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新乡医学院第一附属医院

简称: 新乡医学院一附院
公立三甲综合医院
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疾病： 糖尿病
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了解动态血糖仪动态血糖仪是近10年上市，特别是近5年流行的血糖监测设备。严格来讲，检测的是组织间液葡萄糖数值来代替血糖数值。随着技术的进步，检测的准确性也是大幅度提升。尤其是，硅基，微泰，欧泰这三个品牌。进口品牌~雅培，目前在我国应用相对较少。动态血糖仪通过一个探头（探针），固定粘贴在皮下（胳膊或腹部），可以每5分钟检测血糖值，提供连续变化的血糖曲线。一般一个探头的寿命在14天左右，价格100-200不等。传统指尖血糖仪只能作为抽查方式检测血糖，通常为空腹，餐前，餐后2小时，睡前，或夜间3点。动态血糖仪，可以在不需要扎手指的情况下，实时检测血糖，特别适合捕捉潜在的无症状的低血糖，尤其是夜间血糖。对于降糖力度大，特别是用胰岛素促泌剂或胰岛素的患者，低血糖风险高，更适合用动态摸索血糖变化，指导降糖方案。目前检测技术已经大大提高，不像最初经常不稳定。现在动态血糖仪检测的数值非常可信。当然，当动态血糖数值偏高，或偏低但没有低血糖症状时，建议用准确的指尖血糖仪进行核对。偶尔，睡觉或洗澡时候，探头被压到或者温度改变，数值可能出现波动。患者在使用过程也可以自行摸索到这个规律。一般来说，可以在血糖相对稳定状态的时候（空腹，餐前，睡前，非进食，非餐后3小时以内），核对动态血糖仪数值和指尖血糖仪的差距，指尖血糖仪推荐罗氏，拜尔、强生、鱼跃的也可以。①正确佩戴，仔细看佩戴视频②数值异常时，指尖血糖仪核对③避免过度焦虑，动态血糖仪是导航功能，不是纪律委员功能，血糖偏高不要紧，后续跟专业医生沟通，调整降糖方案即可。④儿童使用，要注意安全性⑤探头故障，及时联系官方售后①初次发现血糖偏高，了解日常血糖变化情况②需要评价降糖方案的效果，实时调整降糖方案③需要捕捉或排查有无低血糖发生，需要关注夜间血糖④1型糖尿病，血糖波动大，降糖方案调整难度高，建议长期佩戴⑤了解各类食物对于血糖的影响
如何评价降糖方案是否适宜？当下，降糖药物种类繁多，新药层出不穷。近10年出现的新型药物受到医生和患者的欢迎，如GLP1受体激动剂类（司美格鲁肽），SGLT2抑制剂（达格列净），GCK激动剂（多格列艾汀），胰岛素周制剂（依柯胰岛素）等。不同医院，不同内分泌科医生所制定降糖方案也是五花八门，各不相同。那么，如何评价降糖药的合理性？以下是我的个人经验。糖尿病患者的年龄，糖尿病病程，胰岛功能状态，基础健康情况，糖尿病并发症等多个方面均会纳入考虑，制定个体化的血糖控制目标。总体而言，好的降糖方案不仅可以控制高血糖，也应该绝对避免低血糖的发生。尤其是年龄体弱，使用强效降糖药（如胰岛素促泌剂，胰岛素）的患者，应该避免低血糖。糖尿病人的体重管理非常重要。对于超重或肥胖的糖尿病患者，建议使用具有减重效果的降糖药，如二甲双胍，GLP1，SGLT2等。对于体型匀称，尤其是体重指数偏低的病人，建议考虑使用不会导致体重进一步下降的降糖药。如格列美脲，西格列汀，阿卡波糖，吡格列酮，多格列艾汀，胰岛素等为代表的降糖药物。就目前降糖药应用方面，我发现大量的消瘦患者还在使用具有减重作用的降糖药。主要是二甲双胍，SGLT2i，甚至GLP1RA。尽管SGLT2i具有保护心肾作用，减少或治疗心衰作用，仍然要注意体重下降的风险。体重下降带来的是乏力，免疫力低下，生活质量下降。甚至，有发现糖尿病合并消瘦人群，会增加糖尿病神经并发症的风险。二甲双胍是最经典的容易引起胃肠道不适的降糖药。老年人，身体虚弱或营养不良的病人在用二甲双胍需要特别关注胃肠道不良反应。尽管二甲双胍是一线降糖老药，也不是人人可用。阿卡波糖也是容易引起腹胀，排气增多，如不耐受，则不建议继续使用。周制剂~度拉糖肽，司美格鲁肽，替尔泊肽，也是非常容易引起胃肠道反应的降糖药。老年人，体质虚弱的，基础疾病多的，或已有胃肠道疾病，应该谨慎使用。部分新型药物对于心血管和肾脏具有保护作用，主要是以达格列净和司美格鲁肽为代表。应该选择适合的人群，用药过程注意药物的不良反应。一些降糖方案，降糖药物种类＞4种，服药频次多，有的还需多次胰岛素注射或联合周制剂。不仅花费大，而且服药麻烦。降糖方案过于花哨，老年人非常难掌握。我们医生在制定降糖方案的时候，必须考虑病人能不能正确用药。常见药物的常见不良反应：二甲双胍~胃肠道反应，消瘦阿卡波糖~排气增多格列美脲~低血糖胰岛素~低血糖，皮下硬结，体重增加达格列净~泌尿系感染，外阴瘙痒，龟头真菌感染，消瘦，酮症酸中毒司美格鲁肽~胃肠道反应，抑郁，闭经市场流通大部分降糖药（野药除外），都没有发现本身对于肝肾功能的损伤，但已有肝肾功能损伤，很多降糖药受到限制。例如，二甲双胍，达格列净对于肾功能有相对较高的要求。严重肝损伤患者，推荐用胰岛素控制血糖为好，但需要注意避免低血糖。
空腹血糖增高怎么办？