在日常生活中,有的人早晨醒来或情绪激动、着急之后,便觉得耳朵突然听不到声音或听力下降了,耳朵里胀满感、阻塞感,好像是堵了东西一样,有的人随之伴有耳鸣、头晕或眩晕。这种现象多见于中老年人,男女无明显差异,但是近年来由于社会发展、生活节奏加快,许多工作学习压力较大的中青年人患病的数量明显增加。有的人觉得是因为着急、上火、劳累,吃点去“火”的药就可以了,没有引起重视,因而不能及时治疗造成永久性聋了。以上现象医学上称为突发性耳聋简称突聋。它是耳鼻咽喉科的急症,也是常见病和多发病。是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋,病人的听力一般在数分钟或数小时内,少数病人可在三天内,下降至最低点,即耳聋达到高峰。可伴有耳鸣及眩晕。此病常常是单耳发病,亦偶见双耳同时发病或先后发病的。患者在发病后大多能准确地说出发病时间、地点及当时的情况,多数病人发生在感冒、过度劳累、精神紧张、情绪激动之后。确定诊断还需及时到医院耳科检查,经纯音听阈测听确诊。本病病因未明,主要有内耳供血障碍学说和病毒感染学说。1.内耳微循环障碍:内耳动脉为一极度弯曲的末梢动脉,无侧支循环,在人情绪剧烈波动之后,肾上腺素分泌增加,内耳小动脉发生痉挛,血管内血流缓慢,血液处于高凝状态,甚至出现栓塞,引起内耳供氧不足而导致突聋。2.病毒感染:病毒对内耳血管中的红细胞和听神经有较强的亲和力,许多病人发病前有感冒病史。当病毒侵入内耳后与红细胞、血小板发生亲和性结合,凝集成团,阻塞内耳血管,导致突聋。另外病毒如与听神经亲和,可使听神经充血、水肿,也是引起突聋的原因。把握突聋的治疗时机很重要,对突聋的治疗越早效果越好;虽然约有20%突聋患者的听力在充分休息后可以恢复,但切不可心存侥幸,放弃治疗。发病后治疗的时间越晚,其听力恢复的可能性越小。一般伴有眩晕或耳鸣者预后较差;老年人治疗效果较差;耳鸣的恢复较差。1~3个月是听力恢复的最佳阶段;据有关资料记载:如果能在发病1周内及时治疗,约80%的病人可获得痊愈或听力部分恢复;8~12天开始治疗者听力恢复的可能性降至50%;20~30天开始治疗者仅为20%。国外有资料报道:病程超过1个月者,听力已基本定型,听力恢复的可能性不大,多将成为永久性感音神经性聋。但仍不能放弃治疗,可继续治疗3~6个月,个别患者听力仍可恢复。对未经系统治疗的病例,即使病程超过1个月,也不应放弃治疗,可酌情用药或改变治疗方案7~15天,在低、中频区域或可恢复部分听力。超过2个月则能恢复者甚少,有报告指出仅9%,治疗意义较小。但这仅指大部分病人,不排除有个体差异的病人,个别患者耳聋1~3年甚至10年,治疗后也不同程度地提高了听力,但很少有完全恢复。因此,也有人主张短期不见效者,不一定不能恢复,应坚持较长时间的治疗。 目前突发性聋的治疗主要是应用血管扩张剂,增加血容量,降低血液粘稠度,改善内耳的微循环并适当地辅以维生素、激素类及神经营养药物,这些应在医生指导下应用。高压氧舱治疗对该病很有效。治疗以扩张血管、营养神经、修复受损神经、提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量,改善内耳听觉器官的缺氧状态,促进其功能恢复,防止耳蜗听器毛细胞的病变和坏死;高压氧、降低血液粘稠度的药物、溶解小血栓的药物和扩张内耳血管药物可改善血液流变学情况,降低血黏度和血小板聚集率,增加红细胞脆性,促进溶血发生,有利于解除内耳血管阻塞,恢复血液循环,改善组织代谢,促进听觉功能的恢复。