当前位置:
北京肿瘤医院

肿瘤放疗科

全国第2名
主页介绍科室医生门诊信息推荐专家患者评价问诊记录科普号

推荐专家

疾病： 鼻咽癌
开通的服务： 不限
医生职称： 不限
出诊时间： 不限

鼻咽癌其他推荐医院 查看全部

鼻咽癌科普知识 查看全部

鼻咽癌免疫治疗常见20问1.什么是免疫治疗？免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来识别和杀灭肿瘤细胞的治疗方法。常用的免疫检查点抑制剂（如PD-1抗体）可以解除肿瘤对免疫系统的“刹车”，让免疫细胞重新识别癌细胞并发起攻击。它不同于化疗直接杀死肿瘤，而是让身体的防御系统持续发挥作用，因此有时疗效可以维持较长时间。但并非所有患者都适合免疫治疗，需医生根据分期、病理、基因检测等综合评估。2.免疫治疗对鼻咽癌有效吗？近年研究表明，免疫治疗对晚期或复发转移性鼻咽癌患者有效率较高，尤其是在化疗联合免疫的方案中，可以明显延长无进展生存期和总生存期。部分患者即使在化疗失败后，单用PD-1也能获得较好缓解。但疗效差异较大，与肿瘤微环境、EB病毒DNA水平、PD-L1表达等有关。对初治晚期患者，免疫+化疗的联合方案已在国内指南中推荐。3.免疫治疗要用多久？免疫治疗通常按疗程给药，一般为每2-3周一次静脉输注。用药时间因个体情况不同而异。常见建议是维持治疗1-2年，如果疗效良好且副作用可控，可继续至医生认为安全可停。有的患者在治疗期间完全缓解后会提前停药，但需密切随访；也有患者因疾病进展或不良反应提前结束治疗。是否停药要综合影像学评估、肿瘤标志物和患者身体状态。4.免疫治疗有哪些副作用？免疫治疗副作用来源于免疫系统被过度激活，可能攻击正常组织，引发所谓“免疫相关不良反应”。常见的有皮疹、瘙痒、甲状腺功能异常、乏力、关节痛；较少见但严重的包括肺炎、肝炎、心肌炎、结肠炎等。多数副作用可通过早期识别和使用激素等免疫抑制药物控制。患者在治疗期间应及时报告任何不适，尤其是持续咳嗽、气促、腹泻或黄疸等症状。5.我怎么知道免疫治疗对我是否有效？疗效主要通过影像学（CT、MRI、PET-CT）观察肿瘤大小变化，同时结合血液学指标如EB病毒DNA水平变化。有些患者出现“假进展”——影像看似肿瘤增大，但实际是免疫细胞浸润，需继续观察。评估疗效还要考虑症状改善情况，如疼痛减轻、体重回升、精神状态好转等。医生会根据国际标准（RECIST、iRECIST）判断疗效。6.什么是“假进展”？假进展是免疫治疗中特有现象，表现为肿瘤在影像上短期内增大或出现新病灶，但随后缩小或稳定。这是因为免疫细胞进入肿瘤内部导致暂时性肿块增大。假进展相对少见（约5-10%患者），如果患者症状稳定甚至改善，医生可能建议继续治疗一段时间再复查。但若症状明显恶化，多为真进展，应调整方案。7.免疫治疗能单用吗？在鼻咽癌中，免疫治疗可单用或联合化疗/靶向药。对于化疗失败的复发转移患者，单用PD-1已被证实有效。但对初治的晚期患者，联合化疗的效果明显优于单药。单用免疫治疗副作用通常更轻，但起效速度可能较慢，因此需要结合病情急迫性和整体状态决定。8.免疫治疗和化疗、靶向药能一起用吗？可以。临床研究证实，PD-1联合吉西他滨+顺铂化疗，可显著提高晚期鼻咽癌患者的缓解率。靶向药如安罗替尼等与免疫联合，也显示出协同作用。联合方案通常副作用更多，需要密切监测血象、肝肾功能、甲状腺功能等。选择哪种联合方式，应根据病情、耐受性及指南推荐。9.免疫治疗会影响生活质量吗？多数患者在免疫治疗期间能维持较好生活质量，因为免疫治疗不像化疗那样常见脱发、恶心呕吐严重。不过，若出现免疫相关副作用（如疲乏、内分泌异常），也可能影响日常生活。规律作息、均衡饮食、适度运动有助于改善状态。关键是与医生保持沟通，及早处理不适，防止小问题变严重。10.做免疫治疗需要住院吗？大多数免疫治疗在门诊输注即可完成，输液过程一般30-60分钟，之后观察短时间无不良反应即可回家。