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浙江大学医学院附属第二医院

神经外科

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疾病： 脑积水
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所有脑积水都需要手术治疗吗？答案是：并非所有脑积水都需要手术治疗。脑积水是由于脑脊液（CSF）生成、循环或吸收障碍，导致脑室系统扩张及颅内压升高的综合征。是否手术取决于病因、类型、病程及症状严重程度。急性或进展性脑积水（如阻塞性脑积水、蛛网膜下腔出血或颅脑外伤后的急性脑积水）、特发性正常颅压脑积水（iNPH）多需及时外科干预，如脑室腹腔分流术（VPS）、腰椎腹腔分流术（LPS）或神经内镜下第三脑室造瘘术（ETV），以防止脑积水继续发展造成不可逆脑损伤。部分慢性脑积水（如轻度交通性脑积水、脑萎缩继发脑室扩大）或正常颅压脑积水（iNPH）早期，可先行药物、康复及动态观察，部分患者症状缓慢或无明显进展，可暂缓手术。影像学评估及症状变化是决定是否手术的重要依据。因此，脑积水治疗需个体化评估，并非“一刀切”手术，早期诊断与精准分型是关键。
脑积水治疗的主要方法
时间就是生命回忆起来，那已经是十多年前的事情了。一个寒冬的深夜，我正在甜梦中沉睡，一阵急速的电话声把我惊醒，朦胧中拿起床边的电话，电话那边马上传来总住院医师小李的声音：“现在来了一个小脑大面积梗塞的病人，梗塞灶导致的水肿已经压迫了第四脑室的出口，CT显示大量的脑积水。病人现在处于深昏迷状态，瞳孔也开始慢慢变大，情况非常危急，想请您来看一下并决定下一步的处理方案。”听完这番话，我的睡意立刻消失得无影无踪。我知道，这种情况，病人随时有死亡的可能，从现在起的每一分每一妙都与这个病人的生命息息相关！我马上从床上跳起来穿好衣服，快步往科室赶去。因为我住在医院的宿舍里，不到5分钟就赶到了。我迅速通过值班医生和总住院医师了解情况并查看了病人。病人的病情果然严重：呼吸急速；深昏迷；瞳孔在慢慢变大还发着高热，一天内前后两张头部CT片对比显示脑积水明显加重。这预示着病人正在一步步走向死亡。总住院医师已经意识到这种情况并将病人头发剃光，做好了脑部穿刺减压的准备。我迅速简明扼要地将病情和我们准备做的治疗向病人的儿子做了说明。他的儿子十分明事理且十分果断干脆，马上同意医生的治疗措施！并请医生尽力而为，表示不管结果如何，家属绝无怨言！听罢此言，我一声令下，早已准备好的一切器械物品马上推到病床前，我抬头看看墙上的时钟，已经是下半夜3点多了。我马上开始钻颅置管、脑室引流减压手术。手术还算顺利，当我钻穿颅板放进引流管时，一股脑脊液喷涌而出，其压力之高可想而知！前后不到一小时手术就结束了。做完手术，我便立刻对病人再进行一次检查和评估，发现病人的瞳孔已经恢复正常，呼吸也慢慢平顺下来，意识情况也由深昏迷转为中昏迷，手术收到了预期的效果。但我还不敢掉以轻心，因为我发现病人喉中痰鸣十分明显，似有痰堵住出不来的感觉，用吸痰管也吸不出来，这说明痰液很深。我又马上接上多参数监护仪，发现病人的血氧饱和度在慢慢下降，这是一个不好的征兆，提示着脑血管病常见的并发症：肺部感染导致呼吸道的梗阻、缺氧。这样的并发症同样严重威胁到病人的生命，必须做紧急的处理以保持呼吸道的通畅。像接力赛一样，我们联系上五官科的医生，请他们为病人做气管切开以协助排痰和保持气道通畅。五官科医生也是一叫就到，他们了解清楚情况后就开始做气管切开术。真是一路绿灯！手术也很顺利，待放置好气管套管，经套管进入并吸出大量粘稠脓性痰液后，病人的情况大大改观，各项指标都向着好的方向发展。直到此时，我心里清楚，病人获救的希望已经增加到80％以上了，我们也大大松了一口气。转头看看窗外，不知什么时候天已经开始亮起来了，再看看墙上的钟，呵呵，已经快7点了，时间过得真快啊，一个晚上就这样度过了，虽然很辛苦，但我知道，这个晚上对我而言，对我的同事而言，对病人而言，对病人家属而言都是充实而十分有意义的。一个月后病人康复出院了。当他握着我们医生和护士的手连声说谢谢的时候，之前所有的辛苦是那么的有意义，那么的值得。