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漏尿，如何自我诊断和防治？漏尿也就是我们常说的尿失禁，主要是指尿意在非意愿情况下泄露，严重影响患者的身心健康。患者在日常生活中可以自我诊断漏尿是否发生，能够积极帮助患者及时发现漏尿，从而制定有效的防治措施。那么患者可通过哪些方法来诊断漏尿呢？漏尿又该如何防治呢？什么是漏尿？漏尿是一种常见症状，主要是指尿液不受主观控制从尿道流出的过程。漏尿的发生可能与膀胱控制机制的失调有关。漏尿在生活中比较常见，患者因此症状而感到尴尬，严重影响人际交往，生活质量大大降低。漏尿可分为压力性尿失禁与急迫性尿失禁。其中压力性尿失禁一般常见于膀胱受到外部压力时。患者咳嗽、大笑或运动时会增加膀胱内的压力，这种压力是远超尿道括约肌的闭合能力，容易诱发压力性尿失禁。急迫性尿失禁可能与膀胱肌肉过度活跃有关，患者会突然感到强烈的尿液，不受控制地使得尿液流出。漏尿常见于年龄较大、生育、肥胖、长期慢性便秘的人群中。最常见的漏尿风险因素还是以年龄较大、有关生育的人群为主。因为年龄越大，盆底肌肉与尿道括约肌的弹性便会逐渐减弱，增加漏尿风险。而分娩会对盆底肌肉造成损伤，容易产生漏尿。漏尿的症状与危害漏尿的临床表现多样，根据病情的程度不同，患者会伴随不同程度的症状。轻度漏尿患者可能只是在大笑、咳嗽、剧烈运动时有轻微的尿液泄露。而重度漏尿患者在日常活动中、甚至在静止状态下也可见尿液不受控制地流出。有一些漏尿患者还同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。漏尿危害巨大。一方面，一系列的症状使得患者需要频繁更换衣物、应用尿垫等护理产品，不仅增加了经济负担，还严重影响了生活质量。另一方面，患者因为长期受到漏尿困扰，易产生焦虑、抑郁等心理问题，患者还可能产生自卑心理，对社交不感兴趣或畏惧参与社交活动，一系列心理问题会加重漏尿症状，漏尿症状又会引起一系列的心理问题，如此往复，形成恶性循环。漏尿的自我诊断你是不是怀疑自己有漏尿，但又不敢确定，又觉得去医院检查太麻烦，万一是个乌龙，一趟折腾全白费。别急，自我诊断有妙招。1.观察内裤状态：一些患者发现自己的内裤经常潮湿，尤其是在咳嗽和打喷嚏时更为明晰，持续观察一周后，患者认为自己患有漏尿，到医院检查的确如此。观察内裤状态就是一种有效的自我诊断方法。通过早晨、运动后、打喷嚏后，检查内裤是否与湿润的痕迹，将近几天或几周的内裤湿润情况记录下来，记录湿润程度与频率。如果内裤经常湿润，且程度逐渐加重，频率也逐渐增加，这很有可能表示此人存在漏尿问题。2.听水流声测试：测试者要让膀胱处于充盈状态，但不要太满，膀胱太满可能在测试过程中感到不适。测试者站在水龙头附近，仔细聆听水流声，观察膀胱是否有反应。测试者如果听到水流声后出现强烈的尿意或尿液不自觉流出，那么此人还可能患有压力性尿失禁。3.运动测试：测试者选择自己擅长的运动项目，可选择跑步、瑜伽、跳绳等有氧运动，以刺激膀胱与盆底肌肉。在运动过程中，逐渐增加运动量。运动后，观察内裤是否湿润、是否有尿液痕迹，如果发现尿液不受控制的流出，则表示测试者可能存在漏尿症状。4.憋尿试验：测试者在安静、私密的环境中，将膀胱排空，确保膀胱内无尿液残留后，开始正常饮水。之后尽量不剧烈运动，避免影响膀胱充盈过程。