仅在出现较严重副作用或需要联合其他治疗时，才需短期住院。治疗期间患者可正常生活和工作，但需按时回院复查。11.哪些鼻咽癌患者适合免疫治疗？适合人群包括：①晚期或复发转移鼻咽癌，特别是化疗效果不佳者；②初治晚期患者可考虑化疗+免疫方案；③肿瘤PD-L1表达高、EB病毒DNA高、免疫状态良好者可能更获益。但严重自身免疫病、器官移植史或免疫抑制状态患者需谨慎使用。12.开始免疫治疗前要做哪些检查？包括常规血液学检查（血常规、肝肾功能、甲功）、感染筛查（乙肝、丙肝、结核）、肿瘤标志物（EBVDNA）、影像学（CT、MRI、PET-CT）及PD-L1表达等。有自身免疫病史的还需做风湿免疫相关检测。这样有助于评估风险并制定个体化方案。13.免疫治疗费用高吗？免疫治疗药物价格较高，但近几年已有多款国产PD-1进入医保，大幅降低了费用。部分患者每月自付几千元即可完成治疗，具体花费与用药种类、疗程长短有关。建议患者在治疗前了解医保报销比例、商业保险支持等。14.免疫治疗会引起耐药吗？是的，部分患者在初期有效后，肿瘤可能逐渐适应免疫系统的攻击而进展，这就是耐药。机制包括肿瘤免疫逃逸、抗原丢失等。一旦耐药，可考虑更换免疫药物、联合化疗/靶向治疗，或进入临床试验。15.停止免疫治疗后会复发吗？停药后仍有复发风险，尤其是在停药时肿瘤未完全消失的患者。但部分完全缓解的患者停药后可维持较长时间无病状态。规律随访非常重要，一般前两年每3个月复查一次，之后逐渐延长间隔。16.免疫治疗期间可以接种疫苗吗？大多数灭活疫苗是安全的，但活疫苗需谨慎。接种前务必告知医生当前免疫治疗状态，由医生评估风险和收益。流感、肺炎球菌等灭活疫苗在免疫治疗期间接种可降低感染风险。17.女性患者在免疫治疗期间能怀孕吗？不建议在免疫治疗期间怀孕，因为药物可能影响胎儿发育，且孕期免疫状态变化可能增加不良反应风险。治疗期间应采取可靠避孕措施，并在停药至少3-6个月后再考虑怀孕。18.免疫治疗会影响甲状腺功能吗？是的，甲状腺功能异常是免疫治疗最常见的不良反应之一，包括甲减、甲亢，甚至甲状腺炎。多数可以通过口服药物控制，不必停用免疫药物。但需定期检查甲功，及早发现异常。19.免疫治疗失败后还能用什么办法？可考虑更换免疫药物、联合化疗或靶向药，也可进入新药临床试验。此外，局部病灶可尝试放疗或消融等局部治疗，综合方案可能获得再次缓解。治疗目标应结合病情和生活质量综合评估。20.免疫治疗需要一直复查吗？是的。免疫治疗期间和结束后都需规律复查，监测疗效和副作用。常规包括影像学检查、血液学检测、EBVDNA、甲功等。复查频率视病情而定，通常前2年较密集，之后可逐步延长。
EB病毒与鼻咽癌：23问23答EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）是一种广泛存在的疱疹病毒，人群感染率极高。多数人在儿童或青少年时期就已感染，之后病毒长期潜伏在体内。研究发现，非角化型鼻咽癌几乎都与EB病毒感染密切相关，病毒可通过影响宿主细胞基因表达、诱导免疫逃逸等机制促进肿瘤发生。因此，EB病毒相关指标（抗体水平、DNA拷贝数）已成为鼻咽癌筛查、诊断、疗效评估和复发监测的重要工具。会的，但传播途径和风险需正确认识。EB病毒主要通过唾液传播，因此又被称为“亲吻病病毒”。日常生活中，共用餐具、牙刷，或亲密接触、咳嗽、打喷嚏产生的飞沫，都可能导致传播。不过，EB病毒的传染性并不算强，多数成年人早已感染并携带病毒，且通常无症状。为了减少传播风险，应避免共用唾液相关物品，保持良好卫生习惯，尤其在急性期或确诊感染时要注意防护。临床常用的血清学检测主要包括以下几项：1.VCA-IgM（病毒衣壳抗原IgM）：近期或正在发生的急性感染时阳性。2.VCA-IgG（病毒衣壳抗原IgG）：感染后不久出现，终生存在，提示既往感染。3.EBNA-IgG（核抗原IgG）：感染数月后出现，持续终生，提示既往感染。