肿瘤患者的营养问题,到底有多重要? 恶性肿瘤的病因尚未完全明确,目前已研究发现癌症细胞的十大特征之一就是细胞能量的代谢异常,癌细胞能量代谢异常和代谢方式的改变,可影响体内基因组的稳定性及癌细胞微环境的改变。因此,可以认为,营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。 在肿瘤的治疗过程中,营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者,治疗前首先要评估患者的耐受性,比如:有无贫血,体力状况评分(主要是指患者活动的能力,患者走动及从事体力活动的能力,这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况,而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质),心肺功能的评估(支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌)。 临床常用的某些化疗药物也是一些营养物质的类似物,比如,肺腺癌患者首选的一线化疗药物培美曲塞注射液,为叶酸的类似物,必须补充叶酸和维生素B12才能更好的发挥疗效和降低化疗毒副作用。因此,营养物质在肿瘤的治疗过程中承担着很大的作用。 一 患有恶性肿瘤,怎么评估自己的营养状况? 警惕一些症状的存在 1.食欲、进食量:最近一周内的食欲及进食量有无下降; 2.体重:近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降; 3.头晕乏力:是否贫血; 4.疼痛:长期疼痛影响食欲及进食; 5.长期发热:发热伴有代谢消耗增加; 6.吞咽困难、哽咽感:进食的质和量会下降; 7.胸、腹腔积液:伴有体内蛋白质的丢失; 8.恶心呕吐超过一周,伴随进食量的下降; 9.双下肢水肿:常因低蛋白血症所致; 10.长期的便秘腹泻等。 二 评估后,如何进行营养治疗? 首先排除一些营养误区 饿死肿瘤:肿瘤是饿不死的,患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ,营养不良的情况下,患者本身的免疫力会下降,抗肿瘤的能力也是下降的 。饿死肿瘤有一定的理论依据,但不是单纯不进食或少进食,而是特定的营养膳食配比。 盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等,尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用,主要还是做好基础营养,即生理功能及日常活动需要的基本能量需求,在此基础上可以锦上添花。 正确看待营养汤,煲汤味道鲜美,可以改善食欲,但是大部分营养物质,特别是蛋白质仍在肉里,建议合理的方式应将汤和肉一起吃。 “发物”指加重或诱发一些过敏性疾病(哮喘、荨麻疹、急症或肝炎)的食物,如果不是过敏体质,没有上述疾病,是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。 错误认为白蛋白是营养液,其实白蛋白是血浆提取物,在急性重症时考虑应用,不能作为一个营养液输注。 错误理解输液才是营养,营养吸收最好的部位是胃肠道,经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要,保护肠道菌群,除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用,才会考虑输注肠外营养。 无营养风险的患者,不推荐营养治疗 1保持乐观,良好的积极向上的心态; 2维持标准体重或适量增加体重; 3合理营养为基础,平衡膳食为原则,每日的饮食内容应包括: a) 满足能量需要的70%以上,维持体重不下降,能量主要来源为谷类食品;适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维; b) 满足100%蛋白质需要,每公斤体重1.2至1.5克,摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类; c) 把一日三餐合理搭配好,每餐饮食品种要丰富; d) 可吃一些防癌抗癌食品,如:鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼(鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼)、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等,海藻类中含硒最高,它可使机体免疫得到改善,硒和维生素E可对加强免疫起协同作用,麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富; e) 还可经常饮红茶、绿茶,它可使血清中的抗氧化能力明显提高。 有营养风险的患者,需要营养干预 首先制定目标:维持机体生理需要及活动所需的能量,所需要的蛋白质量。