调查数据显示:在我国三叉神经痛患者年增6.5万,很多患者由于治疗不及时、治疗方法不当,反反复复的承受着巨大的疼痛。面对三叉神经痛,患者明智的选择就是找出解决问题的方法,那么,到底三叉神经痛怎么治疗最好呢?今天我们就来解析:射频热凝术治疗三叉神经痛!1、射频热凝术治疗三叉神经痛,效果好吗?Q:射频热凝术是怎么治疗三叉神经痛的?A:射频热凝术治疗三叉神经痛,首先需要找到三叉神经中引发疼痛的神经分支,然后通过穿刺针,把射频仪发出的电流传到这条神经上,利用电流产生的热量让神经”休息“,使这条神经不能将疼痛的感觉传导给大脑,也就不会再出现三叉神经痛了。射频治疗三叉神经痛的有效率达90%以上。但不是所有三叉神经痛患者都适合做射频热凝术。三叉神经痛一般分为原发性和继发性,原发性三叉神经痛通常找不到具体原因;如果能确定三叉神经痛是由其他部位的疾病(比如脑膜瘤)引起的,就属于继发性三叉神经痛。射频热凝术不能治继发性三叉神经痛,它常用于治疗原发性三叉神经痛。Q:治疗后,疼痛是不是立即就能完全消失?A:射频热凝术治疗三叉神经痛的效果一般分四级:完全无痛、疼痛明显缓解、无效以及治疗后加重。完全无痛、无效和加重,大家都能理解,但什么是明显缓解呢?如果患者治疗后还有点疼痛,但是改善到了能忍受的程度,比如以前不能说话、洗脸、刷牙,治疗后疼痛已经不会影响正常生活了;或者治疗后疼痛发作频率明显下降了,就属于明显缓解。大多数的患者通过射频治疗以后,能立即达到完全无痛或明显缓解的程度,还有些患者需要大约两周的时间,疼痛才会逐渐消失。如果观察两周后,患者的疼痛还是没有改善,可能就属于治疗无效了。为什么治疗后还会出现无效甚至疼痛加重的情况?很可能是因为患者的三叉神经痛不是原发性的,不适合做射频热凝术治疗,所以效果不佳。其次,也可能是因为X光等影像检查没有找准穿刺的位置,没能成功阻止神经传递疼痛感觉,造成治疗效果不好。Q:射频热凝术能根治三叉神经痛吗?以后还会复发吗?A:射频热凝术主要用于治疗原发性三叉神经痛,而原发三叉神经痛通常是找不到具体原因的,所以到目前为止没有任何一种疗法能根治,射频治疗能明显缓解患者的疼痛,改善功能,提高生活质量。患者在进行射频治疗后有十几年不再犯,一般情况3~5年左右可能会复发,可再行射频治疗使疼痛消失。Q:与其他治疗三叉神经痛的方法相比,射频热凝术有什么优势?A:治疗三叉神经痛有很多种方法,比如微血管减压术、神经阻滞、球囊压迫、伽马刀治疗等。大家比较熟悉的微血管减压术,因为需要进行开颅手术,创伤比较大,身体状况不能承受或者恐惧开颅手术的患者就没法选择这种治疗方式。神经阻滞、球囊压迫、伽马刀等,都是作用于三叉神经半月节(如下图),通过阻断整个三叉神经的功能来达到治疗效果,这样一来正常神经的功能也会受到影响,比如想要阻断第二支的神经,用这些方法,第一支和第三支也都会被阻断了。而射频治疗可以针对每个患者的情况,只治疗有问题的那根分支神经,不需要破坏别的神经,创伤非常小,比如患者的三叉神经痛只出现在上嘴唇,射频仪只需要把三叉神经中支配上嘴唇的一个小分支阻断就可以了。2、射频热凝术治疗三叉神经痛,安全吗?Q:做射频热凝术会不会在脸上留疤?A:射频热凝治疗是不开刀的,只需要用一个长10厘米、直径0.7毫米的穿刺针,刺进皮肤,穿刺到神经上进行治疗,不会留下任何的疤痕。Q:听说有的人做完射频热凝术后,脸会变得麻木肿胀、咀嚼肌无力,这是为什么?A:患者治疗后觉得面部麻木肿胀,主要是因为神经被治疗以后,患者的感觉功能受到了影响,所以觉得麻木、有肿胀感,但实际上面部并没有任何肿胀的情况。这是正常的,一般3~6个月,这种麻木肿胀的感觉就会逐渐消失。其次,穿刺时,造成的脸部的微血管出血,面部就会变得肿胀。治疗后一般需要局部压迫4~6个小时,冰敷6小时,2~3天后肿胀就会消失。三叉神经里有部分运动神经,主要管我们咀嚼食物,三叉神经第三支射频治疗有时会影响到它,这时患者的治疗侧就会出现咀嚼肌无力,咬不动东西。如果出现这样的情况,患者可以只用咀嚼肌正常的一侧口腔嚼东西,3~6个月后咀嚼肌就能恢复正常。Q:为什么有的人术后觉得眼睛不舒服,跟射频热凝术也有关系吗?A:三叉神经中的一个分支神经控制着眼睛的角膜感觉,在行三叉神经第一支的射频治疗时可能会阻断这一分支,患者的角膜感觉就会变得比较迟钝,比如睫毛或沙子掉到眼睛了,患者自己感觉不到,没有及时清理,这些异物就可能会引起角膜感染,让患者觉得眼睛不舒服。