弥可保、能量合剂、类固醇激素药物能营养神经、修复受损神经、减轻组织水肿、变性、坏死、水肿。另外,良好的习惯有利于听力恢复;不良的习惯可以使听力进一步恶化。病人应该知道避免接触噪声、加强身体锻炼、保持开阔的心胸、患感冒及时治疗、不用耳毒性药物、避免耳部外伤和感染等。有糖尿病要控制血糖,高血压要及时服用降压药物,还要戒烟和改掉其他不良生活习惯。应定期复查听力,了解听力是否有提高,有时候轻度的听力提高是不为患者所觉察的。突聋患者听力的改善是缓慢的,并不像突聋那样是突然发生的。心理咨询不容忽视,心理咨询应该在突聋诊断的同时进行。突聋患者多处于焦虑状态,性格变得孤僻。发生突聋时他们常想到的是:我的身体状况又变坏了,不会是老了、不中用了吧?好耳朵是否也要受到影响?这些消极心理不利于听力恢复。医生应该给患者提供实际病情。过了3个月听力仍没有恢复的突聋患者也不要失去信心,虽然药物治疗失败,但听力的部分恢复仍有可能。即使听力已无法恢复,也应保持平和的心态,以防耳聋进一步加重。合理选配助听器。单耳听力下降也要选配助听器,很多患者对助听器有抵触情绪,除了经济情况,也有心理上的原因。当单侧听力损失,听力正常耳或听力较好耳暴露于噪声环境时,交流能力会大打折扣。因此,一旦患者的听力状况稳定下来,还是要考虑配戴助听器。助听器选配并非越贵越好,要因人而异,兼顾维修方便、配戴舒适的原则。例如很小的耳道内助听器,并不适合于活动不方便、听力较差的老年人。最后,提醒人们在日常生活中,要预防突聋的发生,做到:1、预防耳部外伤和感染;2、尽量不要用耳毒性药物;3、防止感冒和疲劳过度;4、心态平和、情绪稳定;3、避免噪音和爆震;4、积极防治高血压、糖尿病等。
鼾症(俗称打呼噜),又称睡眠低通气呼吸暂停综合症。在35岁以上的人群中,鼾症的发病率大约在25-35%左右。鼾症不仅影响家人及周围人们的休息,而且还严重地影响健康。长期鼾症患者因为睡眠质量下降,大脑细胞不能得到很好的休息,将会引发一系列症状,如白天嗜睡、精神不振、记忆力减退、识别能力下降、焦虑、沮丧或精神错乱等个性改变;还有些人可以出现夜尿、阳痿、头疼、血压升高、恶梦或夜间频繁憋醒等。严重者由于睡眠中呼吸道气流受阻,使血中氧气含量明显降低(又称血氧饱和度降低),除了引起大脑的氧气供应不足外,还可以引起心律失常、心血管痉挛、心肌缺血,甚至引起心肌梗死或导致夜间猝死等。国外有人对长寿老人进行过调查,其中百岁老人没有一位是鼾症患者,可见鼾症不仅妨碍周围人的正常休息,还是一种严重影响人类健康长寿的常见多发病。据一些发达国家统计,在工伤事故、交通肇事的调查中由鼾症患者引起的约占30-40%。鼾症的发生是由于上呼吸道直径变小、咽腔有效通气量下降、睡眠时呼吸道气流阻塞、气流使悬雍垂以及软腭边缘产生振动而引起的。其原因大致有几个方面:过于肥胖或年老引起软腭肥厚松弛、悬雍垂过长;鼻腔通气障碍性疾病,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性副鼻窦炎或鼻腔占位性病变(良性或恶性肿瘤);腺样体(增殖体)或扁桃体增生肥大;舌体肥大,舌根淋巴组织增生;下颌骨窄小畸形或下颌关节松弛;甲状腺功能低下或内分泌功能异常等。一般情况下,睡眠或疲劳时发生轻度鼾鸣是不会影响健康的。