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阑尾炎
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得了阑尾炎，是忍忍呢？还是切了它？看这篇就够了！经常听周围有不少人说如果再晚一些动手术就阑尾穿孔了，我们今天一起来了解一下阑尾在哪里，为什么会穿孔？它对人体会造成哪些危害？01什么是阑尾炎正常阑尾位于脐以下右下腹。阑尾成细条状的管带一样的结构，一端通向盲肠跟盲肠相连，一端是闭合的。正常的情况下跟盲肠的关系是位于盲肠的前端。大多是由于细菌感染、阑尾异物、蛔虫、饮食不规律、抽烟喝酒等多种原因导致阑尾发炎，随着炎症的变化，有些形成局部脓肿，阑尾有时候也可能消融掉，形成大脓腔，所以有时候手术时可能看不到阑尾，会花费很长时间找到。02为什么得阑尾炎引起阑尾炎的主要原因由以下三种因素综合造成的：1.阑尾管腔的堵塞，这是急性阑尾炎最常见的病因。2.细菌入侵，由于阑尾管腔堵塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾的肌层，最终造成阑尾的梗死和坏疽。3.其他，如阑尾的先天畸形，阑尾过长，过度留取，阑尾管腔细小，血运不佳等都是引起阑尾急性炎症的病因。阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症。03一定要切除阑尾吗？如果发生了阑尾炎不手术切除，即使及时抗炎治疗，阑尾的管腔上会留下疤痕。阑尾管腔的环状疤痕，会造成阑尾管腔的狭窄，这种狭窄，又会造成日后阑尾管腔的堵塞。所以，阑尾炎一旦急性发作过一次，大约有四分之三的病人，在抗炎治疗愈合后一段时间会复发。所以，目前主流医学的观点认为，阑尾炎发作，在诊断明确后首选手术。手术可以开刀做，当然，也可以微创做，腹腔镜下阑尾切除手术具有极大的优势。选择手术治疗的理由1、急性阑尾炎使用抗感染治疗只有部分能痊愈，还有一部分会导致为阑尾脓肿甚至腹膜炎。2、如果怀孕期间阑尾炎再次发作，将会使治疗方案的选择陷入两难，首先，阑尾炎症刺激可能会导致流产，其次，手术刺激也会有导致流产的可能。再次，无论保守治疗或手术治疗，都必须使用抗生素，而抗生素有影响胎儿发育的可能。3、关于手术疤痕，可以选择腹腔镜下阑尾切除手术，通过三个钥匙孔大小的小切口就可以完成阑尾切除，几乎看不出疤痕。04阑尾炎是小病，不值一提1.阑尾炎一旦穿孔，就会造成弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎是死亡率挺高的一种疾病。因此得了阑尾炎一定要早治疗。我们腹腔里面，有片大网膜，它长在胃的下面，它是腹腔里的卫士。普通人阑尾发炎以后，大网膜会把发炎的阑尾包裹起来，那么，即使阑尾穿孔了，阑尾的脓液也被包裹在大网膜里，最多造成局部脓肿，不会导致弥漫性腹膜炎，也就不会导致危险。2.一般来说小于13周岁的孩子，由于大网膜还没有发育完全，大网膜的长度达不到阑尾的位置，就不能对大网膜进行包裹。孩子阑尾炎一旦造成阑尾穿孔，很容易造成弥漫性腹膜炎，就有生命危险。因此孩子更加需要早期手术，不要拖延。3.女性右边的输卵管非常靠近阑尾。阑尾发炎的时候，炎症会波及到输卵管，也会导致输卵管发炎。阑尾炎不及时治疗，容易导致输卵管发炎。输卵管发炎了，就会造成输卵管的狭窄。输卵管狭窄，就容易造成日后不育或者宫外孕。因此，女性，不管是女孩子还是育龄妇女，如果患上了阑尾炎，一定要积极地早期手术治疗，以免后患。总之，一旦患上阑尾炎，早期手术是目前最好的选择！苗庆松医生的科普号
儿童阑尾炎阑尾炎发病的原因是由阑尾腔梗阻引起，从而导致细菌繁殖、引起阑尾的感染。阑尾腔的梗阻主要是由粪石、未消化的食物、阑尾淋巴滤泡增生、寄生虫、异物等，甚至是阑尾腔本身的扭曲，也会引起阑尾梗阻。典型的阑尾炎主要有哪些临床表现，儿童治疗方式有哪些？请参照以下视频内容。上海嘉会国际医院小儿外科科普号
