前列腺癌

刚确诊晚期前列腺癌(mHSPC)的患者和家属，大概率都会慌：方案这么多，到底该怎么选？今天我们根据2026最新naturereviewsclinicaloncology综述总结的决策要点，用大白话讲清楚！先记住一句话：所有mHSPC患者，基础方案都是ADT+ARPI的二联；要不要加化疗/放疗，看这5大类因素：1.转移情况：高负荷vs低负荷（最关键）这是医生首选判断标准，直接决定强度。•高肿瘤负荷≥4个骨转移、有内脏转移（尤其肝转移）→优先三联强化：ADT+ARPI+多西他赛，证据最强，显著延长总生存•低肿瘤负荷≤3个骨转移±淋巴结转移→优先ADT+ARPI二联，可联合前列腺放疗/转移灶放疗，生存获益明确2.转移是“新发”还是“复发”•新发转移（denovo）：一查就是转移 →更推荐强化，高负荷直接上三联•复发转移（metachronous）：先局部治疗后复发→低负荷可保守一点，以二联为主3.转移部位：肝、肺差别较大•肝转移：属于高危，一定要优先化疗•仅肺转移：预后更好，不一定需要化疗•骨转移为主：按负荷高低选择即可4.病理与化验：这些“高危信号”要警惕，出现以下情况，建议尽早强化+化疗：•有癌症相关症状（疼痛、乏力）•LDH（乳酸脱氢酶）升高•碱性磷酸酶升高•高负荷但PSA很低•Gleason9-10分（5级组）•神经内分泌分化•循环肿瘤细胞CTC计数偏高5.基因与分子特征：精准治疗的关键现在mHSPC越来越强调个体化，这些突变直接指导用药：•PTEN/TP53/RB1变异：预后差，优先化疗或可考虑AKT抑制剂的临床研究•HRR/BRCA1/2变异：可考虑联合PARP抑制剂•MSI-H/dMMR：可考虑联合免疫治疗•SPOP突变：预后较好，可不用急着化疗•PSMA-PET高摄取：可能适合PSMA核素治疗（如177Lu-PSMA）最后3个真心话：1.现在的标准是强化，单纯ADT早已过时。2.方案没有最好，只有最适合，结合负荷、部位、基因、身体状况一起定。3.PSMA-PET比传统骨扫描更准，能做尽量做，会改变分期和方案。总结：mHSPC不可怕，选对第一步，有望把癌症变成慢性病。希望每一位患者都少走弯路长期生存。

寡转移性前列腺癌是指肿瘤介于局部器官与广泛转移之间的“中间状态”，通常定义为转移灶数量≤5个，且主要位于骨骼或淋巴结（非内脏器官）。其最佳治疗方案是“系统治疗联合局部根治性治疗”的综合策略，而非单一疗法。1.核心定义转移负荷：传统影像（CT/骨扫描）或PSMAPET/CT显示转移灶≤5个。分类：同时性：初诊时即发现寡转移。异时性：曾接受过根治性治疗（如前列腺切除术），后出现复发转移。2.最佳治疗策略治疗前必须进行PSMAPET/CT精确评估，避免漏诊微小病灶。系统治疗（基石）：通常采用雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺等）。若肿瘤负荷较高或高危，部分患者需联合多西他赛化疗。通常先进行2-6个月的系统治疗，观察肿瘤对药物的敏感性。局部根治性治疗（核心）：若系统治疗有效，建议进行“全覆盖”根治。原发灶：进行根治性放疗（首选）或高风险的前列腺切除术。转移灶：对所有可见转移灶进行立体定向放疗（SBRT），即“转移灶定向治疗（MDT）”。这种联合治疗模式能显著延长无进展生存期，部分患者可实现长期带瘤控制甚至潜在治愈。传统影像（CT+骨扫描）敏感性不足，可能低估肿瘤负荷。PSMAPET/CT凭借其高灵敏度和特异性，能更准确地辨别患者究竟是真正的寡转移（病灶数有限）、实际为多发转移，还是其实无远处转移（即M0）。这种精确的再分期是决定治疗策略的基石：对于“真寡转移”患者，可以积极采用针对原发灶和所有转移灶的根治性局部治疗（如放疗、手术）；对于多发转移患者，则应首选全身系统性治疗。因此，PSMAPET/CT是实现“治愈”寡转移前列腺癌这一目标的关键前提。根据PSMAPET/CT的结果，寡转移患者的治疗路径有哪些？基于PSMAPET/CT的精确分型，治疗路径分为三条：1.