评价消化道功能,选择营养干预手段,看专业的营养师或医师。 膳食指导:如果患者每日膳食摄入不足,给予合理的膳食指导及饮食搭配。 肠内营养:因各种原因每日膳食达不到目标量时,给予肠内营养,途径有口服即口服营养素补充,放置鼻胃管、鼻空场管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。 肠外营养:如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者,考虑肠外营养,即静脉给药营养素。 三 有营养风险的患者,需要营养干预 1 食欲不振。少食多餐,提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物,或补充适量的维生素、矿物质。 2 口腔溃疡。清淡,易消化,可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物,以加速愈合过程。
导语 总有一些人拿到体检报告后,被报告显示的身体某个部位的小息肉而弄得十分焦虑。 来源:健康时报 有些息肉,可能就是肿瘤的前期征兆,也有些可能是良性的,不用过多在意。 那么到底哪个该切,哪个可以置之不理? 1.肠息肉:越早切除越好 肠息肉是肠道黏膜上所有隆起性的病变。一般而言,肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。 而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,相当于一个“定时炸弹”。当然,腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄、息肉数量、大小有关。 一般来说,单个、两个息肉癌变概率不高,但数量越多,癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉,癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 一般情况下,发现有肠息肉,应尽早切除,以免带来一些其他疾病,甚至于恶化成大肠癌。 但是,多数肠息肉患者没有临床症状,只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此,一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。 如果发现肠息肉,可通过内镜切除,再送病理检查,明确治疗。 此外,肠息肉易复发,一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果,远离烟酒。对于有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。 2.胃息肉:发现就得切 胃息肉是生长在人体胃肠黏膜表面上的赘生物,不易被察觉,因此人们对胃息肉比较陌生。出现症状时常表现为上腹隐痛、消化不良,少数可出现恶心、呕吐等症。 “有许多人发现了胃息肉,但因为没有不适而不愿意切除,其实是纵虎归山!”中山六院消化科副主任医师郅敏建议,胃息肉一旦发现就要切除。 胃息肉可以分为较为常见胃底腺息肉,慢性炎症刺激引起的增生性息肉,以及癌变风险较大的腺瘤样息肉等。 医生建议,一旦发现胃息肉,即使是小腺瘤,也要及时切除。因为随着腺瘤息肉体积的长大,其癌变率也随之增加,所以建议及早的进行切除。 目前,对胃息肉的治疗主要是内镜治疗和手术治疗。 多数胃息肉多出现在50岁以上的人群中,推荐对50岁以上人群进行大便潜血和内镜检查。 在日常生活中,良好的饮食习惯可以预防胃息肉的发生。合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。 特别是对于慢性炎症刺激引起的增生性息肉,应该多吃清淡的食物,尽量减少腌制食品的摄入。 3.胆囊息肉:看具体情况再议 胆囊息肉就是胆囊黏膜上隆起的一个“肉疙瘩”,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。胆囊息肉的隐蔽性强,有相当数量的人没有任何症状,体检时才被发现。 目前胆囊息肉的病因尚不清楚,长期饮酒,高脂饮食,不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者,容易得胆囊息肉。 胆囊息肉以良性息肉更为多见,但也要预防癌变。因为胆囊息肉可能导致胆囊功能异常;位置靠近胆囊管的息肉长大堵塞管道后,可能造成胆囊积液和胆囊炎;长期慢性炎症刺激,有可能导致癌变。所以,千万不可掉以轻心。一旦发现就要定期复查。 如果符合以下手术指征,建议尽早手术治疗。 如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上,蒂粗大者,尤其是基底宽,位于胆囊颈部,年龄超过50岁;胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状;胆囊息肉直径小于5毫米,无症状,要每3~6个月随访,迅速增大或症状明显等。 