前列腺癌

中国人确诊前列腺癌分期较晚，初诊早期患者仅占42%，进展性前列腺癌占58%！筛查力度不够普及、进展性前列腺癌生存率低，是我国当前前列腺癌防治领域需要攻关的焦点。相较发达国家，我国多数前列腺癌患者初诊时已是中晚期，致使前列腺癌总体5年生存率不足70%，远低于发达国家近100%的生存情况。此外，前列腺癌根治手术带来的潜在性功能、生育功能和排尿功能的丧失，也可能是患者忌惮寻求专业治疗的重要原因。今年上海泌尿肿瘤国际论坛上，复旦大学附属肿瘤医院公布了在该院接受治疗的前列腺癌患者诊治数据，其中，前列腺癌患者整体5年生存率高达82.6%，接受根治术的早期患者5年生存率接近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%，处于国际领先水平。对此，叶定伟教授表示，覆盖了前列腺癌患者全生命周期的精准早筛、精准手术、精准影像和精准分型，构成了前列腺癌多策略融合诊疗模式“复旦方案”，精准制导的多维度综合治疗为提升前列腺癌患者的生存率、生存质量带来了有效解决方案。1）筛查关口持续前移，精准早筛方案提升早期诊断率癌情数据显示，2015年上海市前列腺癌发病数据达到41.57/10万人，位居男性恶性肿瘤发病率第四位。有证据表明，当前前列腺癌的发病率可能要更高。今年9月，浦东疾控公布的数据显示，2018年浦东新区前列腺癌发病率已超过胃癌，高居男性恶性肿瘤第三位，发病率达58.14/10万人。前列腺癌被称为“退休癌”，好发于60岁以上男性，从2019年上海各区人口结构比例看，浦东新区60岁以上老年人占比仅为32.1%，是全市较“年轻”的城区，所以放眼整个上海市，前列腺癌的发病率可能更高些。在现今前列腺癌筛查尚未普及的背景下，发病率如此之高，亟需倡导推行早筛、早诊。近年来，随着饮食结构和生活方式“西化”，前列腺癌发病年龄呈年轻化趋势，严重威胁男性生命健康。叶定伟教授表示，“提高民众前列腺癌的筛查意识，将早筛关口前移成为从根源上提升前列腺癌整体疗效的重要策略。”。临床中，抽血查前列腺特异抗原（PSA）是筛查前列腺癌的最简单方法，但存在假阳性率高、还需穿刺确诊等缺点。对此，叶定伟教授领衔团队开发的前列腺癌精准早筛“复旦模型”，将前列腺癌早期诊断率从单纯基于PSA筛查的52%提高到74.5%。此外，在我国，前列腺癌初筛阳性人群最终到专业医疗机构完成后续诊治、特别是前列腺穿刺的比例不到三成。叶定伟教授团队采用前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查服务站的模式，带领团队把优质筛查资源下沉社区，并打通从筛查到治疗的绿色通道，将早筛阳性的前列腺癌患者第一时间转诊至复旦大学附属肿瘤医院进行穿刺明确诊断，有效提高了这些“潜伏”患者的5年生存率。叶定伟教授还牵头制定了中国第一部《前列腺癌筛查专家共识》，将“前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查社区服务站”模式推广到全国。为将前列腺穿刺精准技术普及到全国、提高穿刺准确率，叶定伟教授作为中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员，携手全国前列腺癌领域专家更新《前列腺穿刺中国专家共识2022年版》。2）“复肿技法”领衔精准手术，让患者生存率、生活质量齐飞跃前列腺深嵌在人体骨盆最底部，相较欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美手术方式在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。总结每年千余例早期前列腺癌手术经验，叶定伟教授领衔前列腺癌手术团队摸索出了符合国人骨盆解剖特点的前列腺癌根治手术“复肿技法”：通过五大关键手术步骤，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃，其中早期患者5年生存率近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%。借助机器人手术系统的显微优势和灵活度，前列腺癌手术“复肿技法”更上一层楼。复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌手术量已连续7年居上海市首位，慕名寻求“复肿技法”进行前列腺癌手术的患者遍布各地。目前，肿瘤医院是全上海唯一列装两台4代达芬奇手术机器人的医院，机器人手术预约时间大大缩短，让更多患者有机会从精准手术中获益。精准“复肿技法”背后，还有精准的诊断和分型。获得更精准的分期是前列腺癌精准治疗的前提。肿瘤医院前列腺癌诊治团队通过对现有诊断方法的优化调整，实现了‘1+1大于2’的可喜成果。肿瘤医院在国内率先开展前列腺癌PSMA+FDGPET-CT双重精准影像诊断。与传统CT和核磁检查相比，该方法下，转移灶检出率可提升40%，使更多患者得到了精准分期和及时治疗。此外，叶定伟教授领衔团队从中国前列腺癌人群胚系基因组学研究入手，通过大样本分析发现，转移前列腺癌人群的BRCA2突变率更高，由此率先定义了中国人群前列腺癌优选基因检测靶点，实现国人前列腺癌的精准分型，让前列腺癌药物治疗策略首次装上了“GPS”，使晚期前列腺癌患者治疗获得精确制导。3）“复旦方案”多策略融合诊疗模式，提升进展性前列腺癌疗效针对中晚期前列腺癌患者，叶定伟教授团队通过精准影像和分型、拥抱新药临床研究，扩大治疗选择维度、适时且精准的手术等，为大量晚期前列腺癌疑难病患带来了新希望。为将优秀诊疗模式推向全国，中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员叶定伟教授在本届大会上携手协作组全体专家，发布《2022年CPCC晚期前列腺癌中国专家共识》，为广大泌尿外科临床医师提供晚期前列腺癌患者治疗决策和管理选择。今年，顶尖泌尿肿瘤学期刊《欧洲泌尿肿瘤学》刊发了叶定伟教授团队关于中国人群寡转移性前列腺癌患者手术治疗价值的研究，该成果首次确认了精准影像定义后的寡转移性前列腺癌患者，接受原发病灶手术切除或放疗可将三年总生存率提高18%，引起国际泌尿肿瘤学界广泛关注。此外，由叶定伟教授牵头晚期前列腺癌中国自主创新药物国际多中心研究，经4年多努力，证实首个由我国自主研发的全新二代抗雄药物“瑞维鲁胺”，联合雄激素剥夺疗法相较经典方案，可将转移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡风险降低42%，影像学进展风险降低56%。该成果发表于《柳叶刀·肿瘤学》，标志着中国泌尿肿瘤新药研究迈向新的台阶。作为中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌指南和中国抗癌协会（CACA）前列腺癌指南主编,同时也是国际泌尿肿瘤界“殿堂级”俱乐部——前列腺癌圣加仑共识（APCCC）中国大陆唯一代表，叶定伟教授还牵头了70多项泌尿肿瘤领域临床研究，希望进一步助力中国前列腺癌创新药物的快速发展。

