患者:最近几年睡眠质量不好晚上睡一睡就醒了而且每次躺在床上多需要很长时间才能睡,没有经过系统得治疗想问问有什么好的办法帮我解决睡眠不好得问题?睡眠障碍是困扰许多人的常见问题。失眠从表面看似是一种躯体症状,但实际上则是一种情绪障碍,带着心事,结着心锁就会有睡眠障碍。年青人睡眠质量差主要与心理压力有关,要关注自己的工作和生活有哪些令你担心、冲突、纠结、压抑等问题,是否有焦虑、抑郁、担忧、烦恼、紧张、害怕等等情绪表现,有明显焦虑抑郁情绪时应合理调整安排自己的工作生活,给自己心理减压。有几种方法调整睡眠,你可以试一试。一、心理调节法———“轻视”睡眠。失眠的人大都有个共同的特点:性格敏感、多疑、自信心不足、固执、犹豫不决、完美主义、爱担心、易焦虑等。心理医生建议:别把能否睡着太当回事。睡眠也是人身体的自然反应,困了就想睡觉,不要人为地去控制它,越让自己别想了,自己就越发胡思乱想,停不下来,应该采取顺其自然的态度,当你不控制情绪和思维时,也许反倒能自然而然地入睡。二、行为调节法———自己治疗自己。1.下午和晚上不喝茶,上床前半小时停止脑力活动,也不抽烟,可在浴盆中泡20分钟,或者到室外走动以活动肢体,或者上下楼梯几次,或者用热水泡脚等等。2.上床后,如果感到脑子特别清醒毫无睡意,那么就立即起床工作,直到感到有些倦意时,再关灯上床。入睡后,如果中途醒来,不要睁开眼睛,轻轻地翻个身再睡,不要开灯看表。3.上床后,把肢体摆在你认为最舒适的位置上,双眼半闭,轻轻地呼吸,让全身肌肉放松,或者使自己轻轻地打呵欠,此时再想象一个十分寂静的环境,这样,不久你就会慢慢地进入梦乡。4.到点一定起床,即使是被叫醒的,当时仍感到昏昏欲睡,也要立即起床,即使当晚你只睡了三四个小时也要起来。中午做些轻度体力劳动或者打打球。下午如果感到头昏或倦怠时,可用温水洗脸冲头,但不要睡觉。这种自我调节的方法适用于任何形式的失眠。初患失眠的,一般一个星期左右就可得到纠正,长期失眠的人治疗时间则需要长一些,但只要坚持矫正,就会找回健康的睡眠。三、裸睡法———彻底放松。裸睡的时候肌肉能有效放松,缓解由于白天紧张引起的疾病和疼痛。有肩颈腰痛、经痛的人不妨试试。没有了衣服的隔绝,皮肤有一种通透的感觉,促进新陈代谢,加强皮脂腺和汗腺的分泌,有利皮脂排泄和再生。没有衣服束缚,身体自然放松,血流通畅,能改善某些人手脚冰凉的状况,有助进入深层次睡眠。四、食物调节法———吃好了睡得香。1.糖水:有时心绪不宁是失眠的原因,可能是大脑血清素不足而引起的,这时可以喝一杯热糖水,喝下去的糖水产生大量的血清素,抑制大脑上皮层的兴奋,帮助睡眠。2.山药牛奶羹:将山药、桃仁、当归在水中煮烂,再加入牛奶、冰糖、红花熬一小会儿就行了。在睡前半小时喝下去。3.苹果、香蕉:它们属于碱性水果,可以改善肌肉疲劳。4.安神汤:龙眼、枸杞、莲心等有安神的作用,对多梦有一定作用。五、药物治疗法———迅速调整睡眠药物治疗可迅速调整睡眠,快速改善失眠问题。需要在医生指导下用药,医生根据每个人睡眠情况及躯体疾病情况选择恰当药物。另外,参加适当的体力劳动和体育运动有助于睡眠障碍的恢复,树立战胜疾病的信心。上述回答供你参考,祝你健康!
