普生;⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸(奥湿克、扶他林);⑥昔康类的吡罗昔康(炎痛喜康);⑦其他类的萘丁美酮。到目前为止,非甾体抗炎药仍然在类肋骨炎及骨关节炎的治疗中占主导地位。三、如为病毒感染早期引起的肋软骨炎可以服用病毒灵等抗病毒药物,这类药物主要作用是防止肋软骨炎进一步加重,对止痛没有作用。 2、物理治疗:局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭。对疾病无本质作用,极易复发,多次封闭对局部组织伤害较大。 3、手术治疗:若患病严重,疼痛剧烈,可把病变的增生肋软骨切除。手术切除一方面创伤大、风险高,对患者机体损伤极大;另一方面,手术后极易产生各种感染性并发症,如肺炎、软组织坏死、脓肿等,更有可能再次引发肋软骨炎,增加了治疗的难度和患者自身的痛苦。 4、刮痧治疗:采用传统中医刮痧疗法,主要刮任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经等。不适合所有人,如心脏病患者、血友病患者等。刮痧对皮肤有一定的损伤,一次刮完要等一段时间,花费时间长。刮痧要求医生力度必须要大,患者在刮痧过程中可能难以忍受如此剧烈的疼痛。 5、膏药治疗:使用时直接贴敷于患处体表,药效透皮吸收,由表入里渗入病灶,于外,祛除瘀滞于胸之风寒湿邪,舒经通络;于内,疏肝理气,行气活血,以达消肿止痛之功,能促进血液循环、改善机体内环境,增强机体抵抗力,能祛风通络,疏肝理气,行气活血,以祛表邪、扶正气,内外兼治,快速消肿止痛,从而治愈肋软骨炎。
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