从排空膀胱开始，记录第一次感觉膀胱充盈时间，在憋尿过程中，如果观察到尿液不自觉溢出，则表示测试者可能存在漏尿症状。5.尿垫试验：确保尿垫干净，记录初始重量。测试者膀胱排空后，戴上收集尿垫。15min内喝完500mL的无钠液体。散步30min，然后进行从坐位上站起来10次、剧烈咳嗽10次、原地跑步1min、弯腰捡起物品5次、流水洗手1min一系列活动。试验结束后，将尿垫取出，尿排入收集装置中，记录排尿量，称尿垫。若尿垫增重2g及以上为尿垫试验阳性；漏尿量2~10g则为轻中度尿失禁；1h漏尿量10~50g为重度尿失禁；1h漏尿量在50g及以上为极重度尿失禁。如何治疗漏尿1.物理治疗：物理治疗是一种通过声、光、电、热、磁等物理因子来治疗疾病的一种方法，该方法安全、有效，没有药物所致的副作用，亦没有手术造成的身体创伤。目前，物理治疗常被应用于漏尿的治疗中。主要方法有电刺激治疗、磁疗与热疗。物理治疗具有非侵入性等优势，治疗温和，不会造成身体负担，可根据患者的实际情况进行个体化调整，能够显著缓解盆底肌肉功能减弱所致的尿失禁症状，其联合康复训练能逐步改善尿失禁症状。2.药物治疗：药物是治疗漏尿的常见方法，主要是通过调节膀胱与尿道功能，减轻或消除尿失禁症状。常见治疗药物包括抗胆碱药、β3受体激动剂、α受体阻滞剂与雌激素。每一类药物的作用机制不同，如抗胆碱药能够阻断膀胱平滑肌上胆碱能受体，减少膀胱的不自主收缩，可有效缓解急迫性尿失禁症状；又如β3受体激动剂通过激活膀胱逼尿肌上的β3受体，促进肌肉松弛，使膀胱内压降低，有效改善压力性尿失禁症状；再如α受体阻滞剂能够放松前列腺平滑肌，改善排尿困难，减少尿液残留。该药物主要是治疗男性前列腺问题所致的尿失禁；雌激素则对女性、尤其是绝经后的尿失禁有效，增强盆底肌肉和尿道的弹性，改善因雌激素水平下降等问题。患者需根据自身情况遵医嘱用药。3.手术治疗：手术治疗通常是针对中重度漏尿患者，或那些经过药物治疗后症状未能得到有效缓解的患者的一种治疗选择。手术方法多样，旨在通过修复或加强盆底肌肉和组织结构，恢复其对尿液流出的控制能力。对于中重度漏尿患者或者是药物治疗无效的患者来说，手术治疗成为他们的首选。治疗漏尿术式良多，包括尿道中段悬吊术、经阴道前壁修补术、人工尿道括约肌植入术等。每种手术机制不一，可治疗不同漏尿患者，患者可根据自己的情况选择合适的手术方式。如压力性尿失禁患者就可以选择尿道中段悬吊术，本术在尿道中段植入特制的悬吊带或网片，可以提升尿道位置，使尿道闭合压力显著增加，可减少尿液流出；又如经阴道前壁修补术通过除膨出的组织，重新缝合盆底肌肉和筋膜，以恢复其正常结构和功能，该术对膀胱或尿道膨出所致的尿失禁患者有效。再如对尿道括约肌损伤或功能障碍所致的尿失禁患者应用人工尿道括约肌植入术可以模拟出尿道括约肌的功能，精准控制尿液流出。手术虽然有效，但存在感染、出血等一系列并发症，在围术期配合手术护理能够提高手术成功率，减少并发症。如何预防漏尿1.控制体重：体重需在健康合理的范围内，体重过重的人可能会增加盆底肌肉的压力，长期以往盆底功能损伤严重，易出现漏尿症状。日常生活中通过合理均衡的饮食与规律的运动来控制体重。2.坚持盆底肌肉锻炼：盆底肌肉锻炼能增强肌肉的力量与耐力，降低漏尿风险。如常见的凯格尔运动便是盆底肌锻炼的一种运动方式，该运动操作简单，不受地点、时间和设备的限制，坚持每天做几组练习，每组10~15次，便能显著提升盆底肌肉的功能。3.合理饮水：饮水能稀释尿液，减少尿路感染。