很多失眠的病人会反复问我,“医生,我这个病能好吗?要多久才能好?”。这个问题会让我比较纠结,为什么会纠结呢?因为本来睡眠是个很顺其自然,天经地义的事,就算是失眠了,通过医学的手段是可以治愈的。可是临床上为什么有那么多失眠的病人,我认为一部分是现在医疗环境的问题,另一部分是跟失眠的病人自身有关。很多时候,失眠的病人会很急迫地想要恢复以前良好的睡眠,到处寻医问药,听到哪个医生或哪个药物好就去跟风,无法坚持系统的治疗,这样其实会让失眠的病程大大的延长。另外,失眠的病人会一味地去寻求医生帮助,长期借助药物甚至酒精,不从自身进行生活方式和心态的调整,忽略掉导致失眠的原因和自身睡眠恢复的能力,这样就会导致你难以停用药物,让病情迁延难愈。在你看这篇文章之前,你有没有认真想过,“我为什么会得失眠?”、“我自己该怎么帮到自己?”。我想,很多人应该都没有想过。如果你明白你失眠的原因,知道自己哪些该做哪些不该做,我想这会对你的病情康复取到关键的作用。现在,让我们一起真正了解一下你的病情缘由。失眠的病因有所谓的“三因素模式”,即是易感因素、诱发因素和维持因素。易感因素通俗讲就是你的遗传、性格、体质等因素,比如说你家里有多位亲人失眠,你的性格要求完美焦虑又在意别人的看法,你出生后就易惊醒梦多,或者女性自小月经不调,那你患失眠症的机率就远远高于其它人了,并且你治疗的时间可能会比较长点,用中医的话说就是“先天不足”。门诊中我都会问病人你第一次失眠的原因是什么,有很多病人提到高考压力、面试、分娩、生病、工作、生活的变动等,这些就是导致你失眠的诱发因素。如果这些诱发因素还存在,那我们就要重点针对这些诱发因素而工作,而不是一味地给安神的中药、镇静催眠药等。可是,你可能会问到:“我这些都经历过去了,现在没有这些方面的原因了,为什么我还会失眠?”。这里,就涉及到了维持因素,我觉得可以从以下几点来谈会比较清晰。1、体质问题:体质是指在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的相对稳定的固有特质,也就是我们常提到的血虚体质、气郁体质、痰湿体质等,这种特质决定了我们容易得什么病,这个病治疗的效果怎样。除了先天禀赋我们决定不了,后天的因素我们是可以调整的,中药为什么治疗失眠有效很大一部分原因我认为就是针对体质进行调理。可惜的是,在调理过程中,很多失眠的病人不重视后天因素的调整,尤其是相对固定的起居习惯、饮食习惯、生活的应对模式等,如:长期熬夜加班、饮食寒凉肥腻、女性多次流产、过度体育活动、性生活频繁等,这样的话就会导致这边医生在帮你调理身体,而你由于不良的生活方式导致体质的进一步转差,让临床疗效打个折扣。另外,中医的体质调理需要一段较长的时间才会见效,患者见有好转后不能坚持治疗也会让病情容易反复。2、不良的应对策略:失眠的病人为了应付初期发生的失眠,往往会为了获得更多的睡眠而采取了自认为“正确”的应对策略,这些会导致失眠的存在并伴随而来对失眠的焦虑、恐惧、抑郁等心理变化,若这时候干预不及时,就会让短暂性失眠成为慢性失眠。失眠病人不良的应对策略包括了提前上床准备睡眠、睡不着也长时间躺在床上、白天争取多睡以弥补夜间的睡眠不足等。最简单的一个例子是你本来在客厅看电视想睡了,赶紧跑去房间睡,躺在床上,睡意突然之间就消失了,然后自己就在床上翻来覆去,越想睡就越睡不着。这其实与你在床上呆的时间太长了,床已经让你形成一种“睡不着”的条件反射,可惜很多人不知道,拼命的提早睡,延长在床上的时间,这样导致更加睡不着。因此,我们需要针对这些不良的应对策略进行管理。3、对失眠的过于焦虑恐惧心理:失眠的病人常过分夸大失眠的短期影响和长期影响,尤其是对自己白天功能和身体健康,认为失眠是让自己白天精神不佳、工作效率下降等的唯一罪魁祸首,并进而认为只要能睡好觉,一切问题就会解决,终日将精神集中在如何“保证今天晚上睡好觉”上来。随着病人对睡眠的期望值提高,因而更加害怕失眠,愈加紧张害怕就愈加难以入眠,从而使病人进入“失眠一失眠恐惧一加重失眠”的恶性循环之中,长期难以得到治愈。这种模式提醒了我们要针对焦虑恐惧等情绪进行处理,可以尝试一些瑜伽或放松训练来缓解情绪,帮助睡眠。甚至还可以结合抗抑郁药、抗焦虑药来治疗,迅速控制症状,然后再在医生的指导下缓慢减药。失眠是综合因素所导致的,如我们前面提到的易感因素、诱发因素、维持因素,这也决定了我们的治疗是综合治疗,而不是单纯依赖镇静催眠药、抗抑郁药、中药等药物治疗,在这里,我提倡“双专家”模式,医生是疾病的专家,病人是最了解自己的专家。通过医生和患者的共同努力,一起针对失眠的病因进行处理,针对不良生活方式进行处理,针对不良情绪进行处理。这样的话,会更好地治疗失眠,更好地预防失眠的复发。
