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中国人民解放军总医院第一医学中心

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疾病： 直肠脱垂
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患者福音：直肠脱垂的微创治疗，复发率低，指南推荐近日，天津市人民医院肛肠病诊疗中心肛肠外科8李玉玮、张昭专家团队，通过3D腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR），为一位古稀之年的阿姨治疗了困扰多年的“直肠脱垂”。1、如何辨别痔疮和直肠脱垂直肠脱垂，中医称“脱肛”，是指直肠壁部分或全层肠壁向下移位，部分下移即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂，直肠壁全层下移称完全脱垂，若下移的直肠壁在肛管直肠内，称为内脱垂；若脱出到肛门外称之为外脱垂，临床上遇到的直肠脱垂通常是直肠外脱垂。很多老百姓会误认为直肠脱垂就是痔疮脱出来了，实际上两者是不同的疾病，手术方式也不一样，痔疮脱垂的组织团块多呈放射状皱褶，而直肠全层脱垂则呈同心圆状，通过专科查体鉴别诊断。张昭说，上文中提到的老人，接诊时，这位老人的直肠脱垂已经非常严重，肛门外的直肠组织足有约7厘米长，宛如一枚熟透的“苹果”，随时有水肿坏死的风险，老人却误以为是严重痔疮。直肠脱垂在老年人中较为常见，女性多于男性，一般是由于年龄的增长，容易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力，或者是因长期的便秘、腹泻、前列腺肥大、多次分娩而导致腹压升高而致患病，也有部分人群是因为本身患有内痔、直肠息肉的经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发直肠脱垂。直肠脱垂虽然是良性病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血，以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量，严重者还会出现脱垂肠管水肿、坏死的危险，需急症手术！2、直肠脱垂有哪些不适症状？◆排粪失禁：反复直肠脱垂会导致肛门括约肌慢性损伤，导致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出现此症状。◆便秘：便秘是导致直肠脱垂的原因之一，也可因直肠脱垂而出现或加重。◆出血：直肠脱垂初期一般无出血症状，反复脱出后，直肠黏膜瘀血、水肿、增厚，可引起黏液血便或便血。表现为大便时肛门滴血、粪便带血或便纸带血，出血量一般较少。◆肛门坠胀感和大便不尽感：脱垂导致的直肠黏膜压迫，瘀血水肿可能是引发该症状的原因。◆嵌顿：大便时，肛门直肠脱出不能及时回纳，随之导致局部静脉回流受阻，发炎肿胀，形成嵌顿。◆肛门周围湿疹：直肠反复脱出，导致黏液分泌过多，刺激肛周皮肤，可产生湿疹，出现瘙痒、疼痛等症状。3、直肠脱垂的治疗方法药物治疗不能纠正脱垂,但可缓解与直肠脱垂有关的症状,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手术是治疗直肠脱垂的主要方法。对于所有具备手术指征的患者（包括老年人），只要有可能，应尽快施行手术，以避免不必要的延误和偶发性肠管嵌顿。?张昭说，3D腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）因为术后复发率与传统悬吊方式相当，但便秘缓解率较高，近年来受到国内外专家推崇，成为很多盆腔多脏器脱垂患者的首选术式。4LVMR手术有哪些优势1减少对盆腔自主神经及血管的损伤腹腔镜LVMR手术视野清晰，操作精细，同时避免了直肠后方与侧方的游离，最大程度地减少对盆腔自主神经的损伤，这有助于保护患者的术后性功能和排尿功能。2无需切除肠管，降低并发症风险与经会阴手术相比，LVMR无需切除肠管，故不存在吻合口瘘的风险，同时降低了腹腔感染等的发生率。3多重治疗效果LVMR手术通过在直肠前方放置补片，有效悬吊固定直肠，还可通过关闭抬高盆腔纠正盆底疝。亦有研究表明，LVMR对于肛门失禁及便秘改善率高。对合并盆腔多脏器脱垂的直肠脱垂患者，推荐应用该术式。4创伤小，恢复快LVMR具有微创的优势，手术切口小，术后疼痛轻，恢复快。患者可以在较短时间内恢复正常的饮食和活动，减少了住院时间，患者可以快速融入社会。术后的疤痕也相对较小，心理和美容效果更好。LVMR手术切口小
关注直肠脱垂，重获健康生活一、什么是直肠脱垂直肠脱垂，指的是直肠壁部分或全层向下移位。通俗来说，就是直肠离开了它原本应在的位置，向肛门外脱出。二、直肠脱垂的病因1.便秘，包括排便障碍，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹压。2.神经系统疾病（先天异常、马尾损伤、脊髓受伤及衰老）。3.肛提肌分离（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱无力）4.女性5.分娩次数6.直肠乙状结肠冗长7.直肠子宫陷凹过深。8.直肠与骶骨之间缺少固定（削弱直肠周围组织的固定和支持作用）三、直肠脱垂的症状1.?肛门肿物脱出：这是直肠脱垂最明显的症状。起初，肿物在排便时脱出，便后可自行回纳。随着病情的发展，肿物脱出的频率增加，体积增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹压增加时也会脱出，且需要用手托回或难以回纳。2.?排便异常：患者可能会出现便秘、腹泻或两者交替的情况，排便不尽感明显，且排便次数增多。3.?大便失禁：严重的直肠脱垂可能导致肛门括约肌松弛，从而引起肛门失禁，出现粘液流出、内裤污染等尴尬情况。4.?腰骶部坠胀：由于直肠脱垂长期牵拉盆底组织，患者可能会感到腰骶部坠胀、酸痛。四、直肠脱垂的分级根据脱垂的程度，直肠脱垂通常分为三个等级：Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出肛门外，长度在3cm以内，便后脱出部分可自行回纳，无明显自觉症状。Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，长度在4-8cm，不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛。Ⅲ度脱垂：肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8cm以上，手法复位困难。可伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，肛门失禁等症状。五、直肠脱垂的治疗非手术治疗1.附着臀部的绑扎法。2.排便时手法支撑肛门。3.纠正便秘。4.建立规律的排便时间和合适的排便方法。5.增强会阴部的锻炼。6.电刺激7.生物反馈疗法8.针灸治疗9注射硬化剂10.橡胶环扎法11.红外线凝固手术治疗1.Thiersch修复（肛门环缩术）2.Altemeier手术（经会阴直肠切除术）3.Delorme手术（经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术）4.修复盆底：紧缩肛提肌，消除直肠子宫陷凹。5.Gant-Miwa术式（经肛直肠粘膜缝缩术）6.Ripsein（直肠前方悬吊固定术）7.Wells手术（lvalon海绵植入术）8.直肠缝合固定术9.腹腔镜下直肠悬吊固定术（LVR）六、如何预防直肠脱垂1.保持健康的体重：过重可能增加腹部压力，从而增加直肠脱垂的风险。2.避免长时间站立或坐着：定期改变姿势可以减少对盆底肌肉的压力。3.定期锻炼：加强盆底肌肉可以帮助支撑直肠。4.治疗慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部压力，可能会促进直肠脱垂的发生。5.避免重体力劳动：过度的体力劳动可能会增加直肠脱垂的风险。6.养成良好的排便习惯、预防便秘：避免用力过猛排便，以免损伤肛门括约肌。7.妇女分娩和产后护理：分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。不要让直肠脱垂成为您生活的困扰，早诊断、早治疗，让您重新拥抱健康、美好的生活！
混合痔用注射疗法治疗，直肠脱垂用了PPH 治疗的是不是不要换药？