来自陕西宝鸡的乐乐(化名)今年3岁了,但反复便血有半年了,一开始以为是便秘导致的,口服了各种软化大便及调节肠道菌群的药物,血便还是反反复复,这次当地儿童医院的医生建议乐乐行结肠镜检查明确病因,乐乐的妈妈通过慎重考虑后同意了当地医生的治疗方案,在做好术前准备后,乐乐接受了结肠镜检查,也找到了便血半年的病因—结肠息肉,但乐乐的息肉和以往的幼年型息肉不同,它紧紧贴着肠壁长着,直接电凝切除容易伤及正常肠黏膜组织导致出血、穿孔等,所以当地医院只取了息肉组织做了活检,建议转上级医院治疗,乐乐妈妈通过亲属介绍从老家辗转至杭州,通过多方打听及网络查询,找到了杭州市儿童医院消化内科主任,消化内科内镜团队在为乐乐做好了术前准备后,为乐乐进行了结肠镜下息肉切除术。 由于儿童肠道生理性结构的特殊性,手术稍有不慎就容易造成二次伤害,对医生操作和技巧要求非常高,除了需要做好手术应急预案,还需要缓解孩子的紧张恐惧的情绪。为此,汤卫红主任及王忠敏副主任医师经谈论后为乐乐在麻醉状态下进行了电子结肠镜检查,在专业麻醉医师和消化内镜医师密切配合下,几分钟时间便在距肛门15cm直肠-乙状结肠交界处发现一枚直径约2.5CM的“扁平息肉”紧紧的镶嵌在肠壁上,通过简短的谈论后,两位主任决定为乐乐行EMR术,将息肉下面的粘膜注射抬起后就不会“伤及无辜”,基于以往的经验,很顺利的为乐乐将“真凶”切除了,为了安全,还是在创口处打了钛夹以防术后出血。什么是直肠、结肠息肉?它有什么表现呢?直肠、结肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。息肉一般分为有蒂息肉和无蒂息肉,亚蒂息肉介于有蒂息肉和无蒂息肉之间。儿童多为单发性息肉,多发性者占少数。多发性的息肉具有一定的家族史,通常还会伴有其它系统的改变,比如结肠黑斑息肉的患者通常表现为口唇、皮肤、颊黏膜的黑斑,也会有纤维瘤、硬瘤的表现。儿童结肠息肉在临床上主要表现为慢性、反复性的消化道便血,便血可多可少,家长要引起重视,甚至有息肉从肛门中脱出导致嵌顿。嵌顿的息肉可以自行脱落,但会引起消化道大出血。肠蠕动牵拉息肉部分患儿会伴有肠道刺激症状,如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。直肠、结肠息肉如何诊断及治疗呢?电子结肠镜检查是常用的、直观的发现直肠、结肠息肉的方法,有部分息肉排便时脱出,肉眼观察即可诊断;亦有经指诊触及活动性柔软肿物或看到息肉,亦可诊断。 除小的丘状隆起性增生息肉可定期检查,严密观察外,一般应行手术治疗。结肠镜下息肉切除术兼具微创、安全、出血量少、痛苦小、复发率低等优点,是儿童结直肠息肉等良性肿物治疗的首选治疗方案。预防有妙招1、 患者饮食结构要保持均衡合理,养成良好的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜水果,在饮食上应该注意减少脂肪类食物、油腻食物、烟熏和腌制的食品的摄入2、 要养成良好的排便习惯,避免便秘、大便干结等情况;3、 需坚持参加有氧运动,增强体质,使肠道更规律的蠕动。避免熬夜,注意休息,避免过度劳累等。4、 家长不定期的查看孩子大便情况,包括大便的质地、有无出血、有无粘液、有无拭纸带血等情况;孩子出现便血,应及时至消化内科就诊,必要时完善结肠镜检查。消化内科 王忠敏
佳佳(化名)今年3岁了,最近突然开始反反复复肚子痛,在当地医院检查发现炎症指标高,一直在当地输注抗感染药物,但是腹痛却日益加重。尤其是吃了东西后,肚子疼得愈发剧烈。因为发作时疼痛难忍,佳佳每回都哇哇大哭。到了夜间更加糟糕,佳佳因为腹痛翻来覆去睡不着,好不如容易哄睡着了,却又被痛醒……佳佳妈妈心急如焚,转诊至杭州市儿童医院消化内科,住院进一步诊治。入院后,消化内科王忠敏副主任医师仔细检查,考虑患儿存在“腹型过敏性紫癜”的可能。考虑到佳佳年龄小,汤主任与家长详细沟通,为佳佳进行了无痛胃镜检查。当胃镜转至十二指肠降部,大片状的溃疡、糜烂及暗红色的出血斑闯入镜头……病因终于找到了,正是“过敏性紫癜”,对症治疗之后,佳佳的腹痛症状很快就得到了缓解。无独有偶,在为佳佳进行胃镜检查的第二天,来自富阳的5岁男孩乐乐(化名)也因反复腹痛伴大便偏黑来到杭州市儿童医院就诊,消化内科团队再一次在胃镜下见到了“腹痛真凶”——紫癜。 为什么孩子会患过敏性紫癜?提起“过敏性紫癜”,有些家长会以为他是一种过敏性疾病,其实它是一种免疫系统疾病,是以小血管炎为病理改变的全身综合征。其表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜,伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。