孙颖浩
主任医师 教授
4.2
泌尿外科王林辉
主任医师 教授
4.3
泌尿外科叶华茂
副主任医师 副教授
5.0
泌尿外科张振声
副主任医师 副教授
4.7
泌尿外科彭泳涵
副主任医师 副教授
4.3
泌尿外科高旭
主任医师 教授
4.2
泌尿外科冯翔
副主任医师 副教授
4.2
泌尿外科王辉清
副主任医师 副教授
4.2
泌尿外科刘智勇
主任医师 教授
4.2
泌尿外科高小峰
主任医师 教授
4.1
侯建国
主任医师 教授
4.1
泌尿外科吴震杰
副主任医师 副教授
4.1
泌尿外科瞿旻
副主任医师 副教授
4.1
泌尿外科明少雄
主治医师 讲师
4.1
泌尿外科张超
副主任医师 讲师
4.0
泌尿外科张威
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科刘敏
副主任医师
4.0
泌尿外科李凌
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科曾蜀雄
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科李惠珍
主任医师 讲师
4.0
杨波
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科汪洋
主治医师
4.0
泌尿外科鲁欣
副主任医师 副教授
4.0
泌尿外科朴曙光
主治医师
4.0
泌尿外科肖成武
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科方玉
主治医师
3.9
泌尿外科杨宾
主治医师
3.9
泌尿外科章益峰
副主任医师 副教授
3.9
泌尿外科常易凡
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科年新文
主治医师 讲师
3.9
徐逸凡
主治医师
3.9
泌尿外科花梅免
主治医师
3.9
泌尿外科宋瑞祥
主治医师
3.9
泌尿外科施晓磊
主治医师
3.9
泌尿外科董浩
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科施挺
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科王燕
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科王磊
主治医师
3.9
泌尿外科方梓宇
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科秦盛斐
主治医师
3.9
陆晓俊
主治医师 助教
3.9
泌尿外科王则宇
主治医师
3.9
泌尿外科李晶
主治医师
3.9
泌尿外科时浩清
主治医师
3.9
泌尿外科赵琳
主治医师
3.9
泌尿外科陈元贵
主治医师
3.9
泌尿外科朱亚生
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科董振阳
主治医师
3.9
泌尿外科徐金山
主治医师 讲师
3.9
泌尿外科过菲
主治医师
3.9
隔了好长时间没有在好大夫网站上发布我的科普小文章,主要还是由于平日里工作繁忙,无暇顾及,但是还是架不住满脑子科普的情怀。医学科普实在是太过于重要,不但可以让病人少走弯路,少花冤枉钱,更重要的是归纳总结疾病的普及化知识,让普罗大众能走进和了解医学。今天,我想继续之前一直围绕的主题——PSA,进行后续部分的科普。前文已提到,PSA在前列腺癌筛查和前列腺癌患者治疗前的病情评估起着非常重要的作用。不仅如此,在治疗后的疾病监测中,PSA也扮演着重要的角色。今天,我们在这里就和大家聊聊在不同的治疗后,PSA指标的监测方案及变化对应的临床意义。首先介绍一下前列腺癌根治手术后PSA的监测和变化。一般,术后一年内PSA需要每个月复查,若指标保持在很低水平(<0.01),术后第二年起可以把复查频率降低至2-3月/次。通过半衰期的计算,PSA会在术后6周降至最低值。因此,术后6周的PSA指标在前列腺癌根治术后早期预后判断中起着至关重要的作用。若指标能在手术6周后检测出,表明体内还有前列腺组织存在。最为危险的信号是在后续的随访中PSA继续进行性上升,这就提示着体内可能存在前列腺癌肿瘤细胞,也预示着生化指标复发的来临。根据2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》定义,当PSA指标不断上升,并连续两次超过0.2ng/ml时,则诊断为生化复发(BCR)。需要解释一下的是,BCR与真正的临床复发(看见显著病灶)是有一定区别。刚诊断BCR后,PSA指标很低,一般很难在影像学上看到活性的病灶。这就好比体内留存着“微量”的前列腺肿瘤细胞,但是由于数量较少,还没有形成团块状,可以通过影像学的检查手段发觉。但当疾病不断进展,PSA持续上升,“微量”的肿瘤细胞聚集形成簇并成形,也就成为在影像学上可发现的病灶,而此时我们定义为临床复发的发生。在欧美国家的临床指南中,对BCR的定义有着不同的标准。欧洲泌尿外科协会(EAU)对BCR的定义为PSA连续升高,并超过0.4ng/ml。而美国国立综合癌症网络(NCCN)指南上,BCR的定义是PSA连续2次以上出现进展,但对于PSA绝对值并没有直接的定义。由此可以看出,根治手术之后,PSA的指标有没有在第一时刻下降到检测不出,有没有在随访过程中出现抬头现象都是极为关键的,影响着我们临床医生对于病情的判断和后续治疗方案的制定。对于患者来说,如果术后PSA持续保持检测不到的水平,那是好事。但是如果按照上文所说的抬头,甚至发生BCR,千万不要慌张,希望你能来到我们的医院,我们有一系列的检查和后续治疗的方式,来为你提供最佳的治疗方案。