出现这种情况,患者出门时可以戴平光眼镜或者眼罩,避免异物进入眼睛,3个月以后角膜的感觉就能慢慢恢复了。Q:射频热凝术后,患者还可能会出现哪些症状?A:因为过去做射频热凝术,不是在影像检查的引导下进行的,医生看不见神经,盲目穿刺可能会造成颅内出血,或者把针穿到嘴里再穿到脑袋里面,引起颅内感染。但现在都是在X线影像引导下进行穿刺,医生像是戴上了透视镜,直接能够看到穿刺路径上的重要结构,很少出现这些问题了。Q:有没有办法在手术时就避免损伤神经?A:现在做射频热凝术都是在X线影像引导下操作的,能够避免穿刺时损伤到别的神经。另外,以前针尖的控制不好温度,可能会对周围的其他神经造成影响,但现在的穿刺针可以反馈温度,医生只要设定好温度,比如设成70度,针尖温度升高到70度时就会反馈到射频仪上,仪器就知道不能再升温了。3、射频热凝术治疗三叉神经痛,痛苦吗?Q:做射频热凝术会特别疼吗A:因为射频热凝术是利用电流产生的热量来让神经”休息“,治疗的过程会让患者觉得痛苦。过去做射频热凝术,只能在局麻下进行,因为在穿刺过程中,医生会不断地问患者有什么感觉,以便判断有没有找到穿刺的准确位置。如果全麻,患者会彻底昏睡过去,医生就得不到患者的反馈,很难找准穿刺的位置,所以只能进行局部麻醉。而且,在找到穿刺部位之后,还是不能全麻。这是因为在开始做射频热凝治疗后进行全麻,可能会引起患者的血压和呼吸的波动,影响医生做手术。甚至局部麻醉的剂量不够,也不能中途补打,一旦麻药打到半月神经节里,可能会往脑脊液里面扩散,使患者出现血压下降、呼吸紊乱等危险情况。所以以前做射频热凝治疗时,通常医生都只能给患者注射一些镇痛药,尽量减轻疼痛,结果常常是不尽如人意。随着麻醉技术的改进,现在做射频热凝术,在穿刺过程中先给患者用右美托咪定进行麻醉和镇痛,使患者进入自然睡眠的状态,就不会感觉到穿刺针在神经上穿行的不适,而当医生需要患者确认是否穿刺到准确位置时,轻轻一碰就能叫醒患者,并帮助医生确定穿刺的位置。穿刺到位后再用特殊的静脉麻醉药物,患者就能平稳地进入全麻状态,不会出现血压和呼吸的波动。全麻后可以让患者完全感觉不到治疗时的痛苦。在穿刺和治疗过程中,麻醉医生也会实时监测患者的血压和呼吸,保证患者的安全。4、我的三叉神经痛能做射频热凝术吗?Q:脑膜瘤导致的三叉神经痛,适合做射频热凝术吗?A:脑膜瘤引起的三叉神经痛属于继发性的,单纯做射频热凝术不能治疗继发性三叉神经痛,推荐患者的神经外科就诊,根据情况行开颅切除脑膜瘤、解决原发病。Q:三叉神经痛长期吃卡马西平,药物止疼的效果不好了,能做射频热凝术吗?手术效果会受到吃药的影响吗?A:只要确定这个患者是原发性三叉神经痛,就可以做射频治疗。无论吃了多长时间的卡马西平,都不会影响射频治疗的效果。Q:做过微血管减压术又复发了,还可以做射频热凝术吗?A:如果这个患者是原发性三叉神经痛,还是可以做射频治疗。但如果患者的疼痛,由阵发性的疼痛变成了持续性的,也就是患者以前是一阵一阵地脸疼,而现在会一直觉得疼,就说明这个患者已经不是三叉神经痛,而是发展成了神经病理性疼痛,就不建议做射频热凝术了,建议找疼痛科医生评估后,制定治疗方案。Q:高龄的三叉神经痛患者,心肺功能不太好,能做射频热凝术吗?A:射频热凝术治疗三叉神经痛对患者的心肺功能影响非常小,一般来说不会受到年龄和疾病的限制。只要患者在手术前控制好血压和呼吸功能就可以了。Q:还有哪些三叉神经痛不能做射频热凝术?A:有一些特殊的情况不适合做射频热凝技术,比如这个患者需要穿刺的皮肤、肌肉或神经有感染,穿刺时可能会把引起感染的病原菌带到深部组织。还有的患者长期服用波利维、阿司匹林等抗凝药物,做射频热凝术容易造成微血管出血引起面部的肿胀,严重的还会出现颅内出血。这些患者需要先停用抗凝药物,等凝血功能恢复到正常才能做治疗。