一旦出现了并发症,尤其是出现头疼、血压升高、恶梦或夜间频繁憋醒、心慌气短等,则应及时请耳鼻咽喉专科医生进行检查治疗。鼾症的检查分局部和全身的:前者主要以上呼吸道为主,包括鼻腔、咽腔、喉腔。其次是下颌骨以及下颌关节的检查,如有无下颌骨窄小畸形或下颌关节松弛等;全是情况检查,一般多在睡眠状态下进行,采用多导睡眠监护仪测定,监测呼吸道气流阻力,血液中氧气饱和度,睡眠中呼吸暂停指数,以及记录心电图、脑电图变化等。轻度鼾症一般不需特殊治疗;中度者需预防合并症,有效地清除可疑病灶;重度者则应在专科医生的帮助下积极的协助配合进行检查诊断,找出病因,及时采取有效地治疗措施。鼾症的诊断并不困难,关键在于有效地预防及治疗措施。应视其病因及病变程度采取不同的方法。大体上分为非手术和手术治疗,非手术治疗:包括减肥及戒烟酒、睡眠时保持侧卧位、睡觉前避免服用中枢神经兴奋性药物、采用舌保持器或牙列矫治器、呼吸道持续正压治疗法(CPAP);手术治疗:主要是根据上呼吸道狭窄受阻的不同部位采取相应的手术方法,鼻腔的手术如鼻中隔矫正术、鼻息肉及肿瘤的内窥镜手术、鼻甲手术、增殖体刮除术,咽部手术有悬雍垂腭咽成型术,舌根后气道受阻可根据病因采取不同的措施,如舌根部分切除术、下颌骨前徒术、颏舌肌前移及舌骨悬吊术,对于严重的患者可采用气管切开术。对由于甲状腺功能低下或身体内分泌功能异常等引起的鼾症需内科治疗。总之,随着人们生活水平的提高,鼾症的发病率逐渐上升,目前被认为是一种高发而具有潜在危险的疾病。这就要求人们充分认识和高度重视鼾症的危害,做好积极的预防和治疗措施,这对于提高生活质量以及延长寿命有很大的实际意义。
听力正常是每个健康人的必备条件,也是人们从事生活、学习和工作的根本保证。据有关报道,在我国,有听力语言障碍残疾的人2057万,占全国人口约1.67%,其中7岁以下聋儿约80万,由于药物、遗传、感染、疾病、环境和意外事故等原因,每年新产生聋儿3万余人。我国第四次人口普查资料显示:14岁以下耳聋儿童为185万人,约占同龄人口的6‰左右。据统计在60-70岁老龄人中,耳聋发病率高达30-50%。为此给家庭和社会带来了沉重的负担。听力损失的病因与种类引起耳聋的原因很多,凡是在听觉传导径路上任一环节出现病变都会引起不同性质的耳聋。在临床上分类方法有几种:(1)根据发病时间,可分为先天性聋和后天性聋;(2)根据病变性质,可分为器质性聋和非器质性聋;(3)根据发病部位,可分为传导性聋、感音性聋、神经性聋、中枢性聋;(4)根据发病原因,可分为外伤性聋、感染性聋、噪音性聋、爆震性聋、中毒性聋、突发性聋、老年性聋、与全身疾病有关的耳聋等;现在临床最常用的是按病因及病变的部位分类。听力损失的防治(一)传导性耳聋的防治传导性耳聋是因外耳中耳有病变,使声音传导过程发生障碍,而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍栓塞、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形,肿瘤,大疱性鼓膜炎,耳硬化症早期等。防治原则是及时检查处置,早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术(鼓室成形术)对提高传导性聋的听力有一定效果,如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术,可保存和恢复听力。