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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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疾病： 小儿哮喘
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孩子哮喘总反复？也许不是“脱敏”的错，而是没找对“钥匙”今天门诊遇到小飞妈妈，她脸上的笑容比上次舒展多了。9岁的小飞患哮喘，对螨虫过敏，之前做了一年脱敏治疗，可咳嗽总不好，还老住院，妈妈急得团团转。其实，脱敏治疗就像给过敏体质的孩子“打预防针”，让身体慢慢适应过敏原，是个好办法，但它有自己的“小脾气”——得在哮喘控制得比较稳定的时候用才合适。如果孩子还在频繁咳嗽、喘息，就像给还在发炎的伤口撒药粉，反而可能让身体更“闹脾气”。小飞之前的检查没有查关键数字——免疫球蛋白E（IgE），这次检查总值950（正常一般在90以下）。这就像身体里的“过敏警报器”响得太厉害，脱敏治疗暂时压不住。这时候，奥马珠单抗就像一把精准的“钥匙”，能专门把这个“超响的警报器”调小。小飞打了一次就见效，不怎么咳嗽了，鼻塞流鼻血也好多了，正是因为它帮着把过高的IgE降了下来，让身体的“过敏战场”先冷静下来。所以啊，当孩子哮喘总反复，别急着怪治疗没效果。先看看是不是“时机没选对”：哮喘控制好了吗？IgE是不是太高了？就像种地，得先松好土、除好草，种子才能长好。脱敏治疗是好种子，但也得看土壤适不适合。每个孩子都是独一无二的，过敏的“密码”也不一样。遇到问题多和医生聊聊，找到属于孩子的那把“钥匙”，才能让他们少受些罪，多些奔跑欢笑的时光。毕竟，看着孩子们大口呼吸、畅快玩耍，才是我们最想看到的呀。
为什么给哮喘娃看肺，医生常常关心“心”？——一位儿科医生妈妈的随感记得那年我在北京中日友好医院进修，跟随经验丰富拥有大批粉丝的许教授出门诊。一个反复喘息、控制不太理想的小男孩来看病。许教授仔细问了情况，检查完，除了调整吸入药物，还开了“保护心脏”的药。当时诊室里另一位进修医生和我一样，眼神里都透着点小问号：我们不是呼吸科吗？看的不是哮喘吗？怎么还用上“护心”药了？许教授像是看穿了我们的心思，温和地笑了笑，一边写病历一边说：“这孩子耐力差，但又多动好动，喘容易反复，脸色也不好，小嘴唇颜色不够红润，肺气不足，心气也会跟着弱。哮喘孩子常常合并有心肌损伤，比如爱发脾气、入睡困难、总觉得累、注意力不集中，化验心肌酶可能正常或者偏高，做一个动态心电图就能看到孩子心肌受损的蛛丝马迹，用药物帮助孩子心肌细胞能量代谢好一点，改善一下整体的耐受能力，对肺功能的恢复也有帮助。心肺不分家啊。”这句话，“心肺不分家”，像颗种子，种在了我心里。后来在临床摸爬滚打，自己也做了妈妈，照顾过生病的孩子，对这句话体会越来越深。西医怎么看“心肺好搭档”？咱们抛开那些复杂的术语，就用妈妈能懂的话来说说心和肺这对“铁哥们”是怎么工作的：1.肺是“加油站”，心是“运输队”长：想象一下，肺就像个超级高效的加油站（气体交换站）。孩子吸进去的氧气，在这里被“加注”到血液这辆小汽车里。而心脏呢？它就是最勤劳、最核心的运输队长兼发动机！它负责把那些需要“加油”（充满二氧化碳）的血液（静脉血）从全身各处收集回来，用力泵到肺这个“加油站”去。等血液在肺里加满了新鲜的氧气、卸掉了废气二氧化碳，心脏（这次主要是左边部分）又使劲泵动，把这些充满能量的“好油”（富含氧气的动脉血）送到全身每一个角落，给大脑、给肌肉、给小胳膊小腿提供能量，让孩子能跑能跳能学习。