4.鼻息肉:不大的话可先用药观察 鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处,是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感,如果息肉持续长大,鼻塞感会加重。 如果息肉阻塞咽鼓管,可能会导致患者耳鸣,听力减退,还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症,更致命的是可引发癌变。 因此,一旦出现鼻塞感加重症状,建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉,应在医生指导下积极治疗。 在治疗上,如果息肉患者病情不重,可用皮质激素喷鼻剂喷鼻,并持续观察;如果息肉较大、症状较重,则要手术治疗,并在术后做活检明确诊断。 5.宫颈息肉:不大的话先用药观察 宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果,大多为良性,无明显症状,少部分患者会有与月经类似的出血症状。 因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物,所以会破坏阴道生理环境,降低精子活力,息肉也会形成黏液栓,阻碍部分精液进入子宫,影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉,息肉会慢慢长大出血,影响孕期健康。 因此,女性应定期做妇科检查,一旦发现有宫颈息肉,应尽早治疗。若息肉较小时,可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小,可微创手术切除。 术后应进行病理检查,确诊息肉性质。若病理检查有恶变,要进一步治疗。若无恶变,因宫颈息肉易复发,术后也要定期复查。 6.声带息肉:看情况而异 声带息肉在临床上比较常见,病因尚不十分清楚,可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶,嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。 声带息肉不仅可影响正常生活和工作,若息肉较大阻塞喉腔,可引起呼吸困难。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。但很多息肉在癌变后,患者并没有很强的不适感,息肉就不知不觉发展,不知不觉癌变。 要注意,早期喉癌与声带息肉症状相似,较难用肉眼鉴别,需要做活检区分。 因此,一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛,建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断,必要时也可在医生建议下做手术摘除。 预防声带息肉的办法是不要连续讲话时间太长,注意休息,吃一些润喉药,少吃酸辣食品,少喝酒。
用于鉴别是急性感染、或已经根除、或是慢性感染的常用血清标志物是乙肝表面抗原、核心抗体和乙肝表面抗体。乙肝病毒e抗原和e抗体的检测用于慢性乙肝病毒感染者的治疗评价。由于乙肝病毒核心抗原在血液中含量极少,所以乙肝标志物的检查不包含乙肝病毒核心抗原。 血清乙肝表面抗原首次阳性提示急性乙肝病毒感染。只要乙肝表面抗原阳性就应该认为存在乙肝病毒感染。在新感染的头3-5周只能检测到乙肝表面抗原。从暴露到检测出乙肝表面抗原的平均时间是30天(6-60天)。 在检测出表面抗原的前10-20天,采用PCR技术可以检测到血清HBV DNA 。据报告,在注射乙肝疫苗18天内可检测到乙肝表面抗原阳性,这种短暂的阳性过程无临床意义。 急性乙肝病毒感染时,患者可突然出现症状或肝功异常,并出现乙肝病毒核心抗体阳性,核心抗体会伴随终身。检测核心抗体IgM可以鉴别是否为急性感染(或新近感染),急性乙肝肝炎,核心抗体IgM持续6个月。慢性乙肝病毒感染者,在病毒低复制过程中核心抗体IgM可以持续存在,但在美国不用此法对慢性乙肝进行评价。核心抗体IgM检测用于急性乙肝的诊断仅限于有急性肝炎的临床证据或流行病学证据的情况下,因为对于无症状者,这一试验的阳性率是非常低的。 急性乙肝病毒感染,通常在3-4个月内乙肝表面抗原从血液中被清除,并产生表面抗体。表面抗体的出现提示对乙肝病毒感染有免疫力。一种血清型的乙肝病毒感染所产生的免疫针对所有的血清型。另外,在注射了乙肝免疫球蛋白数月内也可检测到乙肝表面抗体。乙肝病毒感染自然恢复者,一般都能同时检测到表面抗体和核心抗体,而针对乙肝疫苗的反应只有表面抗体。慢性感染者,表面抗原和核心抗体持续阳性,一般伴随终身。每年约有0.5%-2%的慢性感染者表面抗原消失检测不到,在这些人群中绝大多数可能会出现表面抗体阳性。 在一些核心抗体阳性的个体,血清标志物只能检测到HBV DNA。乙肝病毒感染恢复,但表面抗体微弱者可以检测到核心抗体阳性。一些只有核心抗体阳性的慢性感染者血液中可以检测不到表面抗原。核心抗体阳性者,血液中检测到HBV DNA的人群比率为