但过量饮水会增加膀胱负担，因此要合理饮食，且在睡前避免大量饮水，避免起夜频繁。一次性大量饮水亦是不可取的，最好能够分次少量饮用，这样才能促进尿液的正常排泄。4.规律排便：多摄入新鲜的瓜果蔬菜，促进肠道蠕动，可养成规律的排便习惯。如果患者便秘，切勿用力排便，否则可能会对盆底肌肉造成压力，造成盆底肌损伤，增加漏尿风险。5.避免久站、久坐与久卧：久站、久坐与久卧会影响盆底肌肉。定期更换姿势，或做一些盆底肌肉放松练习，能够减轻盆底肌肉的负担。另外不少女性会穿着紧身衣物或高跟鞋，这会使得盆底肌肉的紧张状态加重，增加漏尿的风险。西北妇女儿童医院妇科科普号
漏尿高频方证及方证链 摘要：漏尿（小便失禁）属中医“遗溺”范畴，病机以膀胱失约、固摄无权为核心，涉及肾、脾、肝、肺多脏功能失调。本文系统归纳漏尿六大核心证型（肾气不固、脾肺气虚、湿热下注、下焦瘀阻、肝郁气滞、阴阳两虚），结合《黄帝内经》《金匮要略》理论，详述各证型主症、治法、经典方剂及方证链动态演变规律，并针对每证提供6项精准加减法与剂量规范，为临床精准施治提供参考。一、肾气不固证1.主症表现小便清长频数，夜尿≥3次，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。2.病机分析肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，固摄失司。3.治法温补肾阳，固脬止遗。4.处方用药金匮肾气丸合桑螵蛸散（《金匮要略》、《本草衍义》）组成：熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g、茯苓9g、泽泻9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）、桑螵蛸12g、龙骨15g（先煎）、远志6g、石菖蒲6g。5.加减法①夜尿频多：加益智仁12g、覆盆子15g（温肾缩尿）②遗精早泄：加金樱子15g、芡实30g（固精止遗）③下肢浮肿：加牛膝12g、车前子15g（包煎）（利水消肿）④五更泄泻：加补骨脂12g、肉豆蔻6g（温脾止泻）⑤喘息气短：加蛤蚧1对（研冲）、核桃仁15g（纳气归元）⑥寒湿腰痛：加杜仲12g、续断15g（强腰固肾）6.方证链（1）阴阳两虚证转化条件：久病及阴，症见潮热盗汗、舌红少苔处方：二仙汤合缩泉丸（《中医方剂临床手册》）组成：仙茅9g、淫羊藿15g、巴戟天12g、知母9g、黄柏6g、乌药9g、益智仁12g（2）脾肾阳虚证转化条件：肾虚及脾，症见腹胀便溏、完谷不化。处方：四神丸合附子理中汤（《内科摘要》）组成：补骨脂12g、肉豆蔻6g、吴茱萸3g、五味子6g、附子6g（先煎）、干姜9g、白术12g二、脾肺气虚证1.主症表现咳嗽、喷嚏时漏尿，气短乏力，小腹坠胀，舌淡胖有齿痕，脉虚无力。2.病机分析脾虚中气下陷，肺虚治节失司，膀胱失约。3.治法补中益气，升阳举陷。4.处方用药补中益气汤合巩堤丸（《脾胃论》、《景岳全书》）组成：黄芪30g、白术12g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、人参9g、炙甘草6g、熟地黄15g、菟丝子12g、益智仁9g、茯苓12g、五味子6g。5.