过敏性紫癜的病因迄今为止仍未完全阐明,病因可能与反复的呼吸道感染、敏感体质患儿疫苗接种、食物或药物因素及遗传易感性有关。 哪些情况容易患过敏性紫癜?过敏性紫癜一年四季均有发病,好发于春秋二季。性别上男孩发病多于女孩,好发于学龄期儿童。90%的过敏性紫癜患儿年龄在10岁以下,平均发病年龄为6岁。 得了过敏性紫癜,会有哪些症状?过敏性紫癜常以皮肤紫癜为首发症状,但也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节痛等非特异性表现。过敏性紫癜的皮疹往往表现为大腿伸侧和臀区分批出现,对称分布,大小不等,皮肤症状典型者判断并不困难。但非典型病例,尤其在皮疹出现之前已出现其他系统症状时,不容易判断。腹型过敏性紫癜引发的腹痛往往较剧烈,但部分病例一直没有皮肤紫癜体征的出现,甚至可引起肠壁水肿、出血、坏死或穿孔的并发症,易并发肠套叠、肠梗阻等,尤其需要注意。 过敏性紫癜是很严重的病吗?过敏性紫癜可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型,主要临床表现为反复发作的红色丘疹样皮疹,其多呈对称性分布、高出皮肤表面;压之不褪色,多见于四肢及臀部,以伸侧为主,可逐渐扩散至躯干及面部,并可能形成疱疹、坏死及溃疡。有30%-43%的患儿可并发关节症状,表现为关节痛或关节炎,主要累及双下肢,尤其踝关节及膝关节。有50%-75%的病例可并发胃肠道症状,表现为反复的、剧烈的腹痛,伴或不伴呕吐,可并发肠梗阻、肠出血、肠穿孔及肠套叠等。有20%-60%的病例可并发肾脏损害,表现为镜下血尿和(或)蛋白尿,肉眼血尿也常见。同时可引起其他系统病变,如抽搐、瘫痪、失明、失语;睾丸炎、肺出血、结膜炎、腮腺炎、心肌炎等。 过敏性紫癜治愈了,还会再得吗?过敏性紫癜的患儿大部分预后良好,部分病例出现反复发作,其多与反复的呼吸道感染或饮食有关。 杭州市儿童医院消化科王忠敏主任提醒,秋季是过敏性紫癜的高发季节。一方面气温变化大,易诱发呼吸道感染。另一方面,海鲜、湖蟹等上市,饮食也易诱发过敏。除了要注意皮肤症状,当反复的、剧烈的腹痛经常规治疗疗效欠佳时,也需要考虑到该病的可能性,应及时就医,必要时进行内窥镜检查。
麻疹 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,一般10天左右可以治愈。主要通过飞沫传播。典型的临床症状为持续发热,伴有咳嗽、流涕、流泪、畏光,口腔黏膜出现灰白色小点,红色斑丘疹从头而始渐及躯干、上肢、下肢,皮肤留有糖麸状脱屑及棕色色素沉着。 预防:1、注射麻疹疫苗。 2、接触者只要在户外暴露日光或流动空气20分钟以上,就不会再传染其他人。 3、病人曾住房间开窗通风3小时以上,户外暴晒被褥,室内用肥皂水继用清水擦洗可消灭病毒。 4、麻疹病人要早隔离,隔离期至出疹后5天。并发肺炎要延长到10天,家中有麻疹患儿要谢绝来访,先洗手,戴口罩后再护理患儿。要注意室温不要过高,保持一定的湿度,勤开窗,保持空气新鲜,多喝热水热汤,这样可以使皮疹易于发透,又利于体内毒素的清除。给易消化又营养丰富的食物,特别要注意维生素A的补充,富含维生素A的食物有动物肝脏、胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋类奶类及黄色水果(香蕉、琵琶、桔子、柠檬等)。发热有助于皮疹透发,所以出疹期高热不退可用小量的退热药,但体温不要降得太低,在38度左右即可。 流行性腮腺炎 是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染的传染病,一般2周左右可治愈。主要通过飞沫传播。症状是发热、耳下腮部、颌下肿大疼痛。 预防:流行性腮腺炎流行季节,房间勤通风换气,勤晒被褥。可接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。患儿应隔离至腮腺肿完全消退。最好卧床休息,多喝水,食物要易消化富有营养,忌酸、辣、油炸及硬质类食物。如果发现患儿高热不退、呕吐频繁、头痛、精神萎靡、嗜睡,要警惕并发脑膜脑炎,及时送医院诊治。 水痘 是传染性很强的疾病,可通过飞沫传播或被疹间液污染的物品传播,冬春季多见。典型临床表现是发热1~2天出现皮疹,初为红色、细小斑丘疹,数小时变为圆形、有薄膜包围的“露珠”状疱疹,大小不一,壁薄易破,周围有红晕,有痒感,疱疹液开始清亮而后变浑浊。 预防:1、密切接触者可以立即给予水痘减毒活疫苗,能起到预防和减轻症状的作用。 2、接触了水痘患者的易感儿童要检疫3周。 