患者被诊断为多发性转移（Polymetastatic）：影像显示转移灶众多，超出了“寡转移”的定义。此时，治疗目标转为以控制疾病、延缓进展、提高生活质量为主的全身性治疗，通常首选新型内分泌治疗等系统性药物治疗。2.患者被确诊为真正的寡转移（TrueOligometastatic）：影像确认转移灶数量有限（通常≤3-5个）。治疗目标是根治，因此会采用积极的局部治疗联合系统治疗。方案包括：对原发前列腺进行根治性放疗/手术，并对所有转移灶进行转移灶定向治疗（如立体定向放疗SBRT），同时联合一段时间的内分泌治疗（ADT）。3.患者被“降期”为无转移（M0，即局部晚期）：PSMAPET/CT未发现传统成像所怀疑的远处转移，患者实际上属于高危局部晚期前列腺癌。治疗目标是根治原发灶，主要手段是根治性前列腺切除术或根治性放疗（常联合ADT）。对于传统成像（如CT、骨扫描）已诊断为寡转移的患者，为什么还要做PSMAPET/CT？主要原因在于传统成像的局限性可能导致错误分期。正如proPSMA试验所示，传统成像敏感性低，可能漏掉大量小的转移灶。因此，一个在CT和骨扫描上显示为“寡转移”的患者，实际上可能是“隐匿性多发转移”，如果仅按寡转移进行局部激进治疗，可能无法控制全身疾病，错失最佳系统治疗时机。反之，PSMAPET/CT也可能发现没有转移，从而避免对患者进行不必要的过度治疗（如不必要的ADT）。因此，PSMAPET/CT在“寡转移”这一定义本身就依赖于成像技术的前提下，是进行最终确诊和避免误诊误治的关键步骤。 

很多朋友关心前列腺癌根治性术效果如何？值得做吗？我想坦率告诉您：前列腺癌根治性手术是治疗早期前列腺癌的主要方法，对合适的病人，效果很好，常常能达到治愈。但手术不是每个人都需要，也不是每个人都可以，更不是没有缺点的。医学治疗都是在好处和风险之间做选择。下面我为您解释，手术的效果和需要注意的地方。这是一位患者的前列腺癌根治术病理报告。手术的主要目的：切除肿瘤手术的目标是把整个前列腺和肿瘤切掉。·对于早期前列腺癌：这是手术效果最好的情况。如果癌症没有长到前列腺外面，通过手术很有希望彻底治好。数据显示，早期病人手术后长期生存率很高。·对于稍晚一些的局部肿瘤：有时手术后再配合其他治疗（如放疗），也能很好地控制病情。但是，手术要效果好，有两个重要前提：一是肿瘤本身是早期的；二是病人的身体条件能承受手术。做手术还需要了解，手术是否有副作用？手术在切除肿瘤时，可能会影响到旁边的神经和组织，这会导致两个主要问题：1.排尿影响：手术后短期内，大多数人都会出现漏尿的情况。不过通过锻炼和恢复，绝大多数人（超过90%）在几个月到一年内都能慢慢好转，恢复正常排尿控制。现在的技术已经让这个问题改善了很多。2.性功能影响：这取决于手术时能否成功保护控制勃起的神经。如果病人比较年轻、术前性功能好，并且手术成功保护了神经，那么有很大机会保留勃起功能，但恢复需要时间。如果肿瘤已经侵犯了神经，就可能无法保留。一个好的外科医生，既要努力把肿瘤切干净，也要尽力保护排尿和性功能。现在用的腹腔镜、机器人手术，就是为了更看清楚、更精细操作，更好地保护这些重要功能。怎么知道是否适合手术？这需要综合考虑，不能只看一点：·肿瘤情况最重要：包括癌症分期、恶性程度评分（Gleason评分）、PSA指标。早期、中期的肿瘤最适合手术。·病人情况同样重要：·年龄和预期寿命：如果预计还能活10年以上，手术的好处就更明显。年纪很大、肿瘤生长很慢的老人，可能选择定期观察更合适。·身体健康状况：要看能不能耐受麻醉和手术。·个人想法：是更想彻底除掉癌症，还是更担心手术后的生活质量？要和医生充分沟通。   和其他治疗简单比较·放疗：对早期癌，长期效果和手术差不多。好处是不用开刀，对性功能的短期影响可能小一些。缺点是可能影响周围器官，而且万一癌症复发，再做手术会很难。·主动监测：只针对生长非常缓慢的极早期肿瘤。定期复查，先不治疗。可以避免过度治疗，但需要承担肿瘤可能长大的心理压力。