加减法①小腹坠胀甚：加枳壳12g、大腹皮9g（行气举陷）②白带清稀：加芡实30g、白果9g（固涩止带）③食欲不振：加砂仁6g（后下）、焦三仙各9g（醒脾开胃）④慢性咳嗽：加紫菀12g、款冬花9g（润肺止咳）⑤心悸失眠：加龙眼肉15g、酸枣仁15g（养心安神）⑥术后尿失禁：加马钱子粉0.2g（冲服）、地龙9g（通络复能）6.方证链（1）气阴两虚证转化条件：久病耗气伤阴，症见口干便秘、舌红少津。处方：升陷汤合生脉散（《医学衷中参西录》）组成：黄芪30g、知母9g、柴胡6g、桔梗6g、升麻3g、人参9g、麦冬12g、五味子6g（2）湿热下注证转化条件：过用温补化热，症见尿黄灼热、苔黄腻。处方：程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）组成：萆薢15g、黄柏9g、石菖蒲9g、茯苓12g、白术9g、莲子心3g、丹参12g三、湿热下注证1.主症表现尿急失禁，尿道灼热，小便黄赤，口苦黏腻，舌红苔黄腻，脉滑数。2.病机分析湿热蕴结膀胱，气化失司，约束无权。3.治法清热利湿，通淋固脬。4.处方用药八正散合缩泉丸（《太平惠民和剂局方》）组成：瞿麦12g、萹蓄15g、车前子15g（包煎）、滑石18g（包煎）、栀子9g、甘草梢6g、木通6g、大黄6g（后下）、乌药9g、益智仁12g。5.加减法①尿路结石：加金钱草30g、海金沙15g（包煎）（通淋排石）②前列腺肥大：加虎杖15g、王不留行12g（化瘀散结）③外阴湿疹：加苦参9g、地肤子15g（燥湿止痒）④血尿明显：加白茅根30g、小蓟15g（凉血止血）⑤大便秘结：加芒硝6g（冲服）、枳实12g（通腑泄热）⑥湿热伤阴：加生地18g、知母9g（养阴清热）6.方证链（1）阴虚湿热证转化条件：湿热久羁伤阴，症见五心烦热、舌红少苔。处方：知柏地黄丸合猪苓汤（《医宗金鉴》）组成：知母9g、黄柏6g、熟地黄24g、山药12g、猪苓9g、茯苓9g、泽泻9g（2）瘀热互结证转化条件：湿热炼液成瘀，症见小腹刺痛、舌紫暗。处方：桃核承气汤合四妙丸（《伤寒论》）组成：桃仁12g、大黄12g、桂枝6g、芒硝6g（冲服）、苍术12g、黄柏9g、牛膝15g四、下焦瘀阻证1.主症表现漏尿伴小腹刺痛，排尿不畅，舌紫暗有瘀斑，脉涩。2.病机分析瘀血阻滞，膀胱气化失司，开阖失常。3.治法活血化瘀，通利州都。4.处方用药少腹逐瘀汤合代抵挡丸（《医林改错》）组成：小茴香6g、干姜3g、延胡索9g、没药6g、当归12g、川芎9g、肉桂3g、赤芍12g、大黄9g（后下）、虻虫3g（研冲）、水蛭3g（研冲）、桃仁12g。5.加减法①术后尿瘘：加穿山甲3g（研冲）、地龙9g（通络愈瘘）②前列腺癌放疗后：加白花蛇舌草30g、半枝莲15g（解毒抗癌）③盆底肌松弛：加黄芪60g、升麻6g（益气升提）④神经损伤：加马钱子粉0.3g（冲服）、全蝎3g（研冲）（通络复痿）⑤瘀久化热：加牡丹皮12g、赤芍15g（凉血化瘀）⑥疼痛剧烈：加乳香6g、三七粉3g（冲服）（活血定痛）6.方证链（1）气虚血瘀证转化条件久病耗气，症见气短乏力、舌淡紫。处方：补阳还五汤合缩泉丸（（医林改错》）组成：黄芪120g、当归尾6g、赤芍6g、地龙3g、川芎3g、益智仁12g、乌药9g（2）寒凝血瘀证转化条件：血瘀兼寒，症见冷痛彻骨、畏寒肢冷。处方：温经汤合失笑散（《金匮要略》）组成：吴茱萸9g、当归12g、川芎6g、桂枝9g、五灵脂9g（包煎）、蒲黄9g（包煎）五、肝郁气滞证1.