阑尾粪石需要手术治疗吗阑尾炎是一种常见的急性腹部疾病,如果不及时治疗,可能会导致严重并发症,如阑尾穿孔、腹膜炎等。阑尾粪石是指在阑尾内形成的坚硬的粪便结石。它们是导致阑尾炎的常见原因之一,因此需要引起重视。阑尾粪石可能会堵塞阑尾,导致阑尾内压力升高,引发炎症和疼痛[1][2]。阑尾粪石的临床影响1.阑尾粪石的存在与较高的阑尾炎并发症的发生率相关。?一项回顾性研究发现,存在阑尾粪石的阑尾炎患者中53%发生并发症，而无粪石患者中仅23%发生并发症[3]。另一项研究显示,阑尾近端存在粪石是成人复杂阑尾炎非手术治疗失败的独立风险因素[4]。如果不及时治疗,可能会导致阑尾穿孔或腹膜炎等并发症[5].2.导致复发性右下腹痛???即使没有明显的阑尾炎症,阑尾粪石也可能引起周期性的右下腹痛[6]。检查发现阑尾粪石应该怎么治疗。1．对于无症状的阑尾粪石患者，可考虑保守治疗或密切随访。根据一项回顾性研究[7]显示，在74名未接受手术的阑尾石患者中，70%的患者在随访期间未出现阑尾症状，无需进一步治疗。该研究结论支持，阑尾粪石的存在本身并不意味着需要进行阑尾切除术。但对于出现可能阑尾症状的患者，需要密切随访并及时就医。对于存在阑尾粪石但无明显症状的患者，平时应该避免吃刺激性食物，不要饮酒，不要受凉。增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘，从而减少阑尾粪石的形成。另外需要适度运动，避免久坐，助于促进肠道蠕动，预防粪石形成。2?对于直径≤5mm且C反应蛋白（CRP）浓度≤5.36mg/dL的阑尾粪石患者，可以考虑非手术治疗。对于直径>10mm或CRP浓度>10mg/dL的阑尾粪石患者，建议进行手术治疗。一项回顾性研究分析了479例急性阑尾炎患者的记录，其中214例（44.6%）通过计算机断层扫描确认存在阑尾粪石。研究结果显示，直径≤5mm的阑尾粪石和CRP浓度≤5.36mg/dL可预测非手术治疗的成功。这项研究发表于2022年8月，为我们提供了较新的证据[8]。这一发现为临床医生提供了一个具体的参考标准，可以帮助识别适合非手术治疗的阑尾石患者。同样基于上述回顾性研究的结果，研究发现CRP浓度>10mg/dL和粪石直径大于10mm则与阑尾穿孔显著相关[8]。这一发现强调了对于较大直径的阑尾粪石或伴有较高炎症指标的患者，手术治疗可能是更安全和有效的选择，以降低阑尾穿孔的风险。3对于存在阑尾粪石且伴有阑尾炎症状的患者，建议及时接受阑尾切除术。?一项回顾性研究发现，存在阑尾粪石的患者术后症状复发率(5%)显著低于无粪石患者(48%)[9]。另一项研究指出，阑尾粪石可能导致右下腹疼痛，即使没有明显阑尾炎症，阑尾切除术可有效缓解疼痛[10]。一项病例对照研究也发现，49%的急性阑尾炎患者存在粪石，且多数与阑尾坏死或穿孔相关[11]。一项前瞻性研究纳入113名复杂阑尾炎患者,结果显示阑尾近端存在粪石是非手术治疗失败的独立风险因素(比值比20.5,95%CI4.37-95.7,P<0.001)[12]。因此，存在阑尾粪石且伴有症状的患者应及时接受手术治疗。4对于儿童阑尾炎患者，如影像学检查发现存在阑尾粪石，建议尽早进行阑尾切除术。一项回顾性研究发现，存在阑尾粪石的儿童患者中57%发生阑尾穿孔，明显高于无粪石患者(36%)[13]。此外，粪石患者的阑尾穿孔发生时间也显著提前。该研究结论支持，对于影像学证据显示存在阑尾粪石的儿童患者，应尽早进行阑尾切除术以避免并发症。5内镜逆行阑尾炎治疗(ERAT)是一种新兴的非手术方法,可用于清除阑尾粪石。对于单纯阑尾粪石，或者非复杂性阑尾炎可以考虑，但仍需更多研究证实其有效性和安全性[14][15][16]。综上所述,对于存在阑尾粪石存在阑尾炎症状的的患者,及时手术可能是更安全的选择,因为它可以降低并发症的风险，对于无症状的阑尾粪石可以保守治疗，严密随访。请务必与您的医生讨论具体情况,了解更多个性化的治疗建议。医生会根据您的具体病情、影像学检查结果等,为您制定最佳的治疗方案。