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海军军医大学第一附属医院

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疾病： 前列腺增生
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良性前列腺增生症（BPH）药物治疗经验分享良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见的以排尿障碍为主要症状的慢性疾病，40岁后发病率随年龄递增：51-60岁约20%，61-70岁达50%，81-90岁高达83%。药物治疗是缓解症状、延缓进展的关键手段。BPH药物主要分为化学类（如α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、PDE5抑制剂、β3受体激动剂）与植物/中药类，轻中症患者首选药物治疗。当前国内外BPH药物进展趋同，新药较少，临床应用仍以经典药物为主。值得注意的是，我中心研究发现：PDE5抑制剂（以用于治疗性功能障碍为主）可缓解BPH患者的LUTS症状，未来或将拓宽适应症并纳入指南。需要提醒的是，临床医生要及时需更新诊疗理念：BPH属慢性病（如糖尿病、高血压），需规范全程管理。同时，医生也应提升患者服务意识，通过定期随访和患者教育，提升服药依从性。部分前列腺增生出现LUTS的患者需要联合用药，其中，“α-受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂”是常用的联合治疗方案之一。α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。5α-还原酶抑制剂通过抑制5α-还原酶的活性，从而抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的目的。联合治疗对于症状及最大尿流率的改善优于单药治疗，对于降低急性尿潴留及需要手术治疗的风险优于α1受体阻滞剂。联合治疗与安慰剂组相比可以降低66％的长期临床进展风险（症状加重的风险）。非那雄胺是5α-还原酶抑制剂（选择性抑制2型同工酶）中的经典药物，通过阻断睾酮转化生成双氢睾酮抑制前列腺增生的发展过程，并缩小前列腺体积。研究结果表明，非那雄胺临床效果稳定可靠，能显著改善下尿路症状，降低急性尿潴留发生率和疾病进展风险，还可减少BPH患者血尿发生率及手术出血量。应用时需重点关注：一、服药周期：通常需连续服用3个月以上方显效，稳定疗效需半年至一年。应长期规律用药，依据症状改善调整疗程。建议用药1月后评估IPSS、残余尿、尿流率，3月后测定前列腺体积以评估效果。二、PSA值影响：持续服用6个月以上可使血清PSA水平降低约50%。进行前列腺癌筛查时需考虑此影响。此外，对性功能需求高的年轻患者，需随访性功能变化。综上，非那雄胺等5α-还原酶抑制剂具有“起效慢、需长期服用、需校正PSA判读”的特点，是前列腺显著增大的老年患者延缓手术的关键防线。复旦大学附属华山医院泌尿外科在前列腺增生（BPH）诊疗领域处于国内领先地位，中心建立了涵盖筛查、诊断、治疗、长期随访及专病管理的全程诊疗体系。我们重点筛查50岁以上有下尿路症状（如夜尿增多、排尿困难）的男性人群，通过IPSS评分、超声等措施进行初筛，必要时结合核磁共振评估，明确BPH程度并早期发现前列腺癌。确诊后，依据症状及并发症实施阶梯化治疗，并高度重视定期随访。通过线上线下科普、健康指导、病友会及社群等多种形式提升患者认知与依从性。中心还特设前列腺专病门诊，为BPH及前列腺癌患者提供精准、个性化的诊疗服务。该全程管理模式有效提升患者生活质量，促进前列腺疾病早发现、早干预、早治疗，优化医疗资源配置，达到提升诊疗安全性与有效性的目的。?
