早泄是指性交时射精过早,甚或在阴茎尚未插入阴道之前,或一经接触立即射精的现象,目前尚无统一的诊断标准,通常指性交时间不足2min即射精,俗称“见花谢”。本病为男科、泌尿科门诊的常见病之一。根据门诊200多例早泄患者的临床症状,结合笔者的临床经验,试对早泄进行辨证分为4型治疗,体会如下。 1肾虚 主症:腰腿软,乏力,尿频,性交射精过早,或一触即泄,精液量少,舌淡红,苔薄,脉细弱。偏肾阳气虚弱者,伴见形寒肢冷,神倦,阴囊湿冷,精冷不育,便溏,或五更泄,阳萎,舌淡红或舌淡胖,边有齿痕,苔白腻或白稍腻,脉沉迟无力,两尺尤甚;偏肾阴精亏虚者,伴见形体消瘦,咽干,口渴喜饮,五心烦热,头晕耳鸣,两目干涩,阳强易举,举而不坚,盗汗遗精,精稀或伴不化,尿短赤,舌红绛,苔少,脉细。治法:补肾固精。(1)偏肾阳气虚衰型—壮阳补肾固精;(2)偏肾阴精亏虚型—滋阴补肾益精。方药:(1)右归丸加减:菟丝子15g,杜仲15g,当归6g,肉桂3g,蛇床子15g,熟地15g,淮山药30g,枸杞15g,鹿角胶15g,远志10g;(2)知柏地黄丸加减:知母10g,黄柏10g,茯苓15g,合欢皮15g,泽泻10g,牛膝10g,石枣10g,淮山药30g,丹皮10g,黄精30g,麦冬15g。 2心肾不交 主症:形容憔悴,精神恍惚,虚烦少寐,健忘多梦,头晕耳鸣,夜间口渴,咽干,手足心热,精不自主,一触即泄或遗精,舌苔薄黄,脉沉细或虚大而数。治法:交通心肾,调肾养心。方药:金锁固精丸加减:沙菀蒺藜10g,苏芡20g,龙骨30g,牡蛎30g,钩藤15g,郁金10g,合欢皮15g,元参12g,知母10g,五味子10g,太子参18g。 3下焦湿热 主症:尿频、尿赤,淋漓涩痛,少腹拘急,或寒热,口苦,腰痛,便结或便不爽,同房一触即泄,射精疼痛,或见血精,舌红,苔薄或黄腻,脉弦滑。治法:清热利湿通淋或清热凉血通淋。方药:八正散加减:瞿麦15g,蓄15g,泽泻10g,木通6g,栀子10g,滑石30g,大黄(后下)2g,败酱草15g,蒲公英15g,远志10g,草梢3g。 4肝郁 主症:抑郁不畅,精神不振,胸闷胁痛,善太息,不思饮食,房事紧张,一触即泄,或阴茎痿软不举,舌淡红,苔薄,脉弦。治法:疏肝解郁,辅以心理疏导,并授予房事技巧。方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10g,郁金10g,青皮10g,川芎6g,赤芍10g,牛膝10g,合欢皮15g,远志10g,香附6g。 笔者临证体会,早泄患者临床表现经常是虚实夹杂,如肾虚肝郁、肾虚夹湿热等,治疗应分清主次。在对早泄患者的治疗过程中,应标本兼治,同时重视标的治疗,帮助患者树立起信心,治疗将会事半功倍,如适当采用避孕套或龟头涂抹黏膜局麻药等,减轻性交时对龟头刺激的敏感性,可有效延迟性交射精时间。同时,治疗中在辨证的基础上酌加合欢皮、远志、枣仁、蛇床子、金樱子、龙骨、牡蛎等一些镇静、养心、固涩类的药,疗效更佳。
对干燥综合征的治疗,应遵循“燥者濡之”的原则,法当滋补肝肾,养阴润燥,同时宜兼顾祛瘀通络之法。——宋立群 干燥综合征是一种常见的主要侵犯外分泌腺体,尤以唾腺、泪腺为主的慢性炎症性自身免疫疾病。表现为
脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时,病人自觉脑子嗡嗡作响,有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的,多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为,肝经从头而过,脑鸣与肝之疏泄有密切关系,因此从肝辨证论治脑鸣,每获奇效。 疏肝行气 肝性刚,喜条达,主疏泄。肝伤则会气机逆乱,容易郁滞隐隐作痛,或失其所养,风邪内动,上扰巅顶,而诱发头痛,脑鸣耳鸣。 患者陈某,41岁,来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史,最近频频发作,发作时头痛如裹,脑鸣不止,时如蝉鸣,时如雷鸣,呃逆嗳气,实受病困侵扰。多方医治,效果不显,2009年8月来院求诊。 查其病历,以前多诊为肾阴亏损,脑髓失充为治、未见好转。 刻诊:头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆,自诉脑鸣如鼓,舌质红、舌苔薄黄,脉弦。 初诊:认为:证属肝失疏泄,上犯清窍。 治则:疏肝行气。 方药:柴胡疏肝散加减:柴胡15g,白芍10g,半夏10g,当归10g,郁金15g,龙骨20g,牡蛎20g,甘草5g。服药两个疗程,共12服。 服药后病情显著缓解,脑鸣发作次数减少,程度减轻,嗳气呃逆停止。 复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g,再服一疗程,病人自诉康服。 益肝补血 肝之虚,肾水不能涵而血少也,症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。 李某,50岁,自诉长期头昏头痛、脑鸣不止,多方医治无效。来本院医治。查看以往病历,患有肝脾综合征。 经查:面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神,爪甲苍白。自诉头昏头痛,四肢无力,烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。 初诊认为:证属肝血阴虚,水不涵木,脑海失充。 方药:八珍汤加减。当归15g,熟地30g,白芍30g,川芎6g,党参20g,炒白术15g,木香5g,茯苓15g,柴胡10g,甘草5g。服药两疗程,共12服。脑鸣显著减轻,其他症状亦有很大改善。复诊如上方,去熟地、木香,加健脾理气药淮山药、麦芽各10g,再进12服。 服药后经随访,脑鸣康复,未见复发。 经验所得,治病一定要辨证审因,不诸一格,方能取得满意疗效。
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