焦虑症(焦虑障碍)是最常见的精神心理疾病。估计全世界每年有几亿人得焦虑症!!焦虑的患者可有担心、紧张、不安,恐惧、害怕等痛苦的情绪体验,同时可伴有躯体方面的诸多不适。此病虽然常见,却只有6%的焦虑症患者会到医院就诊。而且大部分去得不是专科、没有得到正规治疗。所以有很多患者,看了多个医院花了很多时间和金钱,都没有好转,其中一部分幸运的病人找对了医生,开始正规的系统的治疗,最后病情好转甚至痊愈。识别和区分“正常”焦虑、焦虑症状和焦虑障碍焦虑是应激状态下正常情感反应,属于人体的防御性心理、生理反应,多数不需医学处理。持久和严重的焦虑,则属于病理性焦虑,即焦虑症状或焦虑症状群,需要加以关注及医学帮助。而符合疾病诊断标准,属于疾病范畴的焦虑症(焦虑障碍),不但症状重、时间长,而且造成患者痛苦和社会功能的减退,应该及早诊治。按照临床表现和发病特点焦虑症主要分为:广泛性焦虑障碍、急性焦虑障碍(又称惊恐障碍)和恐怖症(社交恐怖、广场恐怖和特异性恐怖)。1、广泛性焦虑障碍:以慢性及持续性的过度担忧为特征。患者常常眉头紧锁、姿势紧张,坐立不安,还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、胃部疼痛、尿频、尿急、手脚心出汗、颤抖等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。此病的发生常和生活应激事件相关,特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。(很多病人去医院治疗,但往往是综合医院的内科,反应的也是身体上的种种不适,经常是按胃炎、心肌缺血等内科病治疗,有的拖拖拉拉治了以一、二十年也没有好起来,成为了真正的慢性病!)2、急性焦虑障碍(惊恐障碍):患者进行日常活动时(例如看书、进餐、散步、开会或做家务),突然出现强烈的、难以忍受的紧张,伴有濒死感或失控感、恐惧感,同时有明显的植物神经活动增强表现,如胸闷、心慌、呼吸困难、喉头堵塞、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到半小时。自行缓解后患者自觉一切正常,但不久又可突然复发。(这种病人发作时非常痛苦,往往赶快打120或急叫人带着到医院抢救。结果到医院就好了,弄得接诊医生莫名其妙,往往做个心电图诊断个心肌缺血,挂一瓶盐水,然后回家。有的严重的患者一个月发作4、5次,每次都是这个程序,但是就是诊断不出来什么病!甚至还有的无端的做了心脏造影术,平添了不少痛苦。)3、恐怖症(社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖):指患者接触到特定事物或处境时具有强烈的恐惧情绪,从而采取回避行为,并伴有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类疾病。(恐怖症主要表现各种怕,怕别人看、怕电梯或者幽闭的环境、怕做公交车或者电梯、怕狗、怕黑等等。如果影响了生活质量和社会功能,就建议就诊看看了。)焦虑症的治疗治疗原则焦虑障碍的发生、发展是生物-心理-社会因素综合的结果,它的防治必须采取生物、心理、社会的综合治疗原则。多数焦虑障碍呈慢性发作性病程,治疗的目标并非仅为了控制急性症状,还必须进行巩固和维持治疗(即全程治疗),以防止和减少复发。如果焦虑症状导致了明显的功能损害就建议使用药物治疗。功能损害包括:学习、社交、休闲、工作、家庭功能等。1、药物治疗目前抗焦虑药物分成“一线”,“二线”和“辅助”药物。以广泛性焦虑障碍为例,一线药物包括:5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、苯二氮卓类,丁螺环酮,二线药物有:三环类抗抑郁药(TCAs),去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药物(NaSSAs类)和5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs类),加巴喷丁、普瑞巴林;辅助治疗药物:非典型抗精神病药物或安眠药(治疗失眠)。