3、室内注意通风,可用紫外线消毒。对已患水痘的患儿护理同样要多喝水,食用清淡易消化的食物。最重要的是皮肤清洁,要注意给孩子修剪指甲,瘙痒重的患儿最好戴上连指手套,以防抓伤。勤换内衣,洗净后日光暴晒。注意患儿的衣服、浴巾、毛巾等要单独洗涤。如果发生皮肤感染要及时到医院诊治。 手足口病 是由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一,传播途径为消化道、呼吸道、接触血。多见于5岁以下儿童,以发热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症的患儿预后良好,一周左右自愈。 预防:1、加强对幼儿园、小学教室通风,玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。 2、加强床边隔离,病房紫外线消毒。 3.对患儿的各种用具消毒、呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理。 4.注意休息,清淡饮食,多饮水。 5.避免搔抓皮肤,防止继发细菌感染。 猩红热 是由B(乙)型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病,一年四季都有发生,尤以冬春季节发病严重,多见于婴幼儿,以2-8岁居多。症状:潜伏期一般2-4天,短至1天,长至7天。起病急骤,全身不适,咽痛明显,咽及扁桃体显著充血,舌质红,乳头红肿如草莓,称杨梅舌;颈部及颌下淋巴结肿大,有触痛;体温升高,一般为38-39℃,严重者可达40℃以上,有可能产生惊厥。皮疹于24小时左右迅速出现,最初见于腋下、颈部及腹股沟,1日内迅速蔓延至全身;1周左右皮疹自面部开始脱屑,逐渐到达躯干、肢体与手足掌。脱屑程度与皮疹轻重有关,一般2-4周脱净,不留色素沉着。 预防:1、患儿及带菌者应隔离6-7天。 2、治疗以青霉素类药物为主;患儿应多卧床休息,可用温淡盐水漱口,保持口腔清洁;饮食易以流质、半流质为宜;保持患儿皮肤清洁。 3、流行期间,小儿应避免到公共场所,住房应注意通风。 流行性感冒 是由流感病毒引起的,流感病毒可分为甲(A)乙(B)丙(C)三型,甲型流感病毒经常发生抗原变异,传染性大,传播迅速,易发生大范围流行,人可以通过呼吸道、飞沫传播,甲型H1N1流感病毒通过与感染的人直接接触易传播。流感症状:1.潜伏期由数小时到2天,一般为1天,少数为3天。2.起病急骤、畏寒、发热,有些体温可达39~40℃甚至更高。伴头痛,全身酸痛,乏力,食欲减退。咽干喉痛,干咳。3.颜面潮红:眼结膜外眦充血,咽部充血,软腭上有滤泡。4.有些还会出现腹泻和呕吐。 预防:1、讲究环境卫生,食品卫生和个人卫生。 2、勤洗手、保持室内空气流通。 3、尽量避免去人群密集、通风不畅的场所,避免接触流感样症状(发热、咳嗽、流涕)或肺炎等呼吸道疾病。 4、经常在阳光下晒衣,被等。 5、出现流感样症状(发热、咳嗽、流涕)应立即就医,并应尽量避免外出,防止传染他人。 6、就医时应戴口罩,发现病人应隔离治疗。 7.过去两周内去过甲型H1N1流感流行地区的人员,出现流感样症状的,要及时与当地疾病预防控制中心联系,入境人员与当地出入境检验检疫机构联系。 流行性乙型脑炎 是由于感染乙型病毒引起的急性中枢神经系统传染病,简称乙脑。此病易经蚊虫叮咬传播,流行于夏秋季节,儿童多见。症状:潜伏期为10-15天,起病急,体温急剧上升至39~40℃,表现为高热、意识障碍、惊厥、头痛、恶心和呕吐,部分病人有嗜睡或精神倦怠,并有颈项轻度强直,病程1~3天。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复,但因此病发生于脑部,患儿容易留有后遗症,如智力减退,身体瘫痪等。 预防:1、乙脑的预防主要采取两方面的措施,即预防接种和灭蚊防蚊,可在流行期1-2个月前接种乙脑疫苗,在流行季节应搞好灭蚊工作,如使用蚊帐、驱蚊器、灭蚊剂等。 2、对于患儿应进行对症治疗,重点处理高热、惊厥及呼吸衰竭等严重症状,如高热病人应采用物理降温或药物降温,惊厥的处理可使用镇静止惊剂。 3、对于患儿的护理应注意饮食、营养和供应足够水分,并密切注意患儿的病情变 4、康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼,可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗方法,以促进患儿全面恢复。
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