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中国科学技术大学附属第一医院

简称: 安徽省立医院
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龟头“小黑点”的秘密：儿童常见痣，中年后出现需警惕！张先生，45岁，洗澡时无意发现龟头处多了一颗芝麻大小的深黑色斑点，边缘略显模糊。忐忑不安的他来到我的诊室，经过皮肤镜检查及密切随访观察，最终这颗“不速之客”被诊断为良性色素痣，虚惊一场——但这份警惕救了他。龟头皮肤上悄然出现一颗深色小点，仿佛一位神秘的访客。对儿童而言，这常是无需担忧的“小客人”；但若它在30岁后首次造访，则可能是一位需要高度警惕的“危险分子”——恶性黑色素瘤的风险显著升高。一、认识龟头上的“神秘访客”：色素痣想象一下，我们的皮肤里住着无数微小的“调色师”——黑色素细胞。它们辛勤工作，产生黑色素，赋予皮肤、毛发颜色，并保护我们免受紫外线伤害。当一小群调色师在某处“扎堆安家”，过度生产色素时，皮肤表面就会显现出一个颜色略深的斑点或小疙瘩，这就是色素痣（俗称“痦子”）。龟头色素痣：偏爱儿童的“小印记”?常见于儿童期和青少年期：就像孩子脸上可能长出小雀斑一样，龟头部位的色素痣也常在这个阶段出现或被发现。它们是良性的皮肤发育异常。?通常“安静无害”：这些“小客人”往往体积小（通常小于6毫米）、边界清晰规则、颜色均匀（多为棕色或黑色）、形状对称。它们就像皮肤上一个安静的标记，多年保持稳定，不痛不痒。?形成原因：主要与先天因素（遗传倾向）和个体发育过程中黑色素细胞的局部聚集有关。与日晒关系不大（龟头部位通常不受阳光直射）。二、30岁后突现的“黑点”：拉响警报！医学界有一个重要的共识：龟头部位新出现的色素性皮损，若首次发现于30岁以上的成年男性，尤其是中老年男性，需要高度警惕恶性黑色素瘤的可能！年龄是关键“警报器”?30岁是重要分水岭：龟头黑色素瘤非常罕见于儿童和青少年。如果这个部位的深色斑点是在成年后，特别是30岁、40岁、50岁甚至更年长时才首次出现或被发现明显变化，它“是坏家伙”的概率就大大增加。?年龄越大，风险越高：年龄与恶性风险呈显著正相关。60岁以上男性龟头新发色素性皮损，恶性可能性远大于良性色素痣。权威医学期刊《欧洲泌尿外科学》曾刊文指出，超过90%的生殖器黑色素瘤发生在30岁以上人群，且发病率随年龄增长而攀升。为何年龄如此重要？1.累积损伤效应：虽然龟头少受阳光照射，但其他潜在损伤因素（如慢性炎症、某些病毒感染如HPV的潜在影响、基因突变累积）可能随年龄增长而作用。2.免疫监视变化：随着年龄增长，人体免疫系统清除异常细胞的能力可能下降。3.良性痣“窗口期”关闭：绝大多数良性痣在儿童期或青少年期就已出现。成年后，尤其是中老年时期，皮肤新长出的痣本身就相对少见，发生在特殊部位如龟头时，其性质更值得怀疑。三、慧眼识“魔”：色素痣vs.黑色素瘤的关键区别如何初步判断龟头上的“黑点”是温顺的“小客人”还是危险的“坏分子”？牢记“ABCDE”法则，这是国际通用的皮肤病变早期识别工具：?A(Asymmetry不对称)：将皮损假想画一条中线，两边形状不对称。良性痣通常对称或接近对称。?B(Border边界)：边缘不规则、模糊不清、呈锯齿状或地图样。良性痣边界清晰光滑。?C(Color颜色)：颜色不均匀，同一颗痣内出现深浅不一的黑色、棕色，甚至掺杂红色、白色、蓝色。良性痣颜色通常均一。?D(Diameter直径)：直径超过6毫米（约铅笔橡皮擦大小）需警惕。但注意：黑色素瘤也可能更小，任何进行性增大都需重视。?E(Evolution演变)：最重要！皮损在短时间内（数周或数月）发生变化：大小、形状、颜色、隆起度改变，或出现瘙痒、疼痛、破溃、出血、结痂等。良性痣通常长期稳定不变。龟头黑色素瘤的独特“伪装”龟头黑色素瘤有时会“伪装”成其他更常见的良性疾病，增加迷惑性：?像“痣”但变化快：初看像痣，但生长迅速或出现ABCDE变化。?像“淤血”但不消退：可能表现为一块深色斑片，像陈旧淤血，但长期不消退甚至扩大。?像“炎症”但难愈合：可能伴有轻微糜烂或溃疡，按炎症治疗无效。四、揪出“真凶”：如何诊断？一旦发现可疑皮损，务必及时就医！泌尿外科或皮肤科医生是首选。诊断通常需要“组合拳”：1.专业问诊与视诊、触诊：医生会详细询问发现时间、变化情况，并用专业眼光检查皮损的ABCDE特征。2.皮肤镜——关键的“放大镜”：皮肤镜是一种特殊仪器，能无创地放大皮损，穿透表皮浅层，观察肉眼看不到的色素结构和血管模式。