其他略过……给您的核心建议1.不要盲目决定：不要因为别人做了手术效果好，自己就也做。每个人的情况不同。2.听听多学科意见：最好能让泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多学科的医生一起讨论，为您制定最合适的方案。3.和医生详细沟通：看病时一定要问：“以我的情况，手术治好病的把握有多大？出现尿失禁或性功能问题的机会有多高？有没有其他同样有效的选择？”4.选择有经验的医院：手术效果，特别是功能保护的好坏，和医生的经验技术关系很大。总的来说：前列腺癌手术对合适的病人（相对年轻、身体好、肿瘤属于早期）来说，是一个能根治癌症的好方法。现在的医学就是在“治好病”和“保证生活质量”之间找到最好的平衡点。 

门诊常有患者或家属面色凝重地问我：“钟医生，我家人的前列腺癌到了晚期，是不是就没办法了？”我的回答是：绝对不是。随着现代近医药科技的进步，晚期前列腺癌的治疗，早已不是十几年前“无计可施”的困境，而是一场“武器”越来越精良的持久战。目标从“治愈”转向了“长期、高质量地带瘤生存”。首先，明确一个核心理念：治疗是个体化、组合化的“私人订制”。晚期前列腺癌通常指已经发生转移（最常见于骨骼、淋巴结）的癌症。治疗没有一成不变的方案，需根据患者的年龄、身体状况、转移范围、肿瘤的侵袭性（通过Gleason评分、基因检测等判断）、经济条件以及治疗可及性等来综合制定。多学科诊疗团队（MDT）是制定方案的基石，以泌尿外科为主，包括肿瘤内科、放疗科、中医肿瘤科、影像科、病理科医生等会共同为你谋划。   现有的几大类“武器库”：1.基础与核心：内分泌治疗（雄激素剥夺治疗，ADT）的“升级换代”这是几十年来晚期前列腺癌的基石。原理是切断癌细胞生长的“燃料”——雄激素。·传统ADT：药物去势（打针）或手术去势。·“升级版”内分泌治疗（新型内分泌治疗）：这是近十年的重大突破。药物如阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺等，能更彻底地阻断雄激素通路，显著延长生存期、延缓疾病进展，已成为一线治疗的重要选择或组合部分。它们不是“神药”，但有明确的疗效。2.化疗：依然重要的“武器”很多人“闻化疗色变”，但对于侵袭性强、进展快的内分泌治疗抵抗型肿瘤，化疗仍有一定地位。多西他赛化疗能明确延长生存、缓解疼痛、提高生活质量。现在更多提倡在疾病早期、患者身体状况尚好时“主动出击”使用，效果更佳。  3.精准放疗：从“局部”到“全身”的延伸·针对原发灶的放疗：即便已转移，对前列腺本身进行高剂量放疗，能有效控制局部症状（如血尿、排尿梗阻），最新研究还显示，对部分低转移负荷的患者，能带来生存获益。·针对转移灶的放疗：·姑息性放疗：对骨转移引起的疼痛部位进行局部放疗，止痛效果好。·新兴的“立体定向体部放疗（SBRT）”：也称“寡转移灶放疗”。如果转移灶数量很少（通常≤5个），用高精度、高剂量的放疗“定点清除”这些转移灶，可能显著推迟疾病全身进展的时间，为患者赢得更长的药物控制期。4.精准靶向与PARP抑制剂：针对特定“漏洞”的“精准导弹”这不是人人适用，但适合的人效果显著。通过基因检测（如检测同源重组修复基因突变，包括BRCA1/2），找到癌细胞的特定“漏洞”。对于存在这类突变的患者，使用奥拉帕利等PARP抑制剂，可以有效抑制肿瘤生长。这标志着治疗进入了“精准医学”时代。5.放射性核素治疗：注入体内的“微型核弹”对于多发性骨转移患者，一种名为镭-223的药物是重要选择。它是一种具有靶向性的α粒子辐射药物，静脉注射后，会像“制导导弹”一样聚集在骨转移部位，从内部摧毁癌细胞，同时显著缓解骨痛、降低骨骼相关事件风险。6.免疫治疗：激活自身免疫系统的“助燃剂”前列腺癌通常被称为“冷肿瘤”，对传统的免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）反应率不高。