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首都医科大学附属北京世纪坛医院

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公立三甲综合医院
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疾病： 前列腺癌
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前列腺癌中的 p53：“细胞警察”失守的警报前列腺癌中发现p53蛋白“坏了”，就像“细胞警察”下岗了。这通常是癌症变得高度恶性、难以控制的重要信号，提醒医生和患者需要更积极的应对策略。虽然针对p53突变的特效药还在研发中，但它是当前研究的热点靶点。保护好这位“细胞警察”，就是守护健康的重要防线！
前列腺癌患者为什么要做PSMA-PETCT/MRI？PSMA（前列腺特异性膜抗原）成像技术（包括PSMA-PET/CT和PSMA-PET/MRI），前列腺癌精准诊疗的“癌症侦察机”，敏感性和特异性高达90%以上。PSMA检查有哪些优势1.精准定位微小病灶PSMA在前列腺癌癌细胞表面高表达，放射性标记后可通过影像捕捉到毫米级病灶。能发现传统检查容易漏诊的仅4mm的淋巴结转移。2.指导精准穿刺，避免不必要的穿刺活检穿刺活检存在感染、出血等风险，存在一定的假阴性率。PSMA检查可精准定位病灶，指导下一步更精准的穿刺计划。3.动态监测治疗反应治疗前后PSMA表达的差异可早期评估疗效。如治疗后PSMA摄取降低常提示治疗有效。4.高性价比的精准分期早期发现转移可更精准地进行临床分期，从而制定更优化的综合诊疗方案，节省后续治疗费用。患者常见疑虑有哪些？疑虑1：辐射大吗？一次检查≈坐100趟飞机：PSMA-PET/CT辐射量约7-10mSv，低于一次腹部CT（20mSv）。对比日常：相当于3年自然环境中接受的辐射量（如土壤、宇宙射线）。疑虑2：会过敏吗？过敏风险极低，PSMA检查使用的示踪剂安全性极高，严重过敏反应发生率不到千分之一，且多为短暂性皮疹或皮肤瘙痒。担忧3：伤肾吗？示踪剂通过尿液排出，检查后3小时经尿液能排出近90%的示踪剂，因此检查后多喝水即可。肾衰患者需提前喝水+排尿训练，普通患者无需特殊准备。哪些患者需要PSMA检查？1.“特殊”的初诊患者——揪出“隐藏BOSS”适合人群：患者因身体原因（体内含钢板、幽闭恐惧）无法完成前列腺核磁，或PSA进行性升高，核磁/穿刺结果不明确时，PSMA可帮助定位原发灶及转移。2.术后复发——抓住“死灰复燃”根治术后PSA>0.2ng/ml时，PSMA显像可早期发现隐匿复发灶，指导挽救性精准放疗（误差＜1mm），避免盲目照射损伤肠道。3.晚期患者——锁定“靶心”治癌对内分泌治疗耐药的患者，PSMA检查可筛选适合核素治疗的人群（病灶需高表达PSMA），疗效提升50%。对骨转移或激素抵抗性前列腺癌，PSMA可筛选适合靶向核素治疗（如177Lu-PSMA）的患者。4.低危患者——拒绝“过度治疗”若PSMA未发现转移，70岁以上患者可选择主动监测（每3个月复查），避免手术并发症。5.PSMA-PET/MRI的独特价值，对前列腺包膜侵犯（EPE）和精囊侵犯（SVI）的评估优于PET/CT，联合使用可提升灵敏度。
手术、放疗、化疗……前列腺癌治疗怎么选？前列腺癌作为男性第二大恶性肿瘤，其治疗选择需根据肿瘤分期、患者年龄及健康状况综合判断。近期美国前总统拜登不幸患前列欣癌的消息，使全世界人民都得到警醒！每个人都要注意身体，注意健康！早期前列腺癌患者可能通过手术或放疗根治，晚期患者则需依赖内分泌治疗、化疗或新型靶向药物控制病情。那么手术、放疗、化疗……前列腺癌治疗怎么选？?一、手术，早期患者的根治利器1.适用人群，局限性前列腺癌（T1-T2期）：肿瘤未突破前列腺包膜，10年生存率可达90%。预期寿命≥10年：70岁以下患者首选，机器人手术可降低术中出血量30%。高危患者新辅助治疗后：术前3-8个月内分泌治疗可使肿瘤体积缩小40%，降低切缘阳性率。2.术式革新，机器人辅助腹腔镜手术：通过5孔或单孔操作，保留性神经成功率提升至70%，术后3个月尿控恢复率达85%。术中冰冻活检：实时检测切缘是否残留癌细胞，阳性者需扩大切除范围。3.风险提示，尿失禁：术后3个月内发生率约15%，可通过盆底肌训练改善。性功能障碍：传统开放手术勃起障碍率约50%，机器人手术降至30%。二、放疗，无创治疗的精准进化1.联合治疗策略。中高危患者：放疗前2-3个月内分泌治疗，可缩小靶区范围20%，降低复发风险。术后辅助放疗：切缘阳性或PSA未降至0.2ng/ml时，5年生存率提高15%。2.副作用管理，放射性肠炎：发生率约10%，可通过低渣饮食和益生菌缓解。性功能保留：影像引导技术使勃起功能保留率优于手术。?三、内分泌治疗，贯穿全程的“控癌开关”1.治疗机理，通过药物或手术（去势）阻断雄激素，抑制90%依赖雄激素的癌细胞生长：药物去势：每月注射亮丙瑞林，3周内睾酮降至去势水平（<50ng/dl）。新型抗雄药物：阿比特龙联合泼尼松，使转移性患者生存期延长至34.7个月。2.阶段应用，新辅助治疗：术前3个月缩小肿瘤体积，提高手术成功率。转移性癌一线治疗：联合多西他赛化疗，中位生存期延长至60个月。间歇性治疗：PSA<0.2ng/ml后暂停用药，减少骨质疏松和代谢综合征风险。3.耐药对策，基因检测：BRCA突变患者使用PARP抑制剂奥拉帕利，疾病进展风险降低66%。免疫治疗：PD-1抑制剂用于微卫星不稳定型，客观缓解率提升至30%。四、化疗，晚期攻坚的“最后防线”1.启动时机，去势抵抗性前列腺癌：PSA持续升高且骨扫描阳性。内脏转移：肝/肺转移灶进展迅速时，6周期多西他赛化疗可延长生存期4个月。2.方案优化，节拍化疗：小剂量持续给药（如卡巴他赛每周1次），减少骨髓抑制发生率。纳米靶向载体：多柔比星脂质体定向聚集于骨转移灶，疼痛缓解率提升。?3.支持治疗，升白针预防：聚乙二醇化G-CSF降低中性粒细胞减少症风险。中医药辅助：黄芪多糖注射液减轻化疗疲劳，改善生活质量。前列腺癌的治疗从来不是“单一手段”的比拼，而是泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科等多学科协作的结果。从早期的“根治性选择”到晚期的“个体化系统治疗”，患者需与医生充分沟通，综合考虑肿瘤生物学特性、自身耐受能力及生活质量需求。?