前列腺癌是发生在前列腺上的上皮性恶性肿瘤，它也是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌作为男性健康杀手之一，近年来困扰着很多人，对他们来说，最关注的问题之一是得了前列腺癌还能活多久？临床医学研究证明，这个问题很难有明确的答案，与治疗方法和病人的身体机能有着莫大的联系。治疗方法是否得当？是关到着前列腺癌患者存活时间的最重要因素。一般来讲前列腺患者手术的机会很小，常采用放、化疗、内分泌治疗和中医治疗。前列腺癌与其它肿瘤，有一个很多区别，那就是它的放疗等同于手术治疗，说明放疗对前列腺癌治疗很重要。放疗对癌细胞有直接杀灭的作用，副作用是对正常细胞也有损伤，应该根据自身的情况选择照射强度、范围和时间。化疗可以与放疗同期展开，内分泌治疗也可以和放疗一起使用，可以延长生命，改善生存质量。内分泌治疗以睾丸切除术最为直接，也可以药物去势，以消除雄激素源头。此外，病人的身体机能直接关系到前列腺癌的生存期。患者身体机能好，免疫力强才能对抗癌肿的发展，能够抵御各种药物治疗过程中产生的副作用。在饮食上，晚期前列腺癌病人应以低热量、低脂肪、高维生素为饮食原则。也可依靠服用有补脾益肾作用的中药来增强免疫功能。总的来说，关于前列腺癌能活多久临床医学还未能给大家一个明确的答复，估计大部分的癌症都没有确切的答案吧。关键在于治疗和自身体能，选择适合自己的治疗方法同时，加强自己的体能抵抗癌魔不是难事。关于前列腺癌的病因，大量临床资料提示与性激素有关。与循环中雌激素与雄激素的比例失调有关，特别是雄激素的变化。同时也有研究认为，酗酒，久坐，长时间骑自行车，高脂肪摄入、环境污染、淋球菌感染后的发病率也可增高。最近有英国学者发现过量饮用咖啡和酒类与前列腺癌的发生亦有关。前列腺癌是一种激素依赖性肿瘤，其癌细胞的生长依靠“雄激素”，如果诊断为前列腺癌，及时阻断雄激素（雄激素剥夺治疗ADT）可以有效缓解患者临床症状，延长生存时间。雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌内分泌治疗的主要方式，其中GnRH拮抗剂类药物被认为是ADT治疗的首选药物。比较常用的去势药物主要有GnRH激动剂和GnRH拮抗剂，在许多研究结论中可知GnRH拮抗剂在各方面都是优于GnRH激动剂的。

