范志华
主任医师
3.5
超声科李建卫
主任医师 副教授
3.4
超声科林晓
主任医师 副教授
3.3
超声科郭薇
主任医师 副教授
3.3
超声科吴松松
主任医师
3.3
超声科丁桂升
副主任医师
3.3
超声科陈圣
主任医师
3.3
超声科沈国霖
副主任医师
3.3
超声科翁秀云
副主任医师
3.3
超声科贾江波
副主任医师 副教授
3.3
陈玮吉
副主任医师
3.3
超声科朱琳
副主任医师
3.3
超声科吴长明
副主任医师
3.3
超声科唐力
副主任医师
3.3
超声科赖宝春
副主任医师
3.3
超声科王春
主治医师
3.2
超声科宋建中
主治医师
3.2
超声科苑志华
主治医师
3.2
超声科陈向
主治医师
3.2
超声科苏妙娇
主治医师
3.2
梁侠
主治医师
3.2
超声科欧宓
医师
3.2
超声科吴道明
医师
3.2
最近不少同事及患者问我“海扶刀到底治疗多大的子宫肌瘤”,我想了一下,还是让事实来说话吧!病例: 中年女性,子宫肌瘤多年,渐进性增大,目前长径约14cm,厚径约8mm,因不想切除子宫,求诊我科要求消融治疗。 看图,术后增强MRI:巨大肌瘤,消融术后无增强 总结:巨大肌瘤可行高强度聚焦超声消融,关键看两点:1.声通道是否安全;2.治疗焦点能否达到肌瘤后缘。 巨大肌瘤患者自行参考上述病例参数。
高强度聚焦超声,又称为海扶刀,它通过体外发射高强度聚焦超声波到达肿瘤的部位,使肿瘤内的温度达到60度以上,组织凝固性坏死,而不会损伤病灶以外的正常组织。通过彩超的定位,安全,准确,有效,住院时间短,患者创伤小。
前言:胎盘植入(placenta accreta):指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层,多发生于孕早期;胎盘植入是产科严重的并发症之一,可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡。胎盘植入高危因素:多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄等。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一,已成为围生期子宫切除的第一位原因。 胎盘植入性疾病产前诊断和筛查:彩超是诊断胎盘植入性疾病的优选方案 ,MRI不是常规筛查的手段,但MRI在了解胎盘植入深度方面具有很高的价值。 胎盘植入的治疗:1、非保守性手术治疗:美国母婴医学学会(SMRM)中的大多数成员推荐行子宫切除术;2、对于有生育要求女性采用保守治疗的方法,具体包括:(1)摘除术,手工去除胎盘。(2)原位留置胎盘,期待疗法。(3)保守性手术,去除植入区域。(4)“3-P”手术,指切除后缝合周边胎盘植入区域。保守治疗面临最大的问题就是术中难以控制的大出血导致患者死亡。因此需要多学科联合治疗来预防术中可能存在的大出血。 病例介绍: 病史:女性,31岁,2021年7月27日孕12周做nt查出胚胎停育,胎停周数9周。28日于外院药流,四五天未排除孕囊。8月2日阴超结果显示胚胎植入,血供丰富。8月3日采取了保守治疗,肌注氨甲喋呤加口服米非。一周一疗程,目前三个疗程,未见明显好转,遂转诊我院要求行进一步治疗。 入院后MRI:子宫前壁T2混杂信号病变,增强后部分增强,考虑胎盘植入,并存在部分坏死;术前超声检查,提示前壁高回声病灶,血供丰富,超声造影显示高回声病灶动脉期完全性的高增强,并无明显坏死。经我科林宁主任和陈圣副主任与妇科专家联合会诊后,决定先行海扶后再行宫腔镜下病灶清除术。 2021.9.8海扶消融情况:术中患者完全清醒,历时100min,平均功率400W,辐照时间1300秒,治疗能量520000焦,术后超声造影病灶大部分呈无增强状态,术后患者自行安返病房。 2021.9.10患者进行宫腔镜手术,清除坏死组织约为30g,皆为机化后的坏死组织,肌层内异常血流信号明显减少,宫腔线恢复清晰,手术在彩超监测下进行,术中出血少约50ml,患者安返病房。海扶消融术前造影:病灶动脉期高增强海扶术中机载超声造影:病灶大部分呈无增强总结:高强度聚焦超声(海扶刀) 作为无创的热消融治疗,可用于胎盘植入保守联合治疗。参考文献:2018 FIGO胎盘植入性疾病诊疗指南附超声海扶门诊:福建省立医院3号楼一层超声科10诊室:林宁主任(特诊),18诊室:陈圣副主任,6诊室:丁桂升副主任。
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