首都医科大学附属北京天坛医院

简称: 北京天坛医院
公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 脑积水
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

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走路不稳、尿失禁、记性变差?别忽视!小心这种能治的痴呆在作祟!门诊中,常遇到这样的老人:走路步基宽,容易摔跤;明明记得往事,却总丢三落四;甚至突然尿急,来不及上厕所...家人往往以为是“老了”、“帕金森”或“老年痴呆”。但有一种情况,症状很像,却能被手术逆转!它就是正常颅压脑积水(NPH)。今天,我们就来揭开它的“隐形面纱”。一、压力“正常”,为何伤脑?认识NPH想象一下,大脑里有一套“水管系统”(脑脊液循环),负责滋养和缓冲。当这个系统“堵了”,水排不出去,脑室(大脑里的“水池”)就会被撑大。关键点来了:这种堵塞造成的压力,在常规测量时可能是“正常”的!但这股持续的压力,却在悄悄压迫脑组织,导致神经功能受损,引发一系列症状。高发人群:60岁以上老人居多,男性稍多。最大误区:常被误诊为阿尔茨海默病(老年痴呆)或帕金森病。最大希望:NPH是少数可通过手术显著改善甚至逆转的“痴呆”类型!二、揪出NPH!三个警报信号最关键NPH有个“经典三件套”,如果家里老人出现以下任何两个以上症状,务必提高警惕:1.走路不稳像“企鹅”(最核心!):走路时两脚分得很开,像踩在棉花上,步子很小。起步困难,转身时特别容易摇晃、摔倒。手臂摆动正常,不像帕金森那样僵硬颤抖。家人观察:是否频繁摔跤?转身时特别不稳?2.记性变差,但“不太一样”:不是完全忘记!过去的事记得清楚,但近期事情容易丢三落四。做事“卡壳”:知道要做什么(比如拿杯子喝水),但动作反应慢,好像“指挥不动”手脚。注意力难集中,计划事情变得困难(比如做饭步骤混乱)。家人观察:是记不清刚发生的事,还是干脆忘记亲人?做事是不是变“笨拙”了?3.憋不住尿,甚至尿裤子:早期可能是尿频、尿急,总想上厕所。严重时,会控制不住地尿湿裤子(尿失禁)。家人观察:是否频繁上厕所?有没有来不及去厕所弄湿裤子的情况?别只当是前列腺问题或膀胱炎!提示:这三个症状不一定同时出现,有时只出现一两个。尤其走路不稳是最敏感的信号!千万别简单归咎于“人老了”。三、医生如何确诊NPH?三步走!如果怀疑是NPH,我们会进行专业评估:1.详细问诊:重点了解“三件套”症状的特点、出现时间和变化情况,以及是否有过脑外伤、脑出血、脑膜炎等病史。2.关键检查-头部影像(CT/MRI):这是必做项!我们主要看:脑室是不是变大了?(特别是侧脑室前角像吹胀的气球)。脑沟(脑表面的皱褶)有没有明显变宽?NPH患者脑沟相对正常或变浅,这和老年痴呆(脑沟明显增宽、脑萎缩)完全不同!对比图:左图为AD患者脑沟图,右图为NPH患者脑沟图,3.“放水”试验-腰椎穿刺:这是验证治疗是否有效的“金钥匙”!我们通过腰穿放出少量脑脊液(30-50ml),观察48小时内:走路是否明显变稳了?反应是否变快了?说话、做事是否更利索了?排尿控制是否有改善?如果症状有显著好转,就强烈提示是NPH,并且手术效果会很好!四、曙光:手术引流,重获生活希望!一旦确诊,且“放水”试验有效,脑脊液分流手术是首选治疗方案!原理很简单:在大脑“水池”(脑室)里放一根细软管,把多余的脑脊液引流到腹腔(或心房)吸收掉,解除脑组织的压迫。效果令人鼓舞:约60%-70%的患者,走路不稳明显改善!约50%的患者,思维反应、记性变好!高达80%的患者,尿失禁问题得到缓解或解决!时机就是生命线:越早手术,效果越好!特别是症状出现1年内,大脑损伤还不太重时手术,效果最佳。拖得越久(比如超过3年),恢复起来就越困难。五、韩教授给您的实用提醒:哪些人该警惕?年龄:60岁以上老人风险增加。病史:有过严重头部外伤、脑出血(尤其是蛛网膜下腔出血)、脑膜炎的人,更要留心。家人自查(划重点):?走路不稳,尤其转身容易摔跤??近期记性变差(丢三落四),但过去的事记得清??憋不住尿,甚至尿裤子?如果家里长辈符合≥2条,特别是走路不稳+其中任何一条,请务必尽快带TA到神经内科就诊!千万别陷入这些误区:?“人老了,走路慢点、记性差点正常!”?“尿裤子?肯定是前列腺(男)/膀胱松了(女)!”?“痴呆?没法治了,认命吧...”结语:正常颅压脑积水(NPH)就像一个“伪装者”,症状看似常见,却暗藏危机。但它更是神经科医生眼中的“希望之星”——因为它是可识别、可治疗的“痴呆”!记住它的“三件套”:企鹅步、特殊健忘、憋不住尿。尤其当走路不稳成为“主角”时,务必多留个心眼。早一天识别,早一天评估,早一天手术,就可能帮老人找回稳稳的步伐、清晰的头脑和生活的尊严!【转发提醒家人朋友,别让“隐形威胁”偷走长辈健康!】