主症表现情绪波动时漏尿，胸胁胀满，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。2.病机分析肝失疏泄，气机逆乱，膀胱开阖失司。3.治法疏肝解郁，调畅气机。4.处方用药逍遥散合缩泉丸（《太平惠民和剂局方》）组成：柴胡12g、当归9g、白芍15g、白术12g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、乌药9g、益智仁12g、甘草6g。5.加减法①乳房胀痛：加青皮9g、橘核12g（疏肝散结）②梅核气：加半夏9g、厚朴9g（化痰利咽）③失眠多梦：加合欢皮15g、夜交藤30g（解郁安神）④更年期症候：加女贞子15g、旱莲草15g（滋肾平肝）⑤气郁化火：加牡丹皮9g、栀子9g（清热泻火）⑥伴子宫脱垂：加枳壳30g、升麻6g（行气举陷）6.方证链（1）肝郁脾虚证转化条件：肝病传脾，症见纳呆便溏、倦怠乏力。处方：痛泻要方合四君子汤（《丹溪心法》）组成：白术15g、白芍15g、陈皮6g、防风6g、人参9g、茯苓12g、炙甘草6g（2）肝肾阴虚证转化条件：郁火伤阴，症见眩晕耳鸣、腰膝酸软。处方：一贯煎合二至丸（《柳州医话》）组成：北沙参15g、麦冬12g、当归9g、生地黄18g、女贞子15g、旱莲草15g六、阴阳两虚证1.主症表现漏尿迁延不愈，畏寒肢冷而手足心热，舌淡胖有裂纹，脉细弱。2.病机分析阴损及阳，阳损及阴，膀胱失于温煦濡养。3.治法阴阳双补，固脬止遗。4.处方用药龟鹿二仙胶合金匮肾气丸（《医便》《金匮要略》）组成：鹿角胶9g（烊化）、龟板胶9g（烊化）、人参15g、枸杞子15g、熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g、茯苓9g、泽泻9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）。5.加减法①潮热盗汗：加鳖甲15g（先煎）、地骨皮12g（清退虚热）②夜尿频多：加桑螵蛸12g、覆盆子15g（补肾缩尿）③下肢浮肿：加牛膝12g、车前子15g（包煎）（利水消肿）④心悸怔忡：加紫石英15g（先煎）、磁石30g（先煎）（镇心安神）⑤大便干结：加肉苁蓉15g、锁阳12g（润肠通便）⑥腰脊冷痛：加杜仲12g、续断15g（强筋壮骨）6.方证链（1）元气衰败证转化条件：久病重病，症见气息微弱、脉微欲绝。处方：参附龙牡救逆汤（《中医急症学》）组成：人参30g、附子15g（先煎）、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）（2）精血亏竭证转化条件：髓海空虚，症见痴呆健忘、肢体萎废。处方：左归丸合河车大造丸（《景岳全书》）组成：熟地黄24g、山药12g、枸杞子12g、山茱萸12g、川牛膝9g、紫河车粉3g（冲服）结语漏尿治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”原则：1.急性期：湿热证速清利（八正散）气滞证重疏肝（逍遥散）瘀阻证急通络（少腹逐瘀汤）2.缓解期：脾肾阳虚温补固本（金匮肾气丸）阴阳两虚平调阴阳（龟鹿二仙胶）3.特殊人群：产后尿失禁：补中益气汤+盆底肌训练前列腺术后：补阳还五汤+生物反馈治疗现代临床可结合：电针疗法：取穴关元、中极、会阳（调节膀胱功能）生物反馈：增强盆底肌收缩力药理学：M受体激动剂（溴吡斯的明）与中药协同