肛肠外科

我们知道结肠镜筛查可以早期发现大肠癌，从而提高了预期寿命。然而，问题是如何制定一个有效而且便捷的筛查方案，从医学角度来讲成功的筛查应该是无创和价格便宜，并且能够在疾病的可治阶段精确的诊断没有症状的疾病。目前筛查大肠癌最主要的方法是进行粪便隐血试验和肠镜检查，其他一些血液检查如查血液中CEA都不能满足筛查的要求 大便隐血试验是在显微镜下检验粪便中的血，利用与血液中的携氧蛋白—血红蛋白的酶促反应，在粪便中检验是否有出血。因为结肠癌较正常结肠黏膜更经常出血，一周中约三分之二的时间，癌肿都在出血，只是通常不被注意。但是大肠中肿瘤可能是间歇性出血，因此一次粪便隐血检查并不能确认肠道里没有出血，如果反复数次检测都没有隐血，其可靠性就会明显提高，所以不同的时间检查样本量越多，阳性结果的发现率越高。一般来讲，我们希望筛查者能连续3个星期各送一次粪便进行检测，这样可以提高检出率。粪便潜血试验是一个很好的筛选试验，价廉，易操作，目前国外许多医院进行筛查时可以让筛查对象自己在家进行检查，然后把结果告诉医生即可。另外，即使每年进行三次粪便隐血检查，按照目前收费标准仅仅只有36元，可以说不会造成筛查对象的任何经济负担。粪便潜血试验会产生假阳性结果，例如，痔疮、胃溃疡、甚至牙龈出血可能会导致假阳性，因而粪便潜血试验虽然敏感，却其准确性不是非常高，如果发现粪便隐血试验阳性者需要进一步进行肠镜检查以确定是否有结肠肿瘤存在。在国内肠镜检查不是一个非常昂贵的检查手段，一般肠镜检查的费用约300元左右。 健康筛查是否会增加病人的经济负担呢？我们试着算一个账，看看是否合算。现在一般筛查方法是每年检查3次粪便隐血试验，每3-5年进行一次肠镜检查，那么一个人从40岁开始进行大肠癌的筛查，到75岁时其花的费用是：35年粪便隐血费用36×35=1260元、每3年一次肠镜检查费用：300×35/3=3500元，总计4760元，对于任何一个人都不是一个沉重的负担。但是当一个人患大肠癌需要手术、放疗、化疗时，其手术费用一般在3.5万元左右,化疗6个疗程至少为3万元左右，所以说至少要花费6万元。所以即使从卫生经济学的角度，进行大肠癌筛查是最合算的。

肛肠科手术大多比较精细繁琐，一个成功的手术需要达到以下四个标准，依次为 ：1 .肛门功能学要求：肛门功能的保护是任何手术或治疗的前提和基础，也即是“功能第一，根治第二”，需要在功能和根治之间巧妙权衡，找到那个平衡点，也就是病人的最大受益点。万不可为了追求所谓的根治，造成肛门功能难以挽回的破坏，比如肛门狭窄和失禁等。2 .肛门治疗学要求 ：通过手术，病人疾病症状及痛苦的解除，是病人就医最首要和直接的要求，也是衡量一个手术是否成功的关键。3 .肛门形态学要求：“人类的肛门是人类漫长进化和上帝鬼斧神工的杰作！”，它不但是个排泄的通道，更是一个有着敏锐感觉的运动器官。所以一个精细和成功的肛肠手术，多一些正常组织的保留，少一些术后瘢痕，少一些肛门移位，也就减少了术后发生局部感觉异常和排便障碍的几率。4 .肛门美容学要求：合理的手术切口的设计，微创术式及微创理念的运用，保留皮桥的修整和固定，及肛门成形术的应用，会让你术后的伤口看起来那么的爽心悦目。所以肛肠科手术贵在做精做细，这样才能最大限度地提高根治性，减少并发症，维护肛门的括约功能！

盆底外科（Pelvic floor Surgery）主要诊治研究由于盆底功能障碍而出现的便秘、大便失禁、盆底痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse, POP)、性功能障碍等病症。目前这一学科已逐渐从泌尿外科、妇科和结直肠外科中分化形成多学科合作的二级学科。在这一新的学科领域三个学科在紧密合作中又有各自的侧重，其中慢性便秘、大便失禁和功能性肛门直肠痛、直肠脱垂是结直肠外科在这一分支研究的重点。1998年，美国密歇根大学医学院（University of Michigan health system）建立了以妇科学为主导的盆底中心，开展盆底功能性疾病（Pelvic Floor Disorders，PFD）的多学科研究；2000年，美国明尼苏达大学医学院（University of Minnesota medical center）在已有20年历史的盆底生理学实验室的基础上建立了以结直肠外科学为主导的盆底中心；2001年美国加州大学洛杉矶分校医学中心成立了以妇科泌尿学为主导的盆底中心（Female Pelvic Medicine /Reconstructive Pelvic Surgery）；以后在欧洲、澳大利亚、新加坡等地纷纷成立了多学科合作的盆底中心、失禁中心、盆底康复中心等。2006年美国克里夫兰医院Wexner教授联合多学科专家编著的《盆底功能障碍：多学科的实践》（pelvic floor dysfunction: a multidisciplinary approach）一书的问世使此学科的发展日趋成熟。常见盆底疾病功能性便秘大便失禁肠易激综合症直肠前突盆底脏器脱垂结肠黑变病肛门坠胀功能性肛门痛盆底检查项目直肠肛管测压（下消化道动力监测）盆底表面肌电评估排粪造影钡灌肠结肠运输试验结肠镜盆底疾病治疗心理治疗手术治疗生物反馈针灸治疗药物治疗