对传导性聋较重者,可配戴助听器,以提高听力。(二)感音神经性耳聋的防治: 感音神经性耳聋是内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的感音性聋与神经传导径路发生病变引起的神经性耳聋合并称为感音神经性耳聋。临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛、糖尿病、肾病、自身免疫病等引起的耳聋、先天性、遗传性、突发性、噪音性、及老年性耳聋等均可概括在感音神经性耳聋之中。感音神经性聋的疗效目前尚不理想,关键在预防,发病后及早治疗。1、防治药物性耳聋导致耳聋(尤其聋哑症)有很多原因,其中药物中毒所引起占60%以上。所谓药物中毒性耳聋(简称药物性耳聋),就是因使用某种药物或接触某些化学制剂而引起的耳聋。能够损伤听力的药物称为耳毒性药物,这些药物主要损伤内耳,影响耳的平衡与听觉两大重要功能。由耳毒性药物导致的慢性中毒,其症状以耳聋、耳鸣为主,部分患者可以完全丧失听力。现已发现近百种耳毒性药物,其中以氨基糖甙类抗生素造成的耳聋为多,常见有卡那霉素、庆大霉素、链霉素、氯霉素、新霉素、红霉素等,以新霉素毒性最大。此外还有一些药物易产生耳毒性:利尿剂、抗疟疾药(如奎宁和氯喹)、含有重金属的制剂(如含铅、砷、汞的制剂等)、抗癌类药物、解热镇痛药(如阿司匹林)、治疗心律失常和高血压病的药物(如心得安、心得宁等)、某些避孕药、消毒剂(如碘酒、洗必泰、甲醛)等。由于耳毒性药物引起的耳聋直接损害内耳的感觉神经细胞,而人体的神经细胞一旦死亡很难再生。所以,对药物中毒性耳聋,要做到及时发现、早期诊断和早期干预。在治疗疾病时,不要滥用药物,特别是氨基糖甙类抗生素,尤其是有耳聋家族史者,更应注意。在使用氨基糖甙类抗生素时,要严格掌握药物的适应证,如非绝对必要则不能使用,更不应作为预防性用药。如果非用不可,应采用最小的有效剂量,不要一次性大剂量给药。一旦发现有不良反应(如耳鸣、恶心、头晕等),应及时停药并就医。当发现有中毒现象时,不能再用另外一种具有耳毒性的药物替代原来的药物进行治疗,更不能交替使用两种以上的有耳毒性的药物。同时还要禁用具有耳毒性的滴耳剂。2、防治急慢性传染病 对听觉损失严重的传染病有流脑、猩红热、白喉、伤寒、风疹、流行性感冒和腮腺炎、麻疹、水痘等。病原微生物或其病毒可随血液循环进入内耳,破坏其结构,引起单侧或双侧进行性发展或加重的感觉神经性聋。3、在胎儿期防聋听力保健的工作在妊娠期就应开始,如在产前期,母体一般不要接受预防注射,腹部不要接受放射性照射,预防母体患病毒性感染,一旦感染要及时进行治疗。用药时禁用耳毒性药物。4、在新生儿期防聋新生儿期耳聋预防应在围产期就开始,这一时期不仅可发生器质性听觉中枢神经系统的损害,而且可引起内耳毛细胞损害。尤其是早产引产时外伤或产期的各种原因缺氧、新生儿黄疸极易引起感觉神经性耳聋。因此,对这些疾病早期预防和及时治疗是防治耳聋的重要环节。5、在小儿期防聋要做好新生儿、婴幼儿的听力筛查。正常情况下,刚出生的婴儿就可以听到较大的声音;3-6个月能辨别声音的方向;6个月左右能听到较小的声音;6-9个月能发出较简单的声音;1岁能模仿学语;2岁能用语言表达自己的意思;3-4岁能讲简单的故事。作为家长,应及时观察,发现孩子对声音无反应或反应迟钝,应立即就医。