它能显著提高鉴别良恶性的准确性，是筛查和初步诊断的核心工具。3.病理活检——最终的“审判官”：对于高度怀疑恶性的皮损，手术完整切除病变组织送病理检查是确诊的金标准。病理医生在显微镜下观察细胞形态，给出最终诊断。五、应对策略：早诊早治是关键?确诊为良性色素痣：如果形态规则、稳定不变、无症状，通常无需特殊处理。医生可能建议观察随访。如果因摩擦、美观或心理压力大，可考虑手术切除。?确诊为恶性黑色素瘤：治疗核心是早期、彻底的手术切除！手术范围和方式取决于肿瘤的厚度（Breslow厚度）和分期。–早期（原位癌或薄瘤）：扩大范围的局部切除术通常能治愈，治愈率很高。–中晚期：手术范围更大，可能需要清扫区域淋巴结。根据分期，可能还需联合其他治疗，如靶向治疗、免疫治疗、放疗等。近年来，免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）和针对特定基因突变（如BRAFV600E）的靶向治疗，极大地改善了中晚期患者的预后。六、防患于未然：自我监测与定期检查1.认识你的“皮肤地图”：男性应像女性关注乳房一样关注自己的外生殖器皮肤。洗澡时或每月一次，在光线充足处，仔细检查阴茎（包括龟头、包皮内外板、系带、冠状沟、阴茎体）、阴囊皮肤。2.记录“皮肤日记”：留意是否有新出现的斑点、痣，或原有痣的大小、形状、颜色、质地是否发生改变。可用手机拍照记录并标注日期以便对比。3.牢记ABCDE法则：用这个简单工具评估任何可疑皮损。4.30岁后新发色素性皮损，立即就医：这是最重要的预警信号！不要因部位私密而讳疾忌医。5.定期体检：在常规体检中，可请医生（泌尿外科、皮肤科或全科医生）顺便检查外生殖器皮肤。龟头皮肤上的微小变化，是身体向我们传递的重要信号。儿童期出现的色素痣多是岁月静好的印记，而30岁后突兀降临的“黑点”，则可能是健康长鸣的警钟。年龄是识别风险的关键标尺——越晚出现的色素改变，越值得我们绷紧心弦。请记住，每一次对身体的细致观察，都是对健康的主动守护。医学的奇迹往往始于患者对自身变化的敏锐觉察，当警惕成为习惯，微小的异常便无法遁形。愿每位男性都能成为自己健康的第一责任人，让私密之处的微小变化，永远只是生命长河中无关紧要的涟漪。张先生离开诊室时，手中的检查单写着“良性色素痣”，他如释重负地长舒一口气。诊室窗外春光明媚，玉兰树新发的嫩芽在阳光下舒展——生命的坚韧，往往藏在对细微变化的敬畏与及时行动之中。
精雕细琢之上眼睑内侧色素痣的手术治疗＆ 细节是魔鬼的医学意义患者年轻女性，因上睑内侧色素性肿块逐步增大来诊。肿物本身伴有毛发，性质应该是色素痣。病变临近泪小点，但好在位于上方，即使泪道最终影响，发生流泪症状可能性不大。有一定工作经验的医生知道，此范围的切除后缺损通常选择移行皮瓣修复。其要点在于：1、睑缘的重建，因为和术后舒适度相关；2、皮瓣是否足够需要有预案应对，以防组织不足；3、术中皮肤多余现象，即所谓猫耳朵如何巧妙化解做到无痕；4、双眼皮能否延续保留，毕竟局部皮肤松解移位了。因为中老年人皮肤有松弛，有正常皮肤皱纹，操作其实简便的多，术后切口痕迹往往不明显，年龄原因使得多数人对于外观也没那么在意，而年轻人皮肤紧致，皱纹少，有美容需求，眼睑肿物的手术就有点挑战，更需要精益求精。患者自身是医生，对于外观的认知其实更为理性。最终手术效果令人满意，诸多小细节的把控到位达到了最终良好的正面外观，不仅肿物切除彻底，睑缘形态良好。术中随机应变地延续了内侧的双重睑并隐藏部分切口于褶皱内而不引人注目，随着水肿的消退，双重睑形态和双眼的对称性还会更好。
孩子有先天性巨大痣，我该怎么办？什么是先天性巨大痣？先天性痣，全称为先天性黑素细胞痣，指出生即有或出生后很快出现（2年内）的黑素细胞痣。根据痣预期成年期的最大径（PAS），可以按大小将痣进行分类。表格中标黄部分为先天性巨大痣。?先天性巨大痣发生恶性黑素瘤的风险有多少？巨大痣组发生恶性黑素瘤的风险总体在3-12%，小中痣组总体风险＜1%。根据痣的最大径和是否有神经系统受累有差别，简言之：大的、有神经系统受累的更容易发生恶性黑素瘤。恶性黑素瘤可以是起源于皮肤的（＜50%），也可以是起源于中枢神经系统的（＞50%）。恶性黑素瘤的平均诊断年龄是3.9岁。该不该手术治疗？关于是否应该对先天性痣进行手术治疗，学界的观点也在逐步改变，最初（1950-2000年）认为应该去除所有的先天性痣，后来（2000-2010年）认为应该去除大巨痣，但自2010年至今的观点，认为不需要太激进的进行手术处理，以外观美学的改善为主，进行可疑病灶的活检切除即可。