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浙江大学医学院附属第一医院

心脏大血管外科

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疾病： 气胸
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气胸是如何恢复的？气胸是指气体异常地进入胸膜腔（肺和胸壁之间的空隙），导致肺部部分或全部塌陷，影响呼吸功能。?气胸分类1.自发性气胸：原发性：无明显肺部疾病，常见于瘦高体型、吸烟者或年轻人（因肺尖部先天薄弱形成肺大泡）。继发性：由基础疾病引起，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核、肺癌或肺纤维化。2.创伤性气胸：胸部受外力损伤（如车祸、刀伤）导致气体进入胸膜腔。3.医源性气胸：医疗操作（如胸腔穿刺、机械通气）意外引发。?常见症状1.突发单侧胸痛（尖锐刺痛或压榨感，深呼吸时加重）；2.呼吸困难或急促；3.气短、咳嗽；4.心慌、头晕（严重时可能出现休克）。?气胸的诊治流程?气胸的恢复机制从病理生理及细胞学角度，气胸的恢复涉及气体清除、肺复张和组织修复三个核心机制：1.气体清除机制：（1）压力梯度驱动气体吸收胸腔-血液气体分压差：胸膜腔内的气体（主要为氮气、氧气和二氧化碳）通过胸膜毛细血管网吸收。?O?和CO?：因溶解度较高，可快速被血液吸收（O?分压降低后通过血红蛋白运输，CO?直接溶于血浆）。?氮气（N?）：溶解度低，吸收速度最慢（占空气78%），是气胸吸收的主要限速因素。高流量吸氧的加速作用：提高肺泡氧浓度（FiO?>21%）可降低血液氮气分压，增大胸膜腔与血液间的氮气分压梯度，加速氮气吸收（根据Fick扩散定律）。??（2）淋巴系统参与胸膜下淋巴管通过负压吸引少量气体分子，但作用较弱，主要针对微小气胸。2.肺复张动力学（1）胸腔负压恢复胸腔引流通过负压吸引（通常-10~-20cmH?O）抵消胸膜腔内正压，促使脏层胸膜与壁层胸膜重新贴合。?呼吸运动的辅助：吸气时膈肌下移、肋间肌收缩→胸腔容积扩大→胸膜腔负压增大→肺组织被动扩张。深呼吸训练可增强这一效应，促进萎陷肺泡重新开放。（2）肺泡表面活性物质的作用Ⅱ型肺泡细胞分泌表面活性物质（如磷脂、SP-A蛋白），降低肺泡表面张力，防止复张后肺泡再次塌陷（减少剪切力损伤）。?3.胸膜损伤的修复（1）炎症反应与纤维蛋白沉积急性期（24-72小时）：气胸导致胸膜损伤，释放炎症介质（IL-6、TNF-α），吸引中性粒细胞和巨噬细胞迁移至损伤部位，清除坏死组织和红细胞。凝血系统激活，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构覆盖创面。亚急性期（3-7天）：成纤维细胞浸润，分泌胶原蛋白（Ⅰ型、Ⅲ型），与纤维蛋白共同构成临时基质。（2）间皮细胞再生胸膜间皮细胞（单层扁平上皮）通过增殖和迁移覆盖缺损区域，恢复胸膜完整性（约需7-14天）。修复障碍：若炎症持续（如感染或持续漏气），间皮细胞再生受阻，导致纤维化粘连或胸膜增厚。（3）纤维蛋白溶解与瘢痕重塑纤溶酶原激活物（如tPA）逐步降解纤维蛋白，防止过度粘连。基质金属蛋白酶（MMPs）调控胶原降解，最终形成轻度瘢痕（部分患者遗留胸膜肥厚）。?不同类型气胸的恢复差异1.原发性自发性气胸：多见于年轻、无肺病患者，胸膜破口较小，间皮细胞再生能力强，气体吸收快（3-5天）。?2.继发性气胸：基础肺疾病（如COPD、肺大疱）导致肺泡结构破坏，修复能力差，漏气时间长，易需手术干预。?3.