4.EA-IgG（早期抗原IgG）：病毒再激活时可能升高。医生会根据不同抗体组合，判断是初次感染、既往感染还是病毒活跃期。EB病毒抗体IgG阳性，常指VCA-IgG或EBNA-IgG阳性，意味着曾经感染过EB病毒。这是非常常见的现象，全球90%以上成年人都有IgG抗体，属于“既往感染”状态，一般无需治疗，也不代表当前有疾病。如果仅IgG阳性且无不适症状，无需过度担心。但若合并EBV-DNA升高或有可疑鼻咽癌症状（鼻塞、流鼻血、耳闷、颈部肿块等），应进一步检查。关键是分清是哪种抗体阳性：·VCA-IgM阳性：提示近期感染，应多休息、补充营养、避免剧烈运动，一般可自愈。·VCA-IgG和EBNA-IgG阳性：提示既往感染。·伴EBV-DNA拷贝数升高或鼻咽癌可疑症状：需到耳鼻喉科或肿瘤科进一步检查，如鼻咽镜、影像学和病理。结论：抗体阳性≠患癌，需结合DNA检测和临床表现综合判断。不是。EB病毒感染非常普遍，大多数人一生中都有过感染经历，因此单纯抗体阳性并不能诊断鼻咽癌。只有当抗体阳性伴EBV-DNA升高，并且影像学、鼻咽镜等检查提示有肿瘤时，才能确诊鼻咽癌。抗体阳性更像是一个提示风险的“信号灯”，而不是最终诊断依据。不能完全排除。虽然绝大多数非角化型鼻咽癌患者EBV-DNA或相关抗体阳性，但仍有少部分（如角化型鼻咽癌）检测为阴性。此外，早期鼻咽癌或病毒载量较低时，也可能出现假阴性。因此，如果存在典型症状或影像学异常，即使EB病毒检测阴性，也不能掉以轻心，仍需进一步检查。EBV-DNA检测通过实时PCR技术测定血液中病毒DNA的拷贝数，可反映体内病毒活跃程度和肿瘤负荷：·初诊鼻咽癌：EBV-DNA常显著升高，且水平与肿瘤分期、肿瘤体积相关。·治疗过程中：EBV-DNA逐渐下降或转阴，提示疗效良好；若下降不明显，可能存在残留病灶。·随访监测：治疗后EBV-DNA重新升高，常提示复发或转移，应尽快复查影像学。因此，EBV-DNA是鼻咽癌诊疗全程的重要生物标志物。可以。鼻咽癌患者在接受放疗、化疗或免疫治疗后，随着肿瘤负荷减少，EBV-DNA拷贝数可降至正常甚至检测不到，这通常是疗效良好的信号。但病毒潜伏性强，即使转阴，也可能在复发或免疫力下降时再次升高，因此需要长期、规律监测。1.早期筛查：结合抗体检测和DNA定量，有助于在无症状期发现高风险人群。2.诊断辅助：对鼻咽癌可疑病例，EBV指标阳性可作为重要参考。3.疗效评估：动态监测EBV-DNA变化，判断治疗反应。4.复发预警：随访中一旦DNA升高，应尽快排查复发或转移。鼻咽癌是一种发生在鼻咽部上皮的恶性肿瘤，在中国南方、东南亚地区高发。长期潜伏的EB病毒在特定人群（如有家族史）中可能引起鼻咽部细胞癌变。研究表明，鼻咽癌患者血液中的EBV抗体水平和EBVDNA拷贝数往往升高，因此这两项检测常被用作早期筛查、疗效评估和复发监测的重要指标。EB病毒抗体检测通过抽血测定机体针对EBV的免疫应答情况，反映感染状态。常测的抗体包括VCA-IgA、EA-IgA、EBNA-IgG等。VCA-IgA和EA-IgA升高常提示近期病毒活跃或鼻咽癌风险增加；EBNA-IgG通常终生存在，反映既往感染史。抗体检测可作为鼻咽癌高危人群的初筛工具。VCA-IgA或EA-IgA阳性提示近期病毒复制活跃，或可能存在鼻咽部病变风险。在鼻咽癌高发区，IgA阳性患者的患病风险显著高于阴性人群。若检测结果为IgA阳性，建议结合鼻咽镜、影像学检查，必要时行活检排查。这是用实时定量PCR检测血浆中EBVDNA数量的方法，直接反映病毒复制水平。拷贝数高常提示病毒活跃或有鼻咽癌活动病灶。在鼻咽癌早期筛查、治疗疗效判断、复发监测中，这项指标非常敏感。若EBVDNA拷贝数明显高于正常范围，尤其在高危人群或鼻咽癌患者中，需要进一步检查以排除病变。对于治疗后的患者，DNA升高可能是复发的早期信号，常早于影像学发现。