但对于特定类型（如高微卫星不稳定性/错配修复缺陷，MSI-H/dMMR）的患者，免疫治疗可能是“柳暗花明”的选择。同样需要基因检测来筛选。  7.支持与对症治疗：保障生活质量的“护航舰”·骨健康管理：使用双膦酸盐或地舒单抗预防骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫），这是贯穿始终的重要支持治疗。·疼痛管理：规范的癌痛三阶梯治疗，让患者无痛生存是基本权利。·营养与心理支持：同样关键。给前列腺癌患者和家属的几点忠告：1.切勿轻言放弃：晚期不等于终末期。上述疗法的有序组合与序贯应用，可以让很多患者获得多年、甚至十年以上的高质量生存。2.警惕“偏方”陷阱：在正规治疗基础上，可以探讨中医辅助调理（需至正规医院），但绝不能以偏方替代标准治疗，以免人财两空。3.信任你的医生团队：与您的主治医生建立良好沟通，理解每一步治疗的目标和缘由，积极配合。4.关注患者本身：在抗击肿瘤的同时，密切关注患者的疼痛、营养、情绪和心理状态。生活质量是衡量治疗成功与否的关键指标。总结来说，晚期前列腺癌的治疗，已进入一个“组合拳”时代。从传统的内分泌治疗、化疗，到新型内分泌药物、靶向治疗、精准放疗、核素治疗，我们拥有了前所未有

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，尤其在老年男性中发病率较高。早期发现和治疗对提高生存率至关重要。在诊断过程中，穿刺活检是确认前列腺癌的“金标准”，但并非所有人都需要立即进行活检。近年来，多参数磁共振成像（mpMRI）和PI-RADS评分系统的应用，使活检决策更加精准。本文将用通俗的语言介绍PI-RADS评分系统是什么，以及什么情况下建议进行穿刺活检，帮助大家更好地理解这一过程。一、什么是PI-RADS评分系统？PI-RADS（前列腺影像报告和数据系统）是一种用于评估前列腺MRI结果的标准化评分系统，类似于给前列腺“拍照”后打分。它通过多参数MRI（包括T2加权成像、弥散加权成像和动态对比增强成像）来观察前列腺内的可疑区域，并根据特征进行评分。PI-RADS评分从1分到5分，分数越高，表示存在临床显著前列腺癌的可能性越大。具体来说：•PI-RADS1分：非常低风险，基本可以排除癌症。•PI-RADS2分：低风险，癌症可能性很小。•PI-RADS3分：中等风险，需要结合其他检查（如PSA水平）综合判断。•PI-RADS4分：高风险，很可能存在癌症。•PI-RADS5分：极高风险，几乎可以确定是癌症。 这个评分系统帮助医生避免不必要的活检，减少患者痛苦和并发症。例如，如果MRI评分为1-2分，且PSA水平正常，可能只需定期随访；而评分≥3分时，则建议进一步检查，如靶向穿刺活检。二、什么情况下建议进行穿刺活检？穿刺活检是通过穿刺针取出一小部分前列腺组织进行病理检查，是确诊前列腺癌的关键步骤。但活检是一种有创操作，可能引起出血、感染等风险，因此需要谨慎选择时机。根据临床指南，以下情况通常建议考虑穿刺活检：1.基于PSA水平异常：前列腺特异性抗原（PSA）是血液中的一种标志物。如果PSA水平升高（如＞10ng/ml），活检风险较高；如果PSA在4-10ng/ml之间，需结合游离PSA比例、PSA密度等指标评估。例如，PSA密度＞0.15ng/ml/cc时，活检必要性增加。2.直肠指检（DRE）异常：医生通过肛门触摸前列腺，如果发现硬结或不对称，即使PSA正常，也可能建议活检。3.多参数MRI结果可疑：如果MRI显示PI-RADS评分≥3分，特别是4-5分，强烈建议进行活检。此时，医生可能采用“靶向穿刺”，即针对MRI可疑区域进行精准取样，提高检出率。4.其他风险因素：有前列腺癌家族史、年龄较大（如＞50岁）或存在BRCA基因突变的男性，即使PSA轻度升高，也可能需要活检。需要注意的是，活检并非“一劳永逸”。如果初次活检阴性，但风险持续存在（如PSA继续上升），可能需重复活检。同时，对于预期寿命较短或身体状况差的患者，医生可能推荐主动监测而非立即活检。