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癌性淋巴管炎，别怕癌性淋巴管炎（LymphangitisCarcinomatosis）是恶性肿瘤自原发灶向远处转移时，产生的淋巴管癌性浸润与炎症。以下是关于癌性淋巴管炎的诊疗要点：一、发生率总体发生率??????????????????????癌性淋巴管炎是恶性肿瘤晚期血行或淋巴道转移的表现，占所有恶性肿瘤患者的1%-8%。常见原发肿瘤：???????????????????肺癌（最常见，约20%-40%病例，腺癌为主）。乳腺癌（15%-25%）、胃癌、结直肠癌、胰腺癌等。危险因素????????????????????????原发肿瘤分化差（低分化癌）、广泛淋巴结转移、IV期肿瘤、病理类型（如肺腺癌）。二、临床表现呼吸系统症状（肺淋巴管炎为主）：不明原因的进行性呼吸困难（80%-90%患者，活动后加重）。对常用气道解痉药疗效不佳。干咳（60%-70%）、胸痛、偶有咯血。听诊：双肺底湿啰音（非特异性）。全身症状：体重下降、乏力、发热（低热为主）。原发肿瘤相关表现（如乳腺癌的乳房肿块、胃癌的上腹痛）。部分患者合并胸腔积液或皮下淋巴管炎（皮肤呈“橘皮样”改变）。三、影像学特点胸部高分辨率CT（HRCT）：????????????典型表现：小叶间隔增厚（“铺路石征”或“网格状影”）。上图的双肺癌性淋巴管炎+肺转移支气管血管束增粗（呈“串珠样”或“结节状”）。上图的右肺支气管血管束明显增厚（一位肺癌患者的CT）。此外，可合并肺门/纵隔淋巴结肿大（70%病例）。分布特点：多呈双侧不对称性，以中下肺野为主。2.X线胸片：敏感性低，可能仅表现为肺纹理增粗、网状影或胸腔积液。3.PET-CT：显示受累淋巴管区域FDG代谢增高，但需与感染性病变鉴别。四、鉴别诊断肺水肿：心源性肺水肿：双侧对称性磨玻璃影、KerleyB线，伴心脏扩大。肾性肺水肿：类似表现，但结合肾功能异常可鉴别。间质性肺疾病（ILD）：特发性肺纤维化（UIP型）：网格影伴蜂窝肺，无淋巴结肿大。结节病：对称性肺门淋巴结肿大，无原发肿瘤史。感染性疾病：病毒性肺炎（如CMV肺炎）：磨玻璃影为主，无小叶间隔增厚。肺结核：上叶尖后段结节、空洞，结核中毒症状。肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，CTPA显示肺动脉充盈缺损。五、诊疗要点诊断流程临床怀疑：原发肿瘤史+进行性呼吸困难+典型CT表现。病理确诊：金标准：经支气管镜肺活检（TBLB）、外科肺活检或尸检发现淋巴管内癌细胞浸润。替代方案：胸腔积液细胞学、痰液找癌细胞（阳性率低）。治疗策略原发肿瘤治疗：???????????????????化疗：针对敏感肿瘤（如肺腺癌使用含铂双药方案）。??????????????????????????靶向治疗：EGFR/ALK/ROS1突变肺癌。???免疫治疗：PD-L1高表达。??????????????内分泌治疗：乳腺癌（芳香化酶抑制剂、氟维司群）。对症支持：糖皮质激素：减轻淋巴管炎症（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）。氧疗：纠正低氧血症。??????????????利尿剂：合并肺水肿时使用。???????????镇咳/镇痛：缓解症状（可待因、吗啡）。姑息治疗：终末期患者以改善生活质量为主，如安宁疗护、心理支持。预后极差：未经治疗者生存期仅数周至数月。积极干预：靶向治疗或免疫治疗敏感者生存期可延长至1年以上。六、注意事项多学科协作（MDT）：肿瘤科、呼吸科、影像科共同制定个体化方案。动态监测：每2-3个月复查CT评估治疗反应，及时调整方案。避免误诊：无肿瘤史者需结合PET-CT、肿瘤标志物（CEA、CA125等）筛查原发灶。总结癌性淋巴管炎是恶性肿瘤晚期的严重并发症，诊断依赖典型影像学表现及病理证据，治疗需兼顾原发肿瘤控制和症状缓解，预后与肿瘤类型及治疗反应密切相关。倪丽伟医生的科普号
一例心胸外科术后高流量乳糜胸的介入治疗??心胸外科手术可能损伤胸导管及其分支，乳糜液漏入胸腔可发生乳糜性胸腔积液。低流量胸腔积液通过保守治疗多可成功，而高流量往往需要手术干预。介入治疗作为一种新兴微创技术，被越来越多的应用于治疗各种乳糜漏。现汇报介入栓塞胸导管治疗主动脉夹层外科术后高流量乳糜胸一例，该病例由郑大一附院河医院区丁鹏绪教授团队完成。??患者刘某某，女，58岁，以“Debakey?I型主动脉夹层外科术后26天，发现胸腔积液14天”为主诉由外院转入。胸腔留置引流管每日引流量约600-800ml，呈乳白色。??介入治疗淋巴瘘疾病具有创伤小、成功率高、疗效好、并发症低等优点。该手术方式的开展为乳糜漏患者提供了一种新选择，避免了再次外科手术带来的痛苦。该介入手术方式由丁鹏绪教授于2019年引入，目前已经完成各种淋巴漏180余例，成功率达80%以上，与国外报道相一致。丁鹏绪医生的科普号