前列腺癌与前列腺增生主要的区别是发病位置、治疗方式、对患者影响、等是不一样的。1、前列腺癌发生在前列腺外周带，而前列腺增生多发生在前列腺移行带。2、前列腺增生如果有明显的症状，一般可配合医生使用非那雄胺片、坦索罗辛缓释胶囊，有利于症状尽快得到改善。如果口服药物效果不明显，并且出现了并发症，比如反复尿路感染和多次尿潴留、肾积水等，这种情况是需要将增生的腺体做手术切除。而前列腺癌是属于一种恶性肿瘤，需要及时通过手术的方法将病灶组织切除，这是属于首选治疗方案，后期还需要通过化疗或者是放疗作为辅助治疗。3、前列腺增生一般是不会对生命造成威胁的，会伴随明显的尿频、尿急以及排尿困难等不良症状表现。但是在患有前列腺癌之后，如果没有及时进行治疗，可能会危及到患者的生命。出现前列腺方面疾病之后，需要去医院做前列腺局部的CT检查以及穿刺活检来明确具体的疾病性质。

前列腺癌是临床常见疾病，它的治疗方式很多，包括药物治疗、放疗和手术治疗。那么，什么是早期前列腺癌最好的治疗方式呢？（1）药物治疗也称为内分泌治疗，是前列腺癌的重要治疗方法。前列腺癌的生长需要雄激素，而内分泌治疗可以让雄激素降到很低的水平，抑制雄激素发挥作用。但是，内分泌治疗一段时间之后，往往会耐药，治疗效果可能就不好了。（3）放疗也是前列腺癌的重要治疗方式，对于有一些不愿意手术或者不能耐受手术的前列腺癌患者，也可以选择做根治性放疗。相对来讲，根治性放疗对患者尿控和性功能的影响更小。但是放疗也有一定的风险和并发症，可能增加盆腔部位肿瘤的发病率，比如增加膀胱癌的发病率。（3）手术治疗是采取根治性前列腺切除术，把前列腺及精囊切除干净，从治疗效果上来讲能更加彻底的切除肿瘤。对于早期的患者，通过合理的保留神经血管束（NVB），让患者术后仍然能获得比较满意的尿控和性功能。我之前写过文章，关于腹腔镜和机器人手术的选择。腹腔镜或机器人：如何选择最合适的微创手术方式？对于前列腺癌患者来讲，腹腔镜和机器人手术都可以考虑。机器人手术的学习曲线比较短，可以更好的保留患者性功能和尿控功能，让患者术后尿失禁的发生率明显减少，而性功能又不受太大的影响。当然对于有经验的医生，采用腹腔镜手术也可以做到肿瘤控制、尿控恢复和性功能保护的“三连胜”。如果患者去外科医生那里，外科医生可能会建议做微创的腹腔镜或机器人手术。如果患者去放疗科医生那里，放疗科医生可能会建议做根治性放疗。至于哪种方式是最好的，其实还要根据患者的身体状况和心理需求来决定。一般情况下比较年轻、身体状况好的患者还是首选手术治疗；年龄比较大，基础疾病比较多的患者，可以选择根治性放疗联合内分泌治疗。

中华医学会泌尿外科分会的诊治指南推荐以下情形：1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。3)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。目前，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，它是指在超声实时引导下，通过细针在前列腺组织内穿刺9~16针，甚至更多针数，获取前列腺组织，送病理科进行最终病理确诊。通常包括经直肠穿刺活检法，和经会阴穿刺活检法。 术前应用抗生素，术日晨起低位清洁灌肠，肛周皮肤及直肠黏膜常规消毒后，于B超引导下，精准地穿刺前列腺。只有通过此方法确诊了前列腺癌，才能进行后续一系列有效的治疗。