三、活检过程简介和注意事项穿刺活检通常在超声引导下进行，分为经直肠或经会阴途径。过程约15-30分钟，局部麻醉后，医生用细针取组织样本。术后可能短暂血尿或不适，但严重并发症少见。在决定活检前，患者应与医生充分沟通，了解利弊。现代技术如MRI-超声融合穿刺，能提高准确性，减少漏诊。记住，活检的目的是“精准打击”，而非盲目检查。结语PI-RADS评分系统就像前列腺的“预警雷达”，帮助医生识别风险，避免过度治疗。穿刺活检则是确诊的“金标准”，但需基于个体情况决策。如果您有相关症状或风险因素，请及时咨询泌尿外科医生，进行科学评估。早期发现、合理干预，是战胜前列腺癌的关键。注：部分图片来源于网络，如有侵权，必定删除。作者：河北医科大学2024级研究生宋非凡审稿石家庄市人民医院泌尿外科苏世强主任医师

前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一。对于局限期前列腺癌，根治性前列腺切除术是标准治疗方式，大多数患者可以获得长期控制。但在临床中，并不是所有患者术后都一帆风顺。研究显示，大约20%–40%的患者在术后会出现PSA再次升高，这种情况分为：生化复发（BCR）：术后PSA曾降至不可检测，之后再次升高持续存在（PERS）：术后PSA一直未能降至理想水平此时，患者往往面临一个关键问题：肿瘤到底复发在哪里？是否还有根治机会？传统影像手段（CT、MRI）在PSA很低时，往往因为病灶太小，小到结构变化还不明显，而难以准确发现复发灶。这时PSMAPET/CT的出现，能突破困境。PSMAPET/CT具有以下优势：即使在低PSA水平，也能发现复发病灶能区分复发位于前列腺床、淋巴结还是远处转移为后续放疗的靶区选择和剂量设计提供依据找到病灶后，如果复发范围有限，很多患者仍然可以接受一种叫做挽救性放疗的治疗。放疗的目的不是“姑息”，而是尽可能清除残留病灶，重新控制PSA。放疗方案根据PSMAPET/CT结果进行调整：PET阴性：以前列腺床放疗为主PET阳性局灶病灶：在常规放疗基础上进行局部剂量强化寡转移病灶（≤5个）：部分患者接受立体定向放疗（SBRT）部分患者联合短期雄激素剥夺治疗（ADT）这体现了PSMAPET/CT的核心价值：从“经验性放疗”走向“精准放疗”。那么，PSMAPET/CT引导的挽救性放疗，长期效果到底如何？为探讨上面的问题，一项研究随访了100位根治性前列腺切除术后PSA升高的患者，所有患者在放疗前都进行了PSMAPET/CT。在超过4年的随访时间里，100例患者中：52%的患者PSMAPET/CT为阳性不同人群的复发部位存在明显差异：BCR患者：更常见于前列腺床局部复发PERS患者：更容易发现盆腔淋巴结受累这说明：PSMAPET/CT不仅能发现复发，还能帮助理解不同PSA行为背后的生物学差异。例如：一名68岁男性，有前列腺癌行根治性前列腺切除术病史（术前PSA8.4ng/mL，Gleason评分4+3，ISUPgg3，术后PSA0.001ng/mL），术后71个月后PSA缓慢升高至1.37ng/mL，提示生化复发（BCR）。进行[68Ga]Ga-PSMAPET/CT检查。最大强度投影（A）、横断面PET图像（B）、横断面CT图像（C）、融合PET/CT图像(D)显示前列腺床有一个大规模强烈摄取区域（SUVmax=11.6）（红色箭头）。对前列腺床进行了SRT治疗，同时接受短期ADT。在SRT后48个月，患者的PSA仍不可检出。在中位随访近5年后，得到几个关键结果：5年生化无复发生存率为64%所有患者在随访终止时间均存活BCR与PERS两组之间的长期疗效无显著差异也就是说：无论是PSA复发，还是PSA持续，只要合理选择人群，PSMAPET/CT引导的放疗都可能带来长期PSA控制。研究进一步分析了影响疗效的因素，发现：放疗前PSA≥0.5ng/mL是生化失败的独立危险因素放疗前PSA较低的患者，长期控制效果更好年龄较大的患者，反而表现出较低的复发风险PSMAPET/CT引导的挽救性放疗，在前列腺癌术后生化复发或持续患者中，能够实现稳定、持久的PSA控制，其疗效在5年随访中得到了验证。PSMAPET/CT在术后复发前列腺癌管理中的地位也有望在未来更多研究中被进一步肯定和加强。