2.谁离了谁都不行！肺离不开心：没有心脏这个强力“泵”把血推过来，肺这个“加油站”再高级也没用，因为没有“车”来加油啊！就像原文说的，发动机不给力，车跑不起来。肺自己可没本事把血吸过来。心也离不开肺：心脏这个“发动机”要工作，它自己也需要最优质的“燃料”——那就是氧气！如果肺这个“加油站”功能不好（比如哮喘发作时气道堵了、氧气进不来），血液里的氧气不足，心脏这个发动机就得不到足够的“好油”，时间长了也会“疲惫”、没力气。它自己都“饿”着，还怎么有力气给全身供血供氧？孩子自然就容易累、喘、没精神。3.哮喘娃的“心”事，我们得懂：反复发作的“压力”：孩子哮喘频繁发作，气道阻塞、呼吸困难，身体就处于缺氧状态。缺氧就像让心脏在“高原”上跑步，特别累！短期还行，长期这样，心脏这个“发动机”就可能过度劳累。活动受限的“连锁反应”：有些控制不太好的哮喘娃，因为怕喘，不敢动。活动少了，心肺功能就像不锻炼的肌肉，也会慢慢变弱。心肺功能弱了，稍微动一动就更喘，形成了恶性循环。许教授当时关注那个小男孩的活动耐力、面色、唇色，就是在评估他整体的氧合状态和心肺储备功能。看不见的“消耗”：慢性炎症（哮喘的核心问题）和长期缺氧本身，对身体就是一种能量消耗，对各个器官（包括心脏）都是一种“内耗”。给咱们家长的小启示：养育哮喘娃，要“心”“肺”同养，再总结下:1.规范治疗是基石：最最重要的，还是要听医生的话，坚持规范用药（特别是吸入激素，是控制炎症的根本），减少发作，避免长期缺氧。肺这个“加油站”功能稳定了，心脏才有“好油”用，负担也轻了。别怕激素，医生都会用最小有效剂量，控制好炎症比反复发作对孩子的长远影响小得多！2.关注孩子的“整体状态”：活动耐力：孩子比以前更容易喊累吗？爬同样的楼梯喘得更厉害、恢复更慢吗？这不仅是肺的问题，也可能提示心肺整体功能需要关注。面色和精神：孩子脸色是否红润有光泽？嘴唇颜色是健康的粉红色吗？还是有时有点发暗、发白？精神头足不足？这些都是身体氧合状态和能量的“晴雨表”。生长发育：身高体重增长是否在正常轨道？慢性病控制不好可能影响生长。3.在医生指导下，安全地“动”起来：等哮喘控制稳定了，循序渐进地帮孩子恢复适度的运动。游泳、慢跑、快走、骑车都是很好的选择。运动是锻炼心肺功能最强有力的方式！它能增强心脏的泵血能力，提高肺的利用效率，打破“不敢动-心肺弱-更不敢动”的怪圈。孩子心肺功能强了，耐力好了，对哮喘的控制本身也是正向促进！4.健康生活方式是共同土壤：均衡饮食（保证营养，特别是蛋白质、维生素、矿物质），充足睡眠（身体修复的关键期），保持心情愉快（情绪影响神经内分泌，间接影响心肺），坚决远离烟草烟雾（二手烟、三手烟对心肺都是巨大伤害）！这些好习惯，是为孩子的心肺健康共同施肥浇水。（爸爸爷爷戒烟也是为了自己好）海燕医生的心里话：那次在北京门诊的经历，许教授给我上了生动的一课：看孩子，尤其是看慢性病的孩子，真的要有整体观。肺不舒服，不能只盯着气管和药；心有余力不足，也可能让肺更受累。中医的智慧“心肺不分家”，用西医的视角看，原来是血液循环和能量供应的精密配合。我们治疗哮喘的目标，从来不只是“不喘”，而是希望孩子能像其他小朋友一样，自由地呼吸，畅快地奔跑，拥有健康的体魄和充沛的精力。这离不开强壮的心和健康的肺这对“黄金搭档”的共同努力。所以，亲爱的家长们，在咱们一起守护孩子呼吸的同时，也别忘了关注他们那颗努力跳动的小心脏，给它也加加油！相信在规范治疗、科学养育和爱的呵护下，我们的宝贝一定能心肺强健，健康成长！希望这篇随感，能给您一些启发。养育路上，我们一起加油！
儿童哮喘能治愈吗?