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肠梗阻
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癌性肠梗阻：医生说可以手术，患者如何选择？癌性肠梗阻（malignantbowelobstruction,MBO）顾名思义是由恶性肿瘤导致的肠梗阻，发病率差异很大，为5％~50％。最常见于进展期卵巢、胃和结直肠肿瘤，不仅见于腹盆腔内肿瘤，也见于其他部位肿瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔转移。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处，也有显著不同，其治疗既遵循肠梗阻的一般原则，也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽管MBO总体预后差，预计寿命１~９个月，但是MBO并非不治之症，更非等同于死亡。积极有效的综合治疗仍然可以显著改善肿瘤患者生活质量、延长生存时间。邓运宗医生的科普号
高效减压 · 精准守护肠梗阻是临床常见疾病，常表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。若未及时解除梗阻，可能引发一系列严重并发症：如肠壁缺血坏死、肠穿孔、感染性休克、循环衰竭，甚至危及生命。近期我们通过小肠减压为复杂性肠梗阻的患者带来了新生，成功让患者“吃、喝、拉、撒”皆无忧。小肠减压管不同于传统的胃管，长约3米，可深入空肠甚至回肠，沿导管全长分布多个侧孔，可引流多段肠腔内容物，通过管道将肠道内的气体和液体排出，降低肠道压力，改善肠道功能，促进肠道恢复，减轻患者痛苦。一根细管，三米柔肠，探入幽深的迷宫，穿越肿胀的战场。金属头轻叩梗阻的枷锁，侧孔如星，点亮淤塞的汪洋。负压轻启，引流的诗行在腹腔流淌，胀痛消散，肠鸣重生，这是最温柔的破晓之光。江西省中医院为您“肠”守健康。楚瑞阁医生的科普号
小肠梗阻的诊断与治疗小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。1小肠梗阻的诊断小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。机械性小肠梗阻的病因又可归纳为肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）及肠腔内病变（异物或粪石等）3类。腹部手术后的粘连是小肠梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。动力性小肠梗阻的病因包括神经源性疾病、代谢性疾病、药物中毒和感染性疾病。依据是否存在血液循环障碍，可将小肠梗阻分为单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。依据梗阻程度和梗阻部位，肠梗阻可分为完全性和不完全性小肠梗阻、高位和低位小肠梗阻。不明原因的小肠假性梗阻是一类慢性疾病，表现为反复发作的、以腹胀为主的肠梗阻症状，可伴有腹部绞痛、呕吐、腹泻甚至脂肪泻，体检时肠鸣音减弱。2小肠梗阻的治疗2.1非手术治疗如没有腹膜炎、肠坏死及肠缺血的小肠梗阻，推荐先行尝试非手术治疗，尤其对于重要器官存在合并症、免疫功能低下及接受手术治疗风险较大的患者，多选用非手术治疗。目前，尚无关于非手术治疗最佳时间的证据支持，但大多数专家认为，3~5d是安全合适的，手术延迟可能会增加病死率。小肠梗阻非手术治疗的基本原则，包括以下几点：（1）禁食、补液、补充水电解质，超过1周的禁食患者需肠外营养治疗；（2）胃肠减压，可减轻肠道内压力，进而减轻梗阻症状；（3）疼痛较明显的患者可使用解痉药物，但避免使用止痛药物；（4）动态监测腹部体征的变化，定期进行影像学评估判断病情变化。生长抑素、肠梗阻导管、水溶性造影剂及营养支持等治疗能改善小肠梗阻非手术治疗的预后。2.2手术治疗建立腹痛中心及多学科团队，对小肠梗阻进行快速、一体化和多学科的诊疗，是提高急诊手术疗效的保证。应用损伤控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、彻底引流腹腔或腹膜后感染为目标，可以提高小肠梗阻急诊手术的安全性和疗效。绞窄性小肠梗阻明确诊断后立即手术治疗；腹腔镜微创手术可作为粘连性肠梗阻的术式选择；克罗恩病合并小肠梗阻的患者，应结合该病的临床特点，制定综合的手术策略，对于急诊手术合并吻合口漏高危因素，或未能通过术前优化达到最佳手术时机的患者，推荐一期切除肠造口术，择期进行二期造口还纳术；腹茧症并发小肠梗阻推荐粘连松解联合肠排列术；放射性肠损伤合并小肠梗阻的建议手术治疗，手术治疗方案应当根据患者的基础状态、原发疾病进展情况、病变小肠长度及病变肠管位置等因素综合考虑。手术方式可分为小肠造口（短路）和肠切除吻合两种。总而言之，小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率，需要对小肠梗阻进行快速、一体化和多学科的诊断与治疗。参考文献：小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）.中华胃肠外科杂志王革非医生的科普号