耳鼻咽喉头颈外科

什么是声带息肉呢？ 答：声带息肉好发于声带的前中1/3交界处，边缘呈透明白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可以为双侧。是引起声音嘶哑的常见病之一。 哪些原因易引起声带息肉？ 答：发声器官过度紧张或发音用力不当引起声带息肉多是由于发声器官过度紧张或发音用力不当引起的，如常常在嘈杂的环境下大声讲话、高声叫喊或讲话时间过长等。若长期用嗓方式不正确，还会造成声带构造改变，这些病多见于教师、播音员、歌手、销售等职业用嗓人士。跟过敏、过度饮酒、抽烟、上呼吸道感染、胃酸逆流等因素也有很大关系。 声带息肉有哪些不适？ 答：患有声带息肉的患者主要表现为长期声音嘶哑及咽喉部异物感。 那声带息肉如何治疗呢？ 答：声带息肉的治疗方法分为手术治疗和药物治疗方法，其中手术治疗是在支撑喉镜下显微外科手术切除声带息肉。 声带息肉显微外科手术后，就进入到嗓音康复阶段，合理的康复措施不仅可以促进手术恢复，更可以提高手术效果。下面就大家关心的问题做一些解答。 1、 做完手术后能马上讲话吗？ 术后声带的愈合过程可分为7个阶段，止血期、增殖期、血管形成期、上皮形成期、蛋白质和蛋白多糖合成及伤口收缩和重塑期，一般说来，止血期在术后24小时内就完成了，炎症期会持续3~4天，上皮化则是在术后一周以后开始的，大约会持续6天左右，也就是说术后的两周患者的声带恢复到上皮化的阶段，基本正常状态，所以医生一般在患者出院的时候会交代，回去要声休两周少说话，但少说话并不等于不说话，实际上有关学者发现术后两周的绝对禁声休息期内，适当的正确发音可以促进手术创面的愈合，其原因在于发声时声带的振动力可以在一定程度上促进恢复过程中胶原纤维的有序排列，也就是一定程度上可以减少声带瘢痕的形成，当然就目前而言，这也只能作为一种假说，但就临床经验来说，两周的绝对声休期内适当发音，对于患者而言是有较多好处的， 第一、发声时声带的振动力可以在一定程度上，将声带表面的粘性分泌物溢出，减轻声带的炎症反应，减少对气道的刺激，减少咳嗽，保护声带黏膜。 第二，长期的禁声可能会影响患者的正常发声习惯，临床上有时会碰到这样的患者，由于禁声休息时间太长，忘记了正确的发声习惯，通俗些说就是当你说“你好”的时候，你的声带却忘记了应它该怎么振动才能发出“你好”，长期处于不当的发声状态下，声带就会出问题，适当的正确发音可以避免这种状况的出现; 第三、对于一些无法忍受术后不说话的患者，适当的发声会在很多很大程度上，缓解其焦虑不安的情绪。 2、如何正确发音？ 发音时音量和音调要适宜，最好是匀速，用声不要过高、过累，高音、中音、低音交替使用，这样可以使声带交替休息。 有很多患者在术后觉得，有时候不得不说话，可是医生让我禁声休息了，那怎么办呢?那我就小点声说吧，我来个悄悄话吧，其实这样的发声行为是大错特错的，窃窃私语的时候，我们的声音其实是不完全靠气流来带动声带发声的，此时声带会借助颈部肌肉的牵拉力来振动发声，这无疑对还没有完全恢复的声带是很大的负荷，所以不要小声说话，不要发声过高，也不要发声过多过久，这些都是声带术后必须要注意的，除此之外，在恢复的过程中还可以适当的进行深呼吸，因为深呼吸的时候声带会得到充分的外展，尤其对双侧声带都手术的患者来说，可以起到防止声带粘连的作用。 所以我们要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓，同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。3、术后咽部会有不适吗？ 患者手术后口腔中会有些分泌物产生，此时，患者不应该将其咽下，而应将其口中分泌物吐出，以利于观察有无出血。又由于手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激，大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适，此时应避免清嗓，因为清嗓会导致声带过度震动，不利于创面愈合，可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决，一般3天后症状会逐渐消退。 4、术后饮食应注意什么呢？ 手术后4-6小时适宜进食少量温凉半流质或软食，如牛奶、稀饭、蛋糕、麦片、鸡蛋羹等。3天后可改为正常饮食，但应避免辛辣刺激性食物，还应多饮水。 5、出院后应注意什么呢？ 1) 注意保暖，预防感冒，咳嗽。若有感冒应尽量减少说话，使声带休息，并积极治疗。 2) 不宜熬夜，经常晚睡易增加咽喉的负担感。 3) 天气炎热或干燥时，易引发口干舌燥、咽喉不适等症状，可多饮水，补充体内流失水分，缓解咽喉不适。 4) 健康饮食：戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物，尽量减少食用烧烤等油脂过大的食物，限酒，避免刺激咽喉，造成咽喉负担。 6)儿童变声期、月经期、妊娠期声带组织娇嫩，受损后不易恢复，要注意合理用嗓 7) 工作环境中如有粉尘或有害气体时，应佩戴口罩防护。 8) 保护嗓音，使用正确发音方法，并遵医嘱按时来院进行嗓音训练。 6、嗓音康复阶段 声带息肉显微外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了，嗓音训练不仅可以促进手术恢复，改善嗓音，更重要的是可以纠正不良发声习惯，减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导，这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态，并能指导术后发音方式，获得更理想的手术效果。