护腺“三要三不要”：男性必看的生活建议前列腺是男人的“生命腺”，今天我们就用最实用的“三要三不要”原则，教你如何科学护腺，远离前列腺疾病的困扰！??一、护腺“三要”?1.要科学饮食——吃对食物护腺更健康?推荐食物：?番茄（熟吃）：富含番茄红素，抗氧化，降低前列腺疾病风险。??南瓜籽：含锌元素，有助于维持前列腺正常功能。??深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）：Omega-3脂肪酸抗炎，减少前列腺炎症。??绿色蔬菜（西兰花、菠菜）：富含抗氧化物质，保护前列腺细胞。??（陈医生小贴士：每天喝够1.5~2升水，稀释尿液，减少对前列腺的刺激。）???2.要坚持运动——促进盆腔血液循环?推荐运动：?快走/游泳：每天30分钟，改善全身代谢，减少盆腔淤血。??凯格尔运动：锻炼盆底肌，缓解排尿无力（方法：收缩肛门3秒再放松，重复10次/组）。??深蹲：增强下肢和盆底肌肉力量，改善前列腺健康。??(??注意：避免长时间骑自行车或久坐，每1小时起身活动5分钟。)???3.要定期检查——早发现早治疗?必做筛查项目：?PSA血液检查（前列腺特异性抗原）：筛查前列腺癌的重要指标。??直肠指检（DRE）：医生通过触诊判断前列腺是否异常。??泌尿系超声：观察前列腺大小和残余尿量。??陈医生建议：?40岁后：每年做1次PSA检查。??50岁后：增加直肠指检和超声检查。??有家族史者：筛查年龄提前至45岁。??二、护腺“三不要”???1.不要久坐憋尿——前列腺最怕“压迫”?久坐：导致盆腔充血，代谢废物堆积，增加前列腺炎风险。??憋尿：尿液反流可能引发感染，长期憋尿还会损伤膀胱功能。??建议：??每1小时起身活动5分钟。??有尿意及时排，睡前2小时减少饮水。???2.不要酗酒吃辣——刺激前列腺充血?酒精：扩张血管，导致前列腺充血水肿，加重炎症或增生症状。??辛辣食物（火锅、烧烤等）：刺激尿道和前列腺，诱发不适。??建议：??男性每日酒精摄入≤25克（约1瓶啤酒）。??前列腺炎患者少吃辛辣，饮食清淡为主。???3.不要忽视症状——拖延可能酿成大问?很多男性出现尿频、尿痛等症状时，总以为“忍忍就好”，结果导致：??前列腺炎→慢性疼痛、性功能障碍。??前列腺增生→尿潴留、肾积水。??前列腺癌→错过最佳治疗时机。????出现以下症状，尽快就医：?尿频、尿急、夜尿增多（≥2次）。??排尿困难、尿线变细、尿不尽。??会阴或腰骶部隐痛。??三、护腺误区，你中招了吗？??“前列腺问题老了才有，年轻人不用管”??前列腺炎在20~40岁男性中很常见，久坐、熬夜、不洁性生活都可能诱发。???“PSA升高就是癌症”??前列腺炎、增生、尿路感染也可能导致PSA升高，需结合其他检查判断。???“保健品能代替药物治疗”??某些产品非法添加激素，可能加重病情，治疗需遵医嘱。??陈医生寄语前列腺健康直接影响男性的排尿、性功能和整体生活质量。记住“三要三不要”——要科学饮食、要坚持运动、要定期检查；不要久坐憋尿、不要酗酒吃辣、不要忽视症状，才能让前列腺“老当益壮”！??转发给身边的男性朋友，提醒他们：护腺就是护健康！?
前列腺增生的常用药物有2种，一种起效迅速，一种长期缓解！2022版《良性前列腺增生诊断治疗指南》中指出良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状（LUTS），长期目标为延缓疾病的进展，预防并发症的发生，总体目标则是减少副作用的同时保持患者较高的生活质量。良性前列腺增生的药物治疗，如何正确选择？今天我们主要介绍常用的二种药物。一、α—受体阻滞剂α—受体阻滞剂通过阻断分布在前列腺和膀胱的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，可达到缓解膀胱出口动力性梗阻的目的。根据尿路选择性将α受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂、选择性α1受体阻滞剂和高选择性α1受体阻滞剂，目前临床上应用的主要是选择性和高选择性α1受体阻滞剂。其中赛洛多辛作为超高选择性α1A受体阻滞剂，因其起效快、药效强和心血管不良事件发生率低等而受到广泛关注。现已有多项研究表明，与其他α受体阻滞剂相比，赛洛多辛可更有效改善膀胱出口梗阻（BOO）。使用赛洛多辛治疗后，PdetQmax、Qmax和BOOI的变化显著赛洛多辛治疗8周后患者PdetQmax、Qmax等尿动力学指标显著改善，BOOI显著降低，其中53.3%（16/30）的患者BOOI发生改善注：PdetQmax=最大尿流率时的逼尿肌压；Qmax=最大尿流率；BOOI=膀胱出口梗阻指数在新版指南中，对患有中-重度LUTS的BPH患者强烈推荐使用α1受体阻滞剂，包括赛洛多辛、坦索罗辛等；对于中-重度LUTS且存在前列腺增生进展风险的BPH患者强烈推荐α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂治疗。二、5α还原酶抑制剂5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮转变为双氢睾酮，从而可降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积的目的。常用的5α还原酶抑制剂包括非那雄胺、度他雄胺和爱普列特。与安慰剂相比，非那雄胺对于血清前列腺特异性抗原（PSA）为1.4ng/mL或更高的患者治疗效果更佳，长期用药疗效稳定.5α还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积较大（＞40ml）的患者，指南对于中-重度LUTS并伴有疾病进展风险的BPH患者强烈推荐使用该类药物，并需告知患者其起效缓慢。若患者较年轻或有较高性功能需求应谨慎使用该类药物。男性前列腺最大的问题就是增生，两个经典的用药就是坦索罗辛（迅速改善症状）与非那雄胺（长期缓解症状）。但是如果有细菌感染，就需要使用抗菌药物治疗；如果症状较重，用药效果不好，就要进行手术治疗才可以了。