12月7日，国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（2025年）以及首版《商业健康保险创新药品目录》（2025年）正式发布。新版目录将于2026年1月1日正式生效。对于前列腺癌患者来说，今年医保目录的更新带来了实质性的好消息——有三种用于前列腺癌治疗的药物被正式纳入医保。在本次医保调整中，抗肿瘤领域整体扩容明显：医保谈判新增了35种肿瘤药物、16种肿瘤药物适应证获扩展，商业健康保险创新药目录也新增了13种抗肿瘤药。 01  内分泌治疗药物NO.1雄激素类受体抑制剂通过与雄激素受体结合，该药物能够阻止雄激素对前列腺癌细胞的作用，从而抑制肿瘤的生长。目前，雄激素受体抑制剂主要分为两代，其中大多数进入医保名录的是第二代药物。醋酸阿比特龙片（Ⅱ）（新增）阿比特龙的主要机制是通过抑制CYP17酶的活性，从而有效地阻断前列腺癌细胞内的雄激素合成。该药物特别适用于晚期前列腺癌患者。结合雄激素剥夺治疗（ADT）与阿比特龙的联合应用，已被证实能为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者延长生存期。医保标准分类：乙类用法用量：本品推荐剂量为1000mg（4×250mg片）口服每日一次。本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服每日2次联用，治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服每日1次联用，治疗新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日达罗他胺达罗他胺是一种新型的雄激素受体抑制剂，目前在非转移阶段是唯一能够将死亡风险降低超过40%的药物。它适用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）以及转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）[1]。该药物以其卓越的疗效和广泛的应用范围，在临床实践中备受认可。医保标准分类：乙类医保适应症：1.治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者;2.联合多西他赛治疗转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者用法用量：本品为口服给药。对于300毫克规格的药品，建议每次服用600毫克，每日两次。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日瑞维鲁胺瑞维鲁胺是一种专为中国晚期前列腺癌患者量身定制的新型二代雄激素受体抑制剂，由我国自主研发[2-3]。其独特的分子结构通过引入双羟基，显著提升了药物的亲水性，从而实现了更高的血浆暴露量和更低的血脑屏障透过率。这一创新设计不仅增强了药物的有效性，还进一步优化了其安全性，使其更加符合中国患者的临床需求。医保标准分类：乙类医保适应症：限转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者用法用量：本品为口服制剂。对于80毫克规格的产品，建议每次服用240毫克，每日一次。协议有效期：2025年1月1日至2026年12月31日阿帕他胺在Ⅰ期和Ⅱ期临床试验中，研究人员观察到，对于低肿瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者而言，采用阿帕他胺治疗方案能够显著降低66%的死亡风险，这一效果优于整体患者群体48%的降低比例[4]。