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甲状腺是位于颈前的一个内分泌器官,负责分泌甲状腺激素,甲状腺激素控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。对于胎儿来说更加重要,它能够影响孕早期胎儿神经系统的发育,研究证明,母亲孕期甲状腺激素不足可以导致孩子智力下降。因此,多家医院已将孕早期的甲状腺功能筛查作为常规检查项目。孕期发现甲状腺激素水平偏低怎么办?孕早期要求TSH<2.5uiu/ml,孕中晚期要求TSH<3.0uiu/ml,并且随着孕周的增加,甲状腺激素的需求量逐渐增加。因此,一旦发现孕期甲减倾向,医生都会积极给予治疗,并且要求孕妇大约每月复查甲状腺功能,随着需要量的增加逐渐增加甲状腺激素的补给量。本文系李培梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床 甲 减 患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。近年 来 , 妊娠早期母体亚临床甲减对胎儿脑发育第一阶段的影响备受关注。在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊娠20周以前),胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体,母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。胎儿的初期脑发育直接依赖于母体循环中的T3水平。妊娠 期 间 由于受多种因素的影响,TSH和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同。目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围。一般认为在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30%一50%,目前国际上部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限,超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减。由于妊娠期FT4波动较大,国际上推荐应用了r4评估孕妇的甲状腺功能。妊娠期间竹4浓度增加,大约为非妊娠时正常值的1.5倍。如妊娠期间TSH正常(0.3一2.smIU/L),仅r4低于10onm亦L(7.8卜梦dl),可以诊断为低T4血症。治疗 : 妊 娠前已经确诊的甲减,需要调整L一T;剂量,使血清TSH达到正常值范围内,再考虑怀孕。妊娠期间,L一T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%一50%。既往无甲减病史,妊娠期间诊断为甲减,应立即进行L一戈治疗,目的是使血清TSH尽快达到妊娠期特异性正常值范围。国外部分学者提出这个范围应当是0.3一2.smIU/L。达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。每2一4周测定1次TSH、FT礴、们、,根据监测结果,调整L一T4剂量。TSH达标以后,每6一8周监测1次仆H、FT. 和咒。对亚临床甲减、低毛血症和TPOAb阳性孕妇的前瞻性干预研究正在数个国家进行,目前尚无一致的治疗意见。美国 临 床 内分泌医师学会主张对妊娠妇女进行TsH常规筛查,以及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。育龄妇女亚临床甲减的患病率5%左右。一些学者主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括具有甲状腺疾病个人史和家族史者;甲状腺肿和甲状腺手术切除和”,1治疗史者;有自身免疫性疾病个人史和家族史者,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等。要加强对已患甲减育龄妇女的教育,让她们了解甲减对妊娠和胎儿脑发育的不良影响。
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