注:各种治疗指南对用药的选择会有一定的差异性,但大同小异。(1)抗抑郁药物目前认为焦虑症是因为脑内的神经递质(5-HT)紊乱所致,抗抑郁药可以改善脑内5-HT的失衡,而从根本上治疗焦虑。研究证明了抗抑郁药物在控制焦虑症状和预防复发等方面的疗效和安全性,特别是需要长期治疗时无依赖性,是抗焦虑的核心战斗力。打个比方,焦虑情绪好比一锅沸腾的水,想使水温降下来,可以往里面填冷水(使用苯二氮卓类药物),也可以关掉火(使用抗抑郁药物)。1)优点:①抗焦虑效果好,根本上改善焦虑;②无成瘾性,适合长期服用。2)缺点:①见效慢,一般最快2周起效,可以同时短期合用安定类药物;②价格比苯二氮卓类药物贵。3)常用药物:SSRI类:帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明(一线药物)SNRI类:文拉法辛,度洛西汀(一线药物)NaSSAs类:米氮平(对一些患者效果不错)SARIs类:曲唑酮(临床不常用)TCAs类(三环类):氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等,效果好价格便宜,就是副作用偏大,目前退居二线了。(2)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)1)优点:①抗焦虑效果好;②起效快(一般30分钟内);③价格便宜。2)缺点:①有可能产生依赖性,故一般临时或急性期使用,不适合长期大量使用。②停药会产生戒断反应,故停药易缓。突然停药,会产生极为不适的停药反应,让人误以为服药成瘾,无法戒掉!③有酒精依赖的病人,不宜使用此类药物。3)常用药物:地西泮(安定),氯硝西泮(氯硝安定),艾司唑仑(舒乐安定),阿普唑仑(佳乐定),劳拉西泮(罗拉),奥沙西泮片(优菲)等。(3)其他药物(1)β受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克),普萘洛尔(心得安),可有效减轻躯体性焦虑症状,一般不单独使用(不推荐级)。(2)5-HT1A受体激动剂:丁螺环酮,坦度螺酮,效果确定,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,二线用药。(3)黛力新:此药为混合制剂,兼有抗焦虑抑郁的作用。起效快,对轻中度焦虑效果可以,但很多人都担心其依赖性,从临床经验看,只要规范治疗,停药也是比较顺利的。也有人认为这个药副作用太大,其实发生率并不高,可以短暂的应用,让病情尽快缓解,然后换用一线的药物。(4)抗精神病药物:主要是辅助用药,一般和一线抗抑郁药物合并使用。(5)中草药:乌灵胶囊,圣约翰草,这些药物研究证明有效,并可以改善失眠,临床使用觉得对轻中度的病人效果尚可。(6)α2δ配体:加巴喷丁、普瑞巴林:对焦虑障碍的治疗尚处于试验阶段。2.心理治疗心理治疗对于焦虑障碍有肯定的疗效。支持性心理治疗适用于所有焦虑障碍。心理治疗中最常用的是认知行为治疗(CBT),被有的治疗指南推荐为一线治疗选择。放松训练和冥想训练也可以有效缓解广泛性焦虑障碍的焦虑症状。心理治疗还能提高治疗依从性。对于那些不宜药物治疗的患者,例如哺乳和妊娠妇女及药物反应强烈而不能耐受的患者,心理治疗可以发挥良好作用。总结1)服药初始阶段,患者会有些不舒服,如头痛,恶心,困倦及加重焦虑等,一般在1周后会慢慢减少、消失。从小剂量开始,缓慢加量,药物副作用会比较轻甚至不明显。如果患者不能耐受副作用,可以与医生联系,调整治疗方案。擅自减停药物会导致治疗的失败。2)焦虑明显的话,可以加用安定类药物缓解焦虑。并在医生的指导下减停,以免造成依赖性和戒断反应。3)症状缓解后,建议服药1年左右,停药以及加量请与医生协商,不要自行调整药物治疗方案。4)焦虑不是治不好。但很少人(6%)去治疗!什么原因呢?一部分患者讳疾忌医,觉得自己不去医院治,就说明没有病,这是典型的掩耳盗铃;一部分病人不懂自己的病,找错了医生;还有一部分道听途说,夸大了药物的副作用,还没有治,就把自己吓坏了。以上种种,结果都是耽误了时间,伤害了自己。如果鲁迅先生在世,就要“哀其不知,怒其不治”了。
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