该结果强有力地表明，阿帕他胺在提升此类患者的长期生存率方面展现出显著优势。医保标准分类：乙类医保适应症：1.转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）成年患者2.有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者用法用量：本品为口服给药。对于60毫克规格的药品，建议每次服用240毫克，每日一次。NO.2促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂这类药物能够与垂体中的GnRH受体结合，从而降低睾酮水平，进而抑制肿瘤的进展。注射用戈舍瑞林微球戈舍瑞林微球中含有的雄激素类似物能够与垂体前叶细胞表面的受体结合，进而抑制负责睾酮合成的垂体细胞产生促性腺激素。此外，戈舍瑞林还具有降低前列腺癌细胞血液供应的作用，从而减缓其生长速度，甚至导致癌细胞死亡[5]。医保标准分类：乙类医保适应症：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者用法用量：本品应通过腹前壁皮下注射给药。对于3.6mg规格的产品，推荐的给药频率为每28天一次，每次使用1支；对于10.8mg规格的产品，建议每12周（即每个季度）给药一次，每次使用1支。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日注射用醋酸曲普瑞林微球根据动物研究和人体试验的结果表明，长期使用曲普瑞林能够有效降低血液中的睾酮水平，进而达到抑制或减小瘤体的效果[6]。医保标准分类：乙类医保适应症：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者用法用量：本品适用于肌内注射。对于3.75mg规格，建议每4周进行一次给药，每次使用1支；针对15mg规格，推荐每12周给予一次剂量，每次使用1支；至于22.5mg规格，则应每隔24周施用一次，每次使用1支。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日NO.3促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂注射用醋酸地加瑞克地加瑞克在前列腺癌骨转移患者中的疗效显著，能够有效延长PSA无进展生存期和总生存期。此外，该药物对心脑血管系统的不良反应相对较小。医保标准分类：乙类医保适应症：限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者用法用量：本品应通过皮下注射方式给药，仅限于腹部区域。对于80毫克规格的制剂，起始剂量为240毫克（需分两次连续进行皮下注射）；在初次给药后的第28天，可开始给予每月一次80毫克的维持剂量。协议有效期：2025年1月1日至2026年12月31日氘恩扎鲁胺软胶囊（新增）2025年5月29日，由海创药业自主研发的Ⅰ类新药——氘恩扎鲁胺软胶囊（商品名：海纳安®）正式获国家药监局（NMPA）批准上市。氘恩扎鲁胺的特别之处，就在于它是“氘代”药物——就是把原有分子结构中的氢，替换为稳定的氘。这一改动让药物代谢更慢，药效更持久，并且用药依从性更高，尤其适合体质较弱、合并症较多的老年患者。医保标准分类：乙类医保适应症：限接受醋酸阿比特龙及化疗后出现疾病进展，且既往未接受新型雄激素受体抑制剂的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）成人患者。用法用量：氘恩扎鲁胺的推荐剂量为80mg（2粒40mg/粒软胶囊），每日一次，口服。