缠腰火龙、蛇缠腰、蛇胆疮你听说过没?其实就是“带状疱疹”。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(Varicella- zostervirus, VZV)引起,初次感染(会出现水痘)或者隐性感染(没有任何症状)后,这种“心机”病毒就一直潜伏在体内,一旦身体抵抗力下降或受到各种刺激,病毒就会趁机从神经节中复制繁殖,沿着神经窜出来兴风作浪,侵袭破坏神经和皮肤,引起带状疱疹。也就是说,得过水痘或者体内有 VZV 的人都可能得带状疱疹。这个比例有多大呢?血清学研究显示,超过95%的人群 VZV 抗体阳性,这就意味着95% 的人都是带状疱疹的潜在患病人群。说明每个人一生中迟早都可能会受到一次带状疱疹的眷顾,概率高达80%以上。很多人都以为只是一种皮肤病,“治好就完事了”,可没想到,带状疱疹皮肤的损伤痊愈后竟然还会给一部分患者留下神经痛,很多人就中招了。带状疱疹神经痛有多痛?你想象不到带状疱疹的疼痛发作时,会让人产生牙关紧闭,不敢呼吸,吃不下睡不着,万念俱灰,有生不如死的感觉。而带状疱疹之所以会产生让人刻骨铭心的神经痛,最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经的结果。目前常规的抗病毒治疗,往往需要2-3周的时间。而带状疱疹的发作,从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退,也要经过2-3周的时间,其实这就是病毒肆虐,侵害神经的一个完整过程。更为严重的是,这些治疗不能有效地阻断病毒对神经的侵害,不能及时有效地控制疼痛,拖延下去常常会遗留下神经痛的后遗症。通常来说,带状疱疹的皮疹消退以后,局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。其典型症状包括:原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,有的人不能触摸,甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样灼痛,疼痛区域内夹杂有麻木,或者难以忍受的瘙痒,那个奇痒无比的滋味,伴随着各种疼痛,严重影响休息、睡眠、精神状态等。据统计60岁以上带状疱疹患者约有30%以上会留下后遗神经痛,并且年龄越大,患后遗症的机会越大,疼痛得也越严重。这种神经痛持续的时间较长,病程短者几个月,长者十余年,患者苦不堪言。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗,可导致精神抑郁、焦虑,生活质量下降,甚至自理能力丧失,疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一,俗称:“不死的顽症。”由于带状疱疹后神经痛的严重程度和慢性过程,它已经成为影响老年朋友,特别是高龄老年朋友生活质量的一个主要问题,许多患者都感叹比生癌还痛苦。早期就应保护神经带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛,是一个世界难题,尽管近年来在神经生物学研究方面有所进展,但临床治疗尚不满意。带状疱疹相关的神经痛对许多药物不敏感,治疗上非常棘手,目前的种种治疗方案,效果并不理想。特别是早期如果仅仅关注抑制病毒,或者单纯依赖止痛药物治疗,而未对神经实施有效保护,神经痛的程度将更为严重,持续时间也更长。如果在急性期不能有效地控制神经炎症,保护神经,那么在接下来的3—4周时间里,神经纤维就可能产生明显的损伤,最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死,导致带状疱疹后遗神经痛的发生。治疗带状疱疹神经痛针对带状疱疹病毒导致的神经损伤,应该从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。通过感觉神经的定量评估,他们可以动态检测皮下神经的损伤程度。治疗上倡导早期抗病毒与保护神经并重,尽早控制病毒发作,使疱疹尽快消退,同时采用免疫调节和保护神经的有效方法,对抗神经的炎性反应,从而减少病毒对神经的侵害。后期针对遗留的神经痛,从营养神经、促进受损神经修复、调节神经功能角度入手,重点在于修护受损神经,真正实现“治痛”之因,而不仅仅是“止痛”之标。还有许多人担心,身边人得了带状疱疹,会不会传染给自己。其实,带状疱疹传染性不强,只要不是患者的疱液直接接触健康人的皮损部位,是不会传染的,带状疱疹病毒也不会通过空气和胃肠道传播。所以说患了带状疱疹,千万不可掉以轻心,早期应用抗病毒药物与有效控制疼痛最为重要,也是防止发生带状疱疹后神经痛的关键时期。许多患者往往疼痛发生几天后才会出现疱疹,早期常常不容易诊断,其实这种疼痛与其他疾病导致的疼痛性质经常是不同的,如有疼痛,可以尽早在疼痛科就医问诊。铂桐除痛,全程无忧,愿疼痛患者早日远离疼痛困扰,提高生活质量,享受美好人生!