1.为何术前要禁食禁水？ 术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，这是很危险的！） 3.手术过程有多长时间？ 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做安全原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。要知道，我们的目的是把手术做好，不是比赛手术的快慢。如果有紧急情况，医师肯定会出来与患者家属再次沟通的，也就是说，医生从手术室不出来，手术就一定在正常进行。 4.外面有伤口吗？会不会破相？ 腺样体和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。 5.住院几天？多久可以上学？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。 6.手术后疼痛么，孩子受得了吗？ 单纯的腺样体手术术后疼痛轻微，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。 如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。 7.出院后饮食有何要求？ 单纯的腺样体手术无进食禁忌，正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响）。 合并有扁桃体切除的：术后6小时可以吃冷流质饮食，包括常温的牛奶、豆浆、米汤等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃，但注意别吃坏了肚子。 术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。伤口愈合后，大概术后2周可以恢复正常饮食（需医生观察确定）。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。 术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意进食，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复，多数小孩术后食欲增加，术后体重增加，不要太胖哦！ 7.术后低烧发热正常吗？ 有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。 8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。 9.术后还是张口呼吸怎么办？ 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气（没有鼻塞流涕现象），是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。 10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？ 短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。 11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？ 术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。 12.扁桃体腺样体手术会影响发声吗？ 扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。 有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“怕疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。 13.术后出现脖子痛咋回事？ 个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。这种现象在我们这里很少见。 14.白膜是什么，多久脱落？ 术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。 15.术后为什么会口臭？ 在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，要注意是不是合并感染，及时就医。 16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？ 这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。 当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。 17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？ 刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“怕疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。 白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失，一定要注意让患儿不要激烈咳嗽，避免引起伤口裂开出血。 18.在家吐血、出血怎么办？ 很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。 19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？ 对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。 20.术后多久来复查？ 术后10天以后，一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。 21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？ 若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。 如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。

术前准备1、 手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。； 2、 手术前2周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物； 3、 术前需要查鼻内镜、过敏原检查、耳内镜、鼓室图和全身的血液、心电图、胸片等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者（特别急性感染期），术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。 4、 术前6-8小时应该禁一切饮食（包括水）； 5、 术前半小时排空尿和便。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时，并且这6小时内需禁一切饮食（包括水）； 2. 6小时后一般冷流质饮食，先清淡饮食逐渐过度软食、普通饮食，一般需要两周，因为咽部的伤口需两周才能愈合。过早食用坚硬的食物易造成术后出血，需再次手术止血。术后1月内不食用（或服用）补品、活血药物食物； 3. 术后小孩可能出现躁动，可准备一些小孩喜欢的玩具安抚小孩情绪； 4. 避免哭闹，避免咳嗽，避免坚硬食物等可能导致创面破裂出血的诱因； 5. 但术后应鼓励患儿饮食，提供足够营养，促进伤口愈合。包括：米汤、牛奶、水蛋、果汁（香蕉除外）、稀烂粥、软面条等；