抗体检测是间接指标，反映免疫应答；DNA检测是直接指标，反映病毒量。抗体检测在既往感染和风险评估中有用，DNA检测在动态监测病情变化方面更敏感。临床常结合两者判断，互为补充。治疗后监测EB病毒（EBV）DNA水平对鼻咽癌患者具有重要意义，主要作用包括：1.评估疗效：EBVDNA载量下降或转阴提示治疗有效，反之可能预示残留病灶或治疗失败。2.预测复发：治疗后EBVDNA持续阳性或再次升高，可能提示肿瘤复发风险增加，需密切随访。3.指导后续治疗：动态监测可帮助调整治疗方案，如决定是否需辅助化疗或放疗。4.预后判断：EBVDNA水平与患者生存率相关，持续阴性通常预后较好。检测方法包括血浆游离EBVDNA定量，具有高灵敏度和特异性，是鼻咽癌管理的重要指标。EB病毒抗体检测可用于鼻咽癌的早期筛查辅助手段。研究表明，EB病毒（EBV）与鼻咽癌密切相关，患者血清中EBV相关抗体（如VCA-IgA、EA-IgA）水平常显著升高。在高发区（如中国南方），抗体检测结合鼻咽镜可提高早期诊断率，敏感度达70%-90%。但抗体阳性并非确诊依据，需进一步影像或活检确认，因部分健康人群或EBV相关疾病（如传染性单核细胞增多症）也可能阳性。目前推荐高危人群定期筛查，但需注意假阳性/假阴性风险，需综合评估。大多数儿童感染EB病毒后症状轻微，且鼻咽癌在儿童中罕见。因此除非有明显症状或家族史，一般不建议常规筛查。但若有持续颈部淋巴结肿大、鼻塞等症状，可考虑检测。EB病毒感染目前尚无法完全治愈。该病毒属于疱疹病毒家族，初次感染（如引起传染性单核细胞增多症）后，病毒会长期潜伏在人体B淋巴细胞和上皮细胞中，伴随宿主终身。健康人群感染后多能自愈或通过对症治疗缓解症状，但病毒仍会处于潜伏状态，免疫系统可将其控制在一定水平而不致病。目前尚无特效抗病毒药物能彻底清除潜伏的EB病毒，现有药物（如更昔洛韦）仅对病毒复制期有一定抑制作用。对于EBV相关的恶性肿瘤（如鼻咽癌、淋巴瘤），需针对原发疾病进行治疗，而非单纯抗病毒。免疫抑制人群可能出现病毒再激活，需密切监测。1.传染性单核细胞增多症：常见于青少年，表现为发热、咽炎、淋巴结肿大。2.淋巴增殖性疾病：如伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤及移植后淋巴增殖症（PTLD）。3.自身免疫病：与多发性硬化、系统性红斑狼疮等发病相关。4.其他癌症：如胃癌、T/NK细胞淋巴瘤等。5.慢性活动性EBV感染（CAEBV）：罕见但严重，可导致多器官损伤。6.免疫缺陷相关疾病：如HIV感染者易出现EBV相关口腔毛状白斑。EBV通过潜伏感染和免疫逃逸参与多种疾病的发生发展。抗体和DNA检测一般不要求空腹，但为减少检测干扰，建议采血前避免高脂饮食和剧烈运动。检测最好在身体状态平稳时进行，建议发热、感冒、流感或急性疾病恢复后再查更准确。普通感冒对EBV抗体和DNA水平影响不大。但如果正处于其他病毒感染的急性期，可能轻度波动，建议康复后复查，以免干扰判断。EB病毒阳性是否需做鼻咽镜应结合风险因素综合判断：1.高危人群（如南方地区、有家族史、长期吸烟/腌制食品摄入者），建议行鼻咽镜检查，即使无症状。2.抗体滴度：VCA-IgA或EA-IgA显著升高（如≥1:80）或持续上升时，需鼻咽镜排查早期病变。3.症状提示：若伴鼻塞、涕血、耳鸣等症状，必须进一步检查。4.EBV-DNA载量：血浆EBV-DNA阳性者应结合影像学或鼻咽镜评估。鼻咽镜是确诊鼻咽癌的金标准，尤其对早期黏膜病变敏感。无症状低风险者可能仅需定期监测抗体，但需医生个体化评估。·EB病毒检测是鼻咽癌防治的重要工具，但不是唯一依据。·正确解读检测结果，需要结合病史、症状、影像学及病理学检查。·高风险人群（有家族史、长期居住在鼻咽癌高发区）应定期筛查。·出现鼻塞、流鼻血、耳闷、听力下降、颈部肿块等症状，应尽早就医。
鼻咽癌放疗后鼻咽坏死有哪些高危因素？如何预防？