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北京博爱堂中医医院

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疾病： 结肠癌
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哪些结直肠癌患者适合做日间手术？对于绝大多数的结直肠癌患者来说，住院做手术的体验肯定不算愉快，甚至说是遭罪，如果不是为了能够解除病痛的话，应该没有一名患者想住院做手术。为什么结直肠癌患者住院的感受这么差？我想很可能和这么几点有关：首当其冲的就是对于住院手术未知的恐惧，对普通患者来说，对于医学，特别是外科可以说是一窍不通的，对于手术的理解往往来源于影视剧中的桥段以及网络上的新闻和亲戚朋友的八卦消息。手术前要准备些什么，手术后有多疼，会不会手术后出并发症，会不会手术后有生命危险，这些都是未知，甚至有患者手术前准备好了遗嘱。其次，病房的居住环境也是影响就医体验的重要因素。如果患者经济情况良好，或者有高端商业保险，可以入住单间的特需病房，甚至是私立医院，那么安静整洁的病房环境，周到细致的医护服务，以及家属亲友的陪护可以大大缓解住院的紧张感。但如果入住的是普通病房，两人间、三人间、甚至更多的患者同住一屋，隔壁床位患者夜里的呼噜声，其他家属说话走动的吵扰，遇到其他病房发生抢救，走廊里急促的脚步声以及高声的呼叫，都会影响患者的休息，加重患者的紧张感，甚至引发其他的病症。很多人可能都有过出差开会的经历，虽然出差可能安排了很好的酒店，单人房间，假如住一天可能还觉得挺好，有一个自己的空间充分休息，但如果让人连续住上几天，还被封在酒店里不让外出，两天就会感觉到压抑，三天就会烦躁难受，巴不得早点回家。病人做手术要在两人间、三人间住上十天半个月，可想而知会是一个怎样的心情。再次，常规手术患者术后需要禁食，得饿上几天，尽管每天会静脉输注营养物质，但饥饿感仍然会有，而且输营养液也会导致血管疼痛，烦躁等不适；常规手术后还会留置尿管、引流管、胃管等，大家试想一下鼻子里插一根管子，肚皮上插一根管子，会舒服吗？有敏感的患者，插了胃管，扭动一下头都会导致胃管刺激咽反射引起恶心吐；此外，手术后切口的疼痛，全麻的恶心呕吐等副反应也会增加患者对手术的恐惧。所有这些，都会加重患者的心理压力，影响患者的就医感受。有没有可能在不影响患者手术疗效的同时，改善患者的就医感受，减少患者手术的痛苦，并且让患者更快的康复？能不能做完手术后，晚上就能躺在自家的床上休息，吃上家里人给准备的可口的饭菜，追自己喜欢的剧，看自己喜欢的书，家里养宠物的话还能养猫遛狗？随着外科，麻醉，营养，护理等学科的发展，我们觉得如果把日间手术引入到结直肠外科中来的话，就可以大大提高患者的就医体验，减少患者对手术的恐惧，减轻患者术后的痛苦。什么是日间手术？顾名思义，就是白天做了手术，晚上就可以出院回家的手术，但这其实只是日间手术中的一部分，在医学上，把手术后24小时内就可以出院的手术都称之为日间手术。日间手术强调的是手术后的超级快速康复，运用外科学，麻醉学，护理学，营养学等一切最新的技术和理念，从围手术期的各个方面，让病人快速康复到可以出院回家的标准，提高患者术后的舒适度，同时还不增加病人的手术风险。作为国内第一家开展结直肠癌日间手术的医学中心，国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院辽宁医院/中国医科大学附属第一医院将结直肠癌以腹腔镜手术为代表的微创技术应用到患者的治疗当中，结合术中精准麻醉管理及镇痛治疗、入院前的营养预处理和出院后的远程护理指导，成功的开展了结直肠癌日间手术。手术前患者只要禁食水两个小时，手术后绝大部分的患者无需留置胃管、尿管、腹腔引流管等任何管路，手术完毕回到病房两小时后就可以下地活动，就可以喝水、米汤、酸奶、口服营养液等流食，最大程度的提高了术后患者的舒适度，减少了手术对患者的恐惧，减轻了术后患者的心理压力。患者可以根据自己的意愿，选择手术当天晚上或者术后次日早晨出院回家，在部分造口还纳的患者中，更是实现了当天住院、当天手术、当天出院。此外还大大降低了病人的治疗费用以及缓解了病人家属陪同看护的困难和压力。到目前为止，已经在上百名患者中开展了结直肠日间手术，没有一例患者出现需要紧急再入院处理的比如出血、吻合口漏、腹腔脓肿等严重并发症，获得患者们的交口称赞。在业内，更是被认为是将二十年前想都不敢想的梦境变成了现实。既然结直肠癌的日间手术有着这么多的优点，是不是所有的结直肠癌患者都能够开展日间手术，享受到医疗进步所带来的福利呢？很遗憾，并不是所有的患者都适合开展日间手术，一般说来，只有病情不是太复杂的相对比较年轻、没有太多基础疾病、没有做过术前的抗肿瘤治疗、手术范围不太大的患者才适合开展，因为这一部分患者术后恢复快、并发症发生率低，根据国内外的经验，约三分之一的结直肠癌患者适合开展日间手术。我们也根据国外的文献报道以及我们自己的经验，确定了适合开展结直肠癌日间手术的适合标准，我们也称之为“医肿/中国医大一”标准（中国医学科学院肿瘤医院/中国医科大学附属第一医院）：■患者应具有良好的一般状况；■没有严重的内科合并症(美国麻醉协会ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级)；■不需要常规抗凝治疗或抗血小板治疗；■没有腹壁神经阻滞麻醉或非阿片类镇痛药物的禁忌证；■患者≤65周岁，如一般状况好可放宽到70周岁；■医从性好，能理解并严格遵循加速康复外科方案；■采取腹腔镜或机器人等微创手术方式；■未侵犯邻近脏器且无远处转移的上段直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部肿瘤，及同意行预防性造口的中低位直肠肿瘤患者；■术前未行新辅助抗肿瘤治疗；■亲属或共同居住人员应至少在术后72h内能够提供24h全程陪护，能够理解并遵循手术后饮食、镇痛药物等的阶段性治疗计划。相信随着更多的医疗人员和患者朋友对于日间手术的了解和观念的改变，这一外科治疗模式一定会在更多的患者中获得应用，让他们感受到医疗科技进步所带来的魅力！