据统计,癌痛患者中有10-20%左右的癌症疼痛无法得到满意的治疗,我们称这部分疼痛为难治性癌痛。晚期胰腺癌伴有的腹痛就是难治性癌痛之一,患者疼痛剧烈时,多伴有腰背持续性疼痛,十分痛苦,癌痛累及腹腔内脏、腹膜时,疼痛将累及整个腹部,此时药物治疗往往达不到满意的效果。四十九岁的叶先生,一年前被当地医院诊断患有胰腺癌,在医院行手术治疗及放化疗后回家疗养。而近三个月来,叶先生上腹痛加剧,并伴有腰背部疼痛,白天持续性疼痛不减,夜间剧烈性钝痛、钻痛频发。终日痛不欲生,寝食难安,只能依靠口服大剂量阿片类药物,每天奥施康定400mg(40片)来减轻疼痛,但伴随而来的却是恶心、呕吐、便秘、小便困难等副作用。且随着药量的逐渐加重,疼痛缓解间歇时间短,发作频发,治疗效果微乎其微,严重影响了日常生活。一个月之前,忍无可忍的叶先生及其家人从安徽来到上海,寻求帮助,渴望缓解疼痛。在经过仔细检查、病情分析、疼痛评估后,结合影像学资料,CT引导下腹腔内脏大小神经无水乙醇毁损术进行疼痛治疗是比较适合叶医生现在的症状。CT引导下腹腔内脏大小神经无水乙醇毁损术生是在CT引导下,局麻后将两根针从背部穿刺到T11椎体左、右前外侧缘,注射造影剂明确针尖位置准确性后,先行射频热凝,再行无水乙醇注射,物理+化学联合毁损内脏大小神经,整个过程不到一个小时。术后当天,叶先生表示上腹部及腰背部疼痛明显缓解,经评定,由术前的NRS评分7-8分(重度疼痛),缓解为1-2分(轻度疼痛),再配合小剂量阿片类药物每天两片泰勒宁口服治疗,叶先生的恶心、呕吐、便秘等症状及食欲、睡眠、精神状态均得到了明显改善。CT引导下腹腔内脏大小神经无水乙醇毁损术属于胰腺癌痛微创介入治疗的常用手段,具有创伤小、恢复快、毁损范围精确、止痛效果好的特点。患者无需开刀,只需要在CT定位下用穿刺针置入到腹腔神经丛并将其彻底毁损。大部分患者只需局麻而不需在全身麻醉下进行,降低了麻醉风险。该技术特别适用于胰腺癌、肝癌、直肠癌等恶性肿瘤引起的疼痛,术后可减少或无需额外使用镇痛药,效果满意,也适用于部分体质较差的患者。疼痛几乎是每个胰腺癌患者都要面临的问题,晚期胰腺癌患者的主要症状之一就是疼痛。根据统计,在胰腺恶性肿瘤的进展期,约有四分之三的患者会出现不同程度、不同位置的疼痛,其中25%~30%的患者还经受着非常剧烈的疼痛。而在这时患者治疗的目的已经不是完全清除肿瘤组织、治愈癌症,而是最大程度解除癌痛、改善症状、延长生存时间与提升生活质量。
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