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日02  靶向治疗药物奥拉帕利PROfound研究结果表明，在携带BRCA1、BRCA2或ATM基因突变且在接受新型激素药物治疗后出现疾病进展的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者中，奥拉帕利相较于恩扎卢胺或阿比特龙联合泼尼松的治疗方案，能够显著延长患者的生存期[7]。医保标准分类：乙类医保适应症：携带胚系或体细胞BRCA突变(gBRCAm或sBRCAm)且既往治疗(包括一种新型内分泌药物)失败的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者用法用量：本品为口服给药。对于150毫克规格的药品，建议每次服用300毫克，每日分两次服用。尼拉帕利阿比特龙片（新增）尼拉帕利阿比特龙片是一种高选择性的聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂[8]，其与醋酸阿比特龙联用，并结合泼尼松或泼尼松龙，能够精准靶向mCRPC患者的两大致癌驱动因素——雄激素受体轴和BRCA1/2突变。经过临床验证，联合泼尼松或泼尼松龙能显著延长携带BRCA1/2突变的mCRPC患者的影像学无进展生存期（rPFS）。医保标准分类：乙类医保适应症：限携带胚系和/或体系BRCA基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者（mCRPC）用法用量：本品的推荐剂量为200mg尼拉帕利/1000mg醋酸阿比特龙，每日一次口服，联合每日10mg泼尼松或泼尼松龙给药，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。空腹服用本品。本品必须在餐后至少2小时服用，且在服用本品后至少1小时内不得进食。协议有效期：2026年1月1日至2027年12月31日转自：前列腺癌康复圈

放射治疗（简称放疗）是一种利用高能量射线治疗疾病（主要是肿瘤）的方法。这种射线能在不损伤皮肤的情况下，直接作用于体内的肿瘤细胞并将其杀灭。现代放疗技术非常先进，强调“精准”二字，通过精确定位、精细计划和准确照射来确保疗效与安全。    在前列腺癌治疗的各个阶段，放疗都能发挥重要作用，只是治疗目的可能有所不同。与根治性手术相比，根治性放疗的疗效相当，且具有多项优势：1、无创治疗：不需要开刀，保留原有器官；2、功能保护：尿失禁和性功能障碍的发生率显著低于手术；3、便捷性：通常无需住院，治疗后可立即回家。放疗是一个需要患者和医疗团队密切配合的多步骤过程：1、治疗前评估与准备：医生评估病情，患者调整身体状况；2、定位与制模：制作个性化固定装置，确保每次治疗位置一致；3、CT定位扫描：获取精准图像用于制定治疗计划；4、制定放疗计划：医疗团队设计个性化方案（需2~4周）；5、实施放疗：计划确定后，患者开始接受放疗；6、随访观察：治疗期间及治疗后定期门诊复查。前列腺癌放疗方案因人而异，主要分为两种：1.长疗程方案：约20~35次，周一至周五每日一次，持续5~7周。2.短疗程方案：约5~10次，每隔1~2天一次，约两周完成。每次治疗过程简单直接：患者做好膀胱和直肠准备后，俯卧于治疗床，保持固定姿势几分钟到十分钟左右，照射即完成。   前列腺癌放疗可能出现的副作用包括：1、胃肠道反应：腹泻、肛门坠胀、便秘；2、泌尿道反应：尿频、尿急；3、骨髓抑制：白细胞降低；4、性功能影响。值得欣慰的是，大多数副作用程度较轻，在放疗结束后会逐渐缓解。仅有不到3%的患者可能出现较严重的副作用，如直肠或膀胱出血。副作用的严重程度与患者在治疗过程中的配合密切相关！前列腺癌放疗是一种发展成熟、效果确切的治疗手段，它融合了现代医学技术的精华，在消灭癌细胞的同时，最大限度地保护正常组织和功能。通过良好的医患配合，完善的准备工作以及规范的治疗流程，大多数患者能够顺利完成治疗，获得理想的治疗效果，同时将副作用降到最低。如果您或家人正面临前列腺癌的治疗选择，不妨与医生深入探讨放疗这一重要的治疗选项。