北京天坛普华医院

民营未定级综合医院

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疾病: 脊髓空洞症
医院科室: 不限
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医生职称: 不限
出诊时间: 不限

脊髓空洞症科普知识 查看全部

真相总在你不经意处一日给学生上课,课间休息时,一位学生跑上讲台问我:“老师,我有个亲戚在附近农村,两个手麻木已经快一年了,转辗看了好几间医院,都诊断为周围神经病,但治疗老不见好转,反而逐渐加重,想带来给您看看,可以吗?”我随口答道:“可以呀,我留下电话号码给你,来之前你先告诉我,我等他!”约莫2周后的一个下午,这个学生带着他的亲戚按约定的时间到住院部找我。时值6月,天气炎热,他的亲戚穿着一件无领短袖上衣,露出健硕的肌肉和黝黑的皮肤,一看便知是长期从事体力劳动的人。我让他先坐下来休息休息,我坐在他旁边详细翻阅他以往的就诊记录。因为他到几间医院看病都是用同一本门诊手册,手册上比较详细地记载了他整个就医经过。第一次就诊的接诊医生记录的主诉是这样的:“双上肢麻木感2个多月”,其记载的体格检查也很详细地标明双上肢腕关节下痛触觉减退,最后的结论是:周围神经炎。并按周围神经炎进行治疗。此后多次就诊的接诊医生都按照这个思路进行思考、诊断和治疗,病人的病情并没有好转并且有逐渐发展加重的趋势,但因为病情并没有影响到病人的日常劳作和生活,所以病人也就不紧不慢的治疗着。了解完病人的就诊经过,我随即和病人聊起来,他告诉我最近麻木好象向上发展,但没有无力的迹象。我随后对病人进行体格检查。我让病人坐着,我站起来为病人检查十二对脑神经情况,发现没有脑神经受损的体征,当我往下看时我发现了一个细节:他右侧肩膀上有一个约莫巴掌大的隆起的瘢痕。我特别留意起来,问他这个瘢痕是怎样一回事,他回答说是由于干农活挑担时不知不觉磨损后发炎,最后经治疗好转留下了这个瘢痕,到现在已经快一年了。我马上接着问:“你挑担肩膀痛的时候你不会换一换肩吗?”我一句话提醒了他,他说:“对啊,我确实没有感觉到痛,所以才不换肩;所以才磨损的啊!”听罢此言我已经心中有数了,我仔细检查了他的肩胸部的感觉,发现在上胸段至肩部存在着一个明显的、医学上称之为“马褂型”的感觉障碍区。这是一个明显的信号,指向一个常导致这种体征发生的疾病:“脊髓空洞症”,我马上叫病人做一个以颈段脊髓为中心的核磁共振检查,结果证实了我的判断,磁共振显示一长条型的脊髓空洞波及颈髓,上至延髓下部,下至胸髓上部。这个病人的诊断过程给了我一个教训:不要轻易放过任何一个细节,一些疾病的漏诊,往往并不是它没有露出真容,而是我们在不经意间放过了它的“代言人”。
小脑扁桃体下疝和脊髓空洞有啥关系?合并发生能一次性治好吗?许多患者查出小脑扁桃体下疝后,以为就是脑子出问题了,但不少患者还合并有脊髓空洞,这又是怎么回事?怎么脑子的病和脊髓还有关系?这种情况该怎么治疗?能一次性把这两种病都治好吗?还是先治一个,再治一个?最近,一位37岁的女性患者来到宣武医院王作伟主任的门诊。她在当地医院检查出有小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞,并建议尽快手术,但当地医疗水平有限,她才来到北京。在两年前,她就出现过头疼、上肢疼麻、下肢发软的情况,之后一直四处求医,吃了许多药都没用。近期,她的症状加重,走路出现不稳,上肢也没有力气,就又去了医院检查,这次终于查明病因,但需要手术,这让她很恐慌,最后找到王主任治疗。怎么又是小脑扁桃体下疝,又是脊髓空洞?两者有关系吗?这位患者很不理解,自己怎么就得了这么复杂的病,又是小脑扁桃体下疝,又是脊髓空洞,这两种病有什么关系吗?其实,还真有关系!我们人体的脑、脊髓都泡在一种叫脑脊液的液体中,当患者出现小脑扁桃体下疝畸形(多是由于先天性的发育异常),将下方的枕骨大孔堵住,甚至疝入到椎管里,这样一个通道就堵塞了,脑脊液循环受阻,慢慢地就形成了脊髓空洞。就像这位患者的情况,由于上面的小脑扁桃体下疝导致了她在颈6-胸2节段出现了一个较大的脊髓空洞,脊髓受到严重压迫,这个时候就要尽快手术治疗了,不然脊髓空洞还会越来越大,让患者出现更加严重的症状,比如四肢无力、肌肉萎缩等,甚至出行都要靠轮椅了。术前影像学资料:要做几次手术?可以一次性解决这两个病吗?都说要手术,那这两个病要做几次呢?可以一次手术把这些问题全部解决吗?脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的这种情况当然可以只做一次手术。就像上面说的,这两种病是有关联的,只要手术将上面的小脑扁桃体下疝问题解决,通道疏通了,脑脊液循环逐渐恢复后,脊髓空洞自然就会慢慢减小。手术后,脊髓空洞会完全消失吗?一些患者的脊髓空洞不太严重,术后差不多能消失,而如果患者的脊髓空洞存在的时间长,又很大,脊髓压迫得非常严重,术后脊髓空洞会明显缩小,但可能就不能完全消失了。只是手术仍然很有必要,可以阻止病情进一步发展。这位患者搞清楚利弊关系后,欣然同意手术治疗,其后王主任为她成功进行了手术。术后,她的小脑扁桃体不再下疝,脊髓空洞几乎完全消失。患者的肢体无力、疼痛的症状也得到了极大缓解,她对治疗效果非常满意。术后影像学资料:如果您也有这样的情况,两个疾病合并发生,不要焦急,它们是可以一块治疗的。而且只要治疗得及时,一般手术的效果都是比较理想的。
脊髓空洞症术后核磁检查空洞减小,为什么患者觉得症状没有明显好转?脊髓空洞症患者在接受手术治疗后,术后进行核磁共振成像(MRI)检查时,结果显示空洞有所减小,但患者可能会发现自己的症状并没有明显的改善。这种情况可能有多种原因。首先,脊髓空洞症的病理机制复杂,空洞的形成可能只是其中的一部分表现。即使空洞体积减小,脊髓内部的其他病理变化,如神经纤维的损伤和功能障碍,可能仍然存在。这些变化可能需要更长的时间才能恢复,或者可能无法完全恢复。其次,手术本身可能带来一定的创伤和炎症反应,这些因素也可能暂时影响患者的症状。在手术后的恢复过程中,患者的神经系统需要时间来适应新的状态,这可能导致症状在短期内没有明显改善。此外,脊髓空洞症的症状表现多样,包括疼痛、感觉异常、运动障碍等。这些症状的改善程度可能因人而异,且与空洞的减小并不一定成正比。有些患者的症状可能与脊髓空洞症无关,而是由其他合并症或并发症引起的,因此即使空洞减小,这些症状也不会有所好转。最后,术后恢复是一个复杂的过程,可能需要较长时间才能在临床症状上体现出来。患者在手术后仍需进行康复治疗和定期随访,以促进神经功能的恢复和改善生活质量。