带状疱疹疾病的预防带状疱疹是老年人常见的皮肤病,1/3人一生中会发病,发病情况与免疫力相关。常表现为疼痛,发病常伴随皮疹出现,疼痛一般呈阵发性、针刺样、烧灼样或感觉过敏。老年患者疼痛明显,在皮疹消退后疼痛可持续数月以上。带状疱疹急性期神经痛和带状疱疹后遗神经痛可严重影响患者的睡眠及情绪,扰乱正常的工作和生活。所以,预防带状疱疹的发生对于中老年患者来说是必要的,目前重组带状疱疹疫苗(RZV)用于≥50岁的人群预防带状疱疹。(一)接种对象及接种时机1.一般人群:重组带状疱疹疫苗(RZV)用于≥50岁的人群预防带状疱疹。2.有基础疾病的人群:糖尿病、类风湿关节炎、慢性肺病、慢性肾功能衰竭和肿瘤等基础疾病是发生带状疱疹和PHN的重要危险因素。3.免疫功能低下的人群:作为带状疱疹的高风险人群,推荐免疫功能低下人群接种RZV以预防带状疱疹。对于即将开始免疫抑制药物治疗的人群,可在治疗前至少14天接种RZV,数据显示2剂次接种可以提供至少10年90%以上保护效力。(二)接种方法接种部位为上臂三角肌,肌内注射。2剂次,第2剂与第1剂接种间隔2-6个月。
探讨:痤疮患者应该怎么吃? 原创 吴大兴 皮肤时间 前天 许多研究探讨了饮食对痤疮的影响。近期,美国痤疮治疗与研究中心的 Baldwin H 在 Am J Clin Dermatol 上撰文总结了常见饮食成分对痤疮发病及治疗的影响,现介绍如下: 1. 升糖指数/升糖负荷升糖指数指的是相对于纯葡萄糖,进食某种食物2小时后血糖水平的升高。升糖负荷指的是某种食物升高血糖水平的能力。低升糖指数/升糖负荷可降低游离雄激素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,升高胰岛素样生长因子-结合蛋白3(IGFBP-3)水平。临床证据表明,低糖饮食不仅可减少痤疮损害的数量和严重度,还与异维 A 酸的疗效显著相关。 2. 牛奶牛奶可升高胰岛素和 IFG-1 水平。临床证据表明,牛奶和乳清蛋白可增加痤疮损害的数量。另外,牛奶还可降低四环素的生物利用度,牛奶中所含的钙可鳌合多西环素而减少其吸收,从而降低疗效。 3. 脂肪和脂肪酸Ω-3 脂肪酸可降低 IGF-1 水平和抑制促炎性白三烯 B4。临床研究表明,补充 Ω-3 脂肪酸和 γ 亚油酸可显著减少炎性和非炎性痤疮损害的数量,提示增加 Ω-3 脂肪酸和 γ 亚油酸摄入,比如多吃鱼可减轻痤疮。 4. 素食素食可降低哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 1(mTORC1)活化,导致促炎核因子 κB 信号转导降低,然而,尚无充分证据支持素食可减轻痤疮。 5. 益生菌益生菌可产生细菌素样抑制物,从而改善葡萄糖代谢和胰岛素水平,升高抗炎脂肪酸水平。早期研究显示补充益生菌可减轻痤疮,但多数支持证据尚属于理论性结果。 6. 矿物质、维生素和抗酸药钙、镁、锌、铁和铝可鳌合四环素类,导致后者吸收减少和疗效降低。米诺环素吸收主要受膳食铁的影响。 推荐在四环素类给药前 4~6 小时和给药后 2 小时内避免补充这些矿物质或使用抗酸药。另外,补锌对减少痤疮损害可能略有益处,有研究发现口服硫酸锌使痤疮损害的数量和严重度略有降低,但研究结论并不一致,也有研究认为补锌对痤疮收效甚微。综上所述,现有证据表明限制高糖食物、牛奶摄入,增加 Ω-3 脂肪酸和 γ 亚油酸摄入对减轻痤疮有益。临床医生应指导患者如何科学饮食以改善治疗结局和减少疾病复发。
慢性肥厚性湿疹是临床上常见的一种局限性或泛发性的炎性、顽固性疾病,其往往伴有剧烈瘙痒,易反复发生,影响患者的生活质量(下图)。慢性肥厚性湿疹在病理上表现为角化过度、局灶性角化不全以及棘层肥厚,所以皮疹的表面往往呈现角化过度且肥厚。目前,外用糖皮质激素仍是治疗慢性肥厚性湿疹的主要药物,但是由于该病的皮肤表面过度肥厚,因此一般弱效或中效激素的外用药物难以渗透进入,往往疗效不佳。本文介绍一种外用药物——复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔),其可有效地用于慢性肥厚性湿疹的治疗。 金纽尔的主要成分为0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸,是一种结合糖皮质激素类和维A酸类外用药物的复方外用制剂。成分之一的丙酸氯倍他索为超强效类外用糖皮质激素之一,研究显示其能抑制表皮角质形成细胞及T细胞增殖,抑制IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等的生成,抑制白细胞的趋化性,具有很强的抗炎活性,但超强效类外用糖皮质激素长期使用易引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。另一种成分全反式维A酸的相关研究表明对退化萎缩状态的角质形成细胞有刺激生长作用,低浓度状态下可诱导形成结构完整的皮肤颗粒层,并促进角质形成细胞分化,同时其也有抑制白细胞趋化性的作用,但维A酸对皮肤有一定的刺激性,比如可导致皮肤红斑、脱屑、干燥及瘙痒等。在金纽尔此剂型中,两种成分维A酸与丙酸氯倍他索相互取长补短,在药理上具有协同作用,一方面丙酸氯倍他索可降低维A酸的刺激性,另一方面全反式维A酸也可减轻丙酸氯倍他索引起的皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应,同时还能提高丙酸氯倍他索在局部皮肤中的渗透,增强其药效。所以对于慢性肥厚性湿疹来说,金纽尔是一种理想的外用药物。另外,慢性肥厚性湿疹患者的皮疹表面除了肥厚外,往往还伴有干燥脱屑,所以在实际应用中我们建议金纽尔和保湿润肤剂一起联合使用疗效可更为理想。 总之,研究表明外用复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)治疗慢性肥厚性湿疹安全有效,使用方便,且无明显不良反应,对慢性肥厚性湿疹患者是一种理想的选择,值得患者一试。
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