文献来源：[1]TranN,EmuakhagbonVS,BakerBT,HuertaS.Re-assessingtheroleofthefecalithinacuteappendicitisinadults:casereport,caseseriesandliteraturereview.JSurgCaseRep.2021Jan29;2021(1):rjaa543.doi:10.1093/jscr/rjaa543.PMID:33542806;[2]RaahaveD,ChristensenE,MoellerH,KirkebyLT,LoudFB,KnudsenLL.Originofacuteappendicitis:fecalretentionincolonicreservoirs:acasecontrolstudy.SurgInfect(Larchmt).2007Feb;8(1):55-62.doi:10.1089/sur.2005.04250.PMID:17381397.[3]LeeMS,PurcellR,McCombieA,FrizelleF,EglintonT.Retrospectivecohortstudyoftheimpactoffaecolithsonthenaturalhistoryofacuteappendicitis.WorldJEmergSurg.2023Mar14;18(1):18.doi:10.1186/s13017-023-00486-8.PMID:36918986;PMCID:PMC10012716..[4]AndoT,OkaT,OshimaG,HandaK,MaedaS,YuasaY,AikoS.FecalithintheProximalAreaoftheAppendixisaPredictorofFailureofNonoperativeTreatmentforComplicatedAppendicitisinAdults.JSurgRes.2021Nov;267:477-484.doi:10.1016/j.jss.2021.06.015.Epub2021Jul9.PMID:34246841.[5]MorisD,PaulsonEK,PappasTN.DiagnosisandManagementofAcuteAppendicitisinAdults:AReview.JAMA.2021Dec14;326(22):2299-2311.doi:10.1001/jama.2021.20502.PMID:34905026.?[6]HernigouJ,CondatB,GiaouiA,CharlierA.Resolutionofappendicealcolicfollowingmigrationofanappendicolith.JViscSurg.2014;151(4):323-325.doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.04.008[7]ChadBRabinowitz,etal.EmergRadiol.2007.14(3):161-5.PMID:17457624[8]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[9]CarisGrimes,etal.AnnRCollSurgEngl.2010.92(1):61-4.PMID:20056064[10]JHernigou,etal.JViscSurg.2014.151(4):323-5.PMID:24999228[11]DennisRaahave,etal.SurgInfect(Larchmt).2007.8(1):55-62.PMID:17381397[12]TomofumiAndo,etal.JSurgRes.2021.267:477-484.PMID:34246841[13]DiyaIAlaedeen,etal.JPediatrSurg.2008.43(5):889-92.PMID:18485960[14]Qiao-MeiLi,etal.WorldJClinCases.2024.12(4):801-805.PMID:38322691[15]MuhammadZulqarnain,etal.FrontImmunol.2022.13:1020393.PMID:36798521[16]AarushiSudan,etal.ACGCaseRepJ.2024.11(7):e01430.PMID:39006052梁逸超医生的科普号