感染性聋是婴幼儿时期常见多发病,其中以小儿渗出性中耳炎导致的传导性聋及由于腮腺炎、高热等疾病导致的感觉神经性聋最为常见。小儿期耳聋早期多不易发现,特别是感染期经常使用氨基甙类抗生素进行治疗更容易发生耳聋。所以预防感染,科学用药是重的要防聋措施。6、爆震性聋的防治关键在预防。要进行教育,佩带防护耳塞、耳罩或头盔,既能防震又不防碍通讯联络。受震时张口,用手指堵塞外耳道。治疗上主要应早期治疗,用改善内耳微循环、神经营养药及有利于细胞代谢的药物,如维生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、复方葛根片,复方丹参片,中或高压氧疗法可获得一定疗效。7、防治机械损伤性聋机械损伤是指颅脑外伤、手术、气压、放射、迷路振荡等对内耳及听觉通路的损伤。首先要避免机械损伤。当颅脑外伤、耳气压伤、头放射损伤时,要注意有无听力损失,如发现听力下降,应积极治疗,避免延误病情。8、防治噪音性聋听觉系统在受到过度声刺激后,可出现听力下降。早期为听觉器官疲劳,表现暂时性听力损失,如长时间噪声暴露,持续刺激听觉器官,引起听毛细胞损伤,会造成不可逆的听力损失,表现持久性听力下降,且逐渐加重,就是噪声性聋。由于噪声引起的听力损失是在不知不觉中发生,不易引起本人的重视,定期的听力监测就尤为重要。治疗噪声聋尚无有效的措施,因此预防尤为重要。9、老年性耳聋的防治(1)避免噪声刺激,不要生活紧张,精神压力大;要生活在安静、舒适、愉快的环境中。(2)积极防治高血压病、高血脂症、骨关节病和内分泌疾病,有条件者应定期检查身体。老年心血管病、骨质增生和糖尿病等遵医嘱治疗以减少合并症。(3)慎用耳毒性药物。人老了代谢功能减弱,对药物所代谢的毒性物质的排泄也减弱,易引起中毒。(4)少吃动物脂肪和内脏,多吃富含微量元素和维生素C、E的食物,以提高体内SOD(超氧化物歧化酶)的活性,清除致病的自由基。(5)戒除烟酒等不良嗜好。(6)坚持锻炼身体,每天应做一些耳、眼器官的保健操。(7)发现听力减退时,及时就医。10、突发性聋的防治 突发性聋是耳科急症。是指一耳或两耳在短时间内(数小时或几天之内),听力急骤下降,严重者可全聋,致听力残废。引起突聋的原因很多,目前多数学者认为,病毒感染(病毒性耳蜗炎)和急性血管阻塞引起内耳血管功能障碍是引起本病的最常见的原因。发病时常有先兆,如突然耳鸣、头晕眩晕或耳内闷塞感。对突然聋的病人,一定要当成急症治疗,为的是尽早挽救听力。治疗时间早晚可大有差别,3天之内,一周之内,半月之内疗效不同,如拖到一个月之后,则可能不能完全治愈。故患突然耳聋的病人千万别抱着等等看的心理去等待自愈,这样会失去对听力的抢救机会,而造成永久性听力损失。突发性聋的治疗方法,目前多在排除或治疗病因性疾病的同时,尽早选用血管扩张剂增加血容量,降低血液粘稠度,改善内耳的微循环,适当辅以维生素B族及神经营养药物、能量制剂,以及必要时在一定期间内应用类固醇激素、高压氧等治疗,这些措施应在医生指导下采用。听力损失的康复当出现听力残疾时,要采取康复措施,以提高生活质量。对于轻度、中度、重度的耳聋,可以佩戴助听器来提高听力。对于双耳极重度的耳聋,用常规助听器或其他助听装置无效者,年龄2岁以上,如有条件可置入人工耳蜗。
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