对于乙肝的治疗,最重要的就是抗病毒治疗。当你完成了所有的检查,经医生评估后确有抗病毒的指征后,下一步就是开始使用抗病毒的药物了。对于抗病毒的指征,请参见: 我有乙肝,何时开始治疗?---如何判断治疗时机>参照《慢性乙型肝炎防治指南》(2015版),介绍目前常见的两种抗病毒的方案。干扰素(IFN-α)我国已批准普通干扰素和聚乙二醇化干扰素(长效干扰素)用于治疗慢性乙型肝炎。1、 使用干扰素有严格的适应症和禁忌症,必须完善检查明确适应症,并且排除禁忌症后才可考虑选用,并非随意使用。2、 用药途径:肌肉注射。3、 用药频率:普通干扰素,隔日一次或每周三次;长效干扰素,每周一次。4、 疗程:一年至一年半,可以中途停药。5、价格:普通干扰素没针约50-80元左右;长效干扰素每针约1000-1300元左右。6、副作用:a.流感样症候群表现为发热、头痛、肌肉酸痛和乏力等。b.一过性外周血细胞减少,如白细胞、中性粒细胞和(或)血小板降低。c.精神异常,如抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状。d.自身免疫性疾病,如出现甲状腺疾病、糖尿病、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。e.少见的不良反应包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。7、禁忌症:绝对禁忌证:妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史(具有精神分裂症或严重抑郁症等病史)、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染,视网膜疾病,心衰,慢性阻塞性肺部等基础疾病。相对禁忌证包括:甲状腺疾病,既往抑郁症史,未控制的糖尿病、高血压,治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L 和(或)血小板计数<50×109/L。核苷类似物(NAs)目前共有5中核苷类似物用于治疗慢性乙型肝炎,包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯。1、 核苷类似物没有严格的禁忌症,一般只要有抗病毒的指征,均可以选择。2、 用药途径:口服。3、 用药频率:每日一次。4、 疗程:至少四年,如果已经进展至肝硬化,建议终身用药;并且,严禁自行停药、换药、漏药,依从性要求较高。5、价格:从十几元/片到数十元/片不等。6、副作用:没有明显的副作用。7、指南推荐首选的药物:恩替卡韦(三十几元一片)、富马酸替诺福韦(七十几元一片)。三、5种核苷类似物的区别1、拉米夫定:最早研制出治疗乙肝的口服药物,孕妇可以使用,价格便宜。长期坚持治疗,可延缓肝纤维化和代偿期肝硬化疾病进展、降低肝功能失代偿及肝癌的发生率,延长生存期。缺点是耐药性较高,连续使用的耐药发生率(第1、2、3、4 年分别为14%、38%、49%和66%)。2、阿德福韦酯:有肾功能损害的副作用,现已不作为首选;仅在某些药物耐药后,可以联合使用。长期治疗(5年以上),有一定几率使肝脏炎症坏死和纤维化程度改善。3、替比夫定:抗病毒活性优于拉米夫定,且耐药发生率低于拉米夫定。有极少的几率出现肌酸激酶(CK)升高的副作用,表现为肌肉酸痛,甚至横纹肌溶解。价格中等,约20几元一片。5、 恩替卡韦:抗病毒活性强,耐药发生率比替比夫定低。坚持治疗5 年有一定几率获得肝纤维化改善,肝硬化逆转。价格较高,约30几元一片。无明显副作用。6、富马酸替诺福韦:目前最新研制的药,抗病毒活性最强,价格最贵,约70几元一片。长期治疗(5年及以上),有较大几率使肝组织学改善,肝纤维化逆转。长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
确诊乙肝后,下一步就是治疗。乙肝的治疗,包括保肝治疗和抗病毒治疗。但很多患者朋友并不清楚的是:抗病毒治疗,是需要时机的。一、保肝治疗1、保肝降酶:各种原因(包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝、反应性肝炎等等)导致的转氨酶升高,均需要保肝治疗。转氨酶升高,往往反映了肝细胞的炎症,保肝治疗的目的是减轻肝细胞的炎症反应。一旦转氨酶降至正常,则可停药。2、利胆退黄:各种原因导致的胆红素升高,也需要利胆退黄治疗(生理性黄疸除外)。胆红素升高,往往反映了胆汁的代谢功能、排泄功能的障碍,明确病因后,大多需要利胆退黄治疗(胆道完全梗阻不能利胆退黄,否则加重梗阻),大多数情况,胆红素降至正常后,可停药。二、抗病毒治疗(重点)1、哪些人需要抗病毒治疗:是否抗病毒治疗主要根据HBV DNA 水平、ALT水平 和肝病严重程度来决定,同时结合年龄、家族史和伴随疾病等,综合评估病情进展风险后,决定是否需要抗病毒治疗。抗病毒治疗的需同时满足以下条件:(1)HBeAg阳性的患者:a)、HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml )。 b)、ALT 水平: ALT 持续升高≥2倍正常值(超过3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10倍正常值,血清总胆红素应<2倍正常值;(2)HBeAg阴性的患者:a)、HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m l )。 b)、ALT 水平: ALT 持续升高≥2倍正常值(超过3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10倍正常值,血清总胆红素应<2倍正常值; (3)对达不到上述治疗标准,但持续HBV DNA 阳性、且有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗: a)、肝穿活检术提示:肝脏炎症(2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2 级以上。 b)、ALT 持续处于1 至2倍正常值,特别是年龄大于40 岁者,建议行肝穿活检术查明确肝脏炎症和纤维化情况后给予抗病毒治疗; c)、ALT 持续正常(每3 个月检查一次,持续12 个月),年龄大于30 岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿活检术查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。 d)、存在肝硬化的客观依据时(彩超、CT、MR结果提示肝硬化,生化检查结果等),无论ALT 和HBeAg 情况,均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高,也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物(联苯双酯)者,其AST 水平可高于ALT,此时可将AST 水平作为主要指标。所以,抗病毒治疗并非随意开始,需要一定的时机才开始,患者朋友们,在开始治疗之前,一定要完善检查后,咨询专科医师,才可以开始抗病毒治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体检时发现转氨酶升高后,很多朋友就开始担心了,急忙询问医生,该怎么办?那么,为了最有效的解决转氨酶升高这个问题,我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些?1、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):这是最常见的项目,升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰胺转移酶(γ-GGT):这两个酶升高,则提示胆道系统的损害,或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高,在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA):这两个指标与肝脏合成能力有关,下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL):这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能,升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标,不同类型的酶升高,提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因?凡是能够引起肝脏损害的致病因素,均可引起转氨酶升高,这里大致分为以下几大类:1、病毒性肝炎:包括甲乙丙丁戊型肝炎,或者其他嗜肝病毒肝炎(如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等),均可导致转氨酶升高,必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎:某些药物可能导致肝脏损害,引起转氨酶升高,具体参见:[医学科普]哪些药物可以伤肝?3、酒精性肝炎:长期、大量的酗酒,是可以导致肝细胞损伤,出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎:好发人群为女性,中年以上,情绪比较急躁、焦虑者,多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎:在一些其他脏器严重感染的情况下(胆道感染、肺部感染、肠道感染等),也可出现肝细胞损伤,出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外,剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高,甚至还有少部分转氨酶升高,是无法明确原因的。三、下一步怎么办?首先,是明确原因,通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问,筛查可能存在的原因。其次,就是通过一些列的检查,确诊或者排除。最后,明确了病因后,才能针对治疗,所以发现转氨酶升高后,千万不要胡乱用药,必须到专科医生就诊,明确病因,否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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