创伤性/医源性气胸：外力或操作损伤胸膜，修复依赖局部炎症反应强度和是否合并感染。气胸患者的康复指导意义1.呼吸训练：通过增加跨肺压梯度促进气体吸收，同时刺激肺泡表面活性物质释放。?2.避免胸腔压骤升：控制咳嗽力度，减少Valsalva动作，防止新生间皮细胞再次撕裂。?3.体位管理：利用重力（如患侧卧位）引导气体向引流管聚集，加速清除。??气胸恢复的本质是“气体清除（物理）→肺复张（生物力学）→胸膜修复（细胞学）”的级联过程。临床治疗通过优化呼吸力学和减少并发症，间接促进这一自然修复机制。理解这些机制有助于制定个体化方案。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/18VOxB-TANgF081NOuwUQA
关于气胸最近歌手气胸的事非常遗憾，其实对呼吸科医生来说气胸太常见。图1半个月前门诊患者少量气胸交代注意事项建议观察，因为歌手事非常不放心。图2是90+高龄老爷子（听说是集装箱领域的泰斗?创始人）破烂肺真是动不动氧饱和度80左右。图3-5是过年期间从山西到北京，3个月气胸说实在话本来做好准备等感染控制好做内科胸腔镜，更换引流管后负压吸引竟然痊愈[呲牙]图6-8春节期间急危重转院患者，只能说太难了但好了[呲牙]图9右侧肺大疱?左侧反复气胸真是要人命。还好好了准备弄右侧大疱。与年轻小伙子发气胸不一样，目前更多的是“破烂肺”炸了，炸完那个住院时间够啃爹，当然手段也越来越多
浅谈方大同去世原因，RIP方大同于2025年2月21日去世，享年41岁，其去世原因与长期受气胸（即“爆肺”）及其并发症有关。以下是关于其去世原因及气胸的综合分析：一、方大同去世的直接原因1.长期气胸病史方大同自2010年首次因操劳过度引发气胸后，多次住院治疗，但病情反复发作。2024年他复出时曾表示身体有所好转，但仍未完全康复。最终因气胸导致的肺功能衰竭离世。2.体质与生活习惯的影响瘦高体型：医生指出，瘦高体型的男性因肺组织发育与胸廓生长不匹配，更易出现先天性肺大疱破裂，导致自发性气胸。素食习惯与营养不良：方大同从小吃素，长期饮食受限可能导致营养不足，进一步削弱身体修复能力，使其无法达到手术标准，只能保守治疗。高强度工作：他即使在康复期仍坚持创作，身体长期处于高压状态，加速了肺部问题的恶化。二、气胸的医学解析1.定义与发病机制气胸是指空气进入胸膜腔（肺与胸壁之间的空隙），导致肺组织受压塌陷。当肺部表面的肺大疱破裂或胸膜受损时，气体漏入胸腔，引发胸痛、呼吸困难等症状，严重时可致命。2.气胸的分类自发性气胸：原发性：多见于无基础肺病的瘦高体型男性青壮年（如方大同），因肺弹力纤维发育不良导致肺大疱破裂。继发性：由肺部疾病（如慢阻肺、肺结核等）引发。外伤性气胸：由胸部外伤引起。医源性气胸：医疗操作中意外刺破胸膜。3.高危人群与诱因高危人群：瘦高体型年轻男性（胸廓与肺发育不匹配）；慢性肺病患者（如哮喘、肺气肿）；长期吸烟者。常见诱因：剧烈运动（如俯卧撑、跑步）；咳嗽、打喷嚏或情绪激动（胸腔压力骤升）；气压变化（潜水、乘飞机）。4.症状与紧急处理典型症状：突发单侧胸痛（针刺或撕裂感）、呼吸困难、干咳，严重时出现血压下降或休克。急救措施：立即就医，通过胸部X光或CT确诊，必要时需胸腔穿刺抽气或手术修复。5.预防与日常管理避免剧烈运动、重体力劳动及屏气动作；戒烟、均衡饮食（高蛋白、维生素摄入）；定期胸部CT检查（尤其有肺大疱者）控制慢性肺病，减少感染风险。最后，谢谢你用音乐陪伴了那么多人的青春。从《LoveSong》到《梦想家》，你的旋律里藏着温柔与力量。这些年你默默对抗病痛，瘦弱的身影却始终带着笑容，直到最后一刻还在坚持创作。如今告别来得太早，但那些歌声会永远留在我们心里。愿天堂没有疼痛，只有你自由的音符。一路走好。