肾癌——并没有想象中那么可怕外科医生闲谈时,常常会开一个玩笑:如果一生中一定要得一种恶性肿瘤的话,你选择哪一种?不同科室的外科医生,答案可能不尽相同,但泌尿外科医生的答案则是肾癌无疑。虽然是闲谈戏说,但也从侧面说明:作为最了解这些癌症的医生,对肾癌不是那么的害怕和恐惧,甚至还有些许的从容。外科医生对某种疾病的从容大多来自两个方面:治疗有方法,预后有保障。从上研究生期间的课题研究,到如今在临床工作,一直在和肾癌患者及家属打交道,很多现在成了好朋友,他们当中的很多人,手术恢复之后,重新投入到工作、生活当中,这得益于他们对肾癌治疗的及时、准确,以及全面的了解和良好的医从性。中医有云:肾者,精神之舍,性命之根。很多患者体检或者做其他检查时一发现肾脏里有东西就开始紧张。当然,西医中的肾和中医中的肾,是两个概念。B超或者CT报告中经常有这样的描述:肾脏肿物或占位,那么这就有几种可能性:肾囊肿,肾良性肿瘤,肾癌。关于肾囊肿,我之前写过一篇科普,不太了解的博友可以去看看;肾良性肿瘤包括错构瘤(又名血管平滑肌脂肪瘤)和肾腺瘤,良性的占位择日再和大家聊;今天主要谈的是第三种情况:肾癌,而其中80%-90%是肾细胞癌。肾细胞癌在我国发病率约4.5/10万,略低于发达国家,国内城市地区与农村地区的发病率约为4:1,这可能和城市地区体检率较高等有关;肾细胞癌可发于各个年龄段,最常见的发病年龄是50-70岁,现在有越来越年轻化的趋势。或许很多人都想问:什么原因会引起肾细胞癌?目前国内外的研究表明:肾癌发病和遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗相关,而遗传性肾癌只占肾癌总数的2%-4%。所以,对于肾癌的病因研究,任重道远。肾癌对放化疗都不敏感,所以,只要能切得下来,就一定选择手术切除。手术有两种:肾部分切除和肾根治性切除,两者的区别在于前者只切除肿瘤、保留肾脏,而后者要切除整个肾脏和肿瘤,有时还需切除同侧的肾上腺。有的患者会问:只切除肿瘤,会不会增加肿瘤复发的可能?这个大可放心,既往的大数据研究显示:只要肿瘤切干净,肾部分切除和根治性切除的肿瘤复发率是没有差别的。在这里,可能又有人会问:肾脏有两个,切了一个还有一个,为什么还要部分切呢?这个问题很关键,答案也很确切:对于大多数人,即使一个肾脏,也是够用的,但既往的研究表明,随着时间的推移,这些肾根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病、以及透析的风险高很多,而且,随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率的越来越高,肾脏功能受损也会越来越大,所以,在肿瘤复发没有差异的情况下,保留一部分肾脏,就降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险。从手术的角度来说,肾部分切除比根治性切除要难得多,这也是为什么外科医生冒着风险也要为患者选择部分切除的目的。手术的方式包括开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术,三种手术方式都很成熟,效果也是肯定的,但后两者、尤其是第三者,需要很高的技术含量,只有在我国一些大型医院的泌尿外科才可以完成,费用也相对较高,当然,这两种手术方式的微创、精细也是开放手术无法达到的,在水平比较高的医院,开放手术也逐渐被淘汰。所以,患者可以根据自己的居住地和经济情况综合决定。很多患者又会问:做完手术以后,还需要其他的治疗吗?肾癌术后的治疗,主要包括免疫治疗和靶向治疗,靶向治疗后面会专门讲解,而免疫治疗,对肿瘤没有特异性,单纯是提高患者机体的免疫力,有效率也较低,经济条件允许的患者,可以尝试使用。能手术当然选择手术切除,但如果肿瘤已经侵犯周围脏器或发生远处转移,手术无法切除,又怎么办呢?这时前面提到的靶向治疗就派上用场了,目前国内主要包括索坦和多吉美两种药物,在部分患者身上,靶向治疗能够缩小肿瘤体体积,延长患者寿命,有的患者通过靶向治疗后,肿瘤甚至缩小到可以进行手术治疗。总之,肾癌如果早期得到手术治疗,能达到治愈的效果,所以,养成体检的习惯,对自己负责,也是对家庭负责。
阿比特龙的服用方法及注意事项阿比特龙推荐剂量:1000mg (4*250mg/粒,吃四粒)服用时间:早餐前至少两个小时泼尼松推荐剂量:5mg 一日2次服用时间:早餐后吃一片,晚餐后再吃一片- 服用醋酸阿比特龙片期间禁止或慎用的药物-1、建议避免与强效CYP3A4诱导剂合用CYP3A4诱导剂(苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷汀、苯巴比妥、圣约翰草)可能加速阿比特龙的代谢,减低阿比特龙的血浆浓度。2、建议避免与经CYP2D6活化或代谢的药物合用 阿比特龙单剂量给药增加了CYP2D6底物右美沙芬的全身暴露量,所以与CYP2D6活化或代谢药物联合使用时需谨慎。经CYP2D6代谢的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、地昔帕明、文拉法辛、氟哌啶醇、利培醇、普罗帕酮、氟卡尼、可待因、羟考酮、曲马多等。3、建议谨慎与已知延长QT间期的药物联合使用由于去势治疗可延长QT间期,因此本品与已知可延长QT间期的药物或可以诱导尖端扭转性心动过速的药物联合使用时应谨慎,如IA类(奎尼丁、丙吡胺)或III类(胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特)抗心律失常药品、美沙酮、莫西沙星、抗精神病药物等。4、建议避免与螺内酯联合使用 螺内酯可与雄激素受体结合并可能增加前列腺特异性抗原(PSA)水平,不推荐与阿比特龙联合使用。
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