临床心理科

内容提要：1.精神分裂症的病程慢性迁延，需要长期治疗2.中断治疗是精神分裂症复发的重要危险因素3.复发的危害4.长效抗精神病药物的发展历程第一代抗精神病药长效针剂——用药方案第二代抗精神病药长效针剂——用药方案第二代LAT的化学结构特点——溶解于水，减轻注射疼痛从口服抗精神病药向长效针剂的飞跃——解决患者的依从性问题4.长效针剂的临床优势

点燃希望，重塑人生--精神分裂症早期发现及干预温州市第七人民医院（市心理卫生中心）徐道祥 主任医师 主讲大家好，今天我将为各位介绍有关精神分裂症的一些知识，这次讲座的目的也在于回答有关精神分裂症的一些常见问题，例如：对于精神分裂症，如何做到早发现、早治疗？如何识别“高危因素”？如何识别“诱发因素”？如何识别“前驱症状”？等等。无论是哪种疾病，如果要想获得理想的治疗效果，都离不开患者和家属的积极参与，而了解有关自己的疾病，将会有助于您配合医生接受治疗，从而促进病情早日康复。从“精神健康”到“精神障碍”，之间并无明确界限，大致可以分为四个阶段。第一个阶段也就是“精神健康”，顾名思义，就是各项精神活动保持正常，在生活中，精神健康的人往往看上去精力充沛、轻松愉快，待人处事合乎常理，和家人、朋友、同事都能够相处很好。第二个阶段，精神状态较第一阶段稍微有点欠缺，就可被称为“亚健康状态”，其实每个人在人生的某些阶段都会出现亚健康的状态，如果及时调整，都可以恢复正常。如果常常出现情绪失控、工作效率下降，而且容易与他人发生冲突，就有可能存在“亚健康”。如果出现这种情况，一方面可以通过自我反省、与朋友及家人谈心进行疏解，但如果长期不能纠正，还是应该去寻求专业人士的帮助。第三阶段和第四阶段之前已经提到过，就是“轻性精神障碍”和“重性精神障碍”。轻性精神障碍包括神经症、人格障碍等。重性精神障碍则包括精神分裂症，还有情感性精神障碍。总之，干预应该从亚健康阶段就开始，对于已经发展为精神障碍的患者，更应该及早去精神科专业机构接受诊治。精神分裂症首发多在20至30岁之间，在发病之前往往会出现某些前驱症状，在前驱期如果及时干预，就有可能会阻断疾病发生发展。在发病之后，如果及时接受医疗干预，疾病也可被控制，有些患者首发后也有可能从此以后再不发病，但如果不坚持治疗或者护理不当，也有可能再次复发。值得注意的是，一旦出现复发，患者获得痊愈的可能性就会大大降低。目前的精神分裂症治疗模式已与过去有了很大的进步。上世纪60年代之前，针对精神分裂症的治疗主要集中于减少患者的攻击性，避免伤人及自伤。到了60至70年代，患者已经可以在家属的帮助下到院外接受治疗。在上世纪80年代，医生往往较为重视控制阳性症状，到了90年代，则开始重视延缓疾病复发以及改善阴性症状和认知症状。进入21世纪后，传统的治疗模式已经被全新的“全病程治疗”所代替，治疗目标也发展为促进患者顺利回归社会。那么，传统治疗模式和全病程治疗模式到底有什么区别呢？传统治疗模式往往过分强调阳性症状控制、偏重于急性期治疗、对潜在的严重躯体不良反应重视不够，从而导致患者对传统治疗的依从性欠佳。而全病程治疗观念则强调治疗的对象是患者，兼顾急性期及维持期的治疗，目的在于减少复发以及保持患者正常的社会功能，并且更为重视减少并预防治疗的不良反应，从而提高患者的依从性。“预防为先”适用于所有疾病，那么精神分裂症能够被预防吗？精神分裂症的发病主要取决于遗传、环境等因素。目前还较难针对遗传因素进行干预，只能通过优生优育和孕期保健降低后代发生精神障碍的风险环境因素往往是直接触发精神分裂症起病的因素，完全规避诱发因素不大现实，但可以通过观察高危人群是否出现前驱症状，并通过及时消除已知诱因予以控制。对于已经发生的精神分裂症，则应通过维持治疗和康复治疗预防疾病再次发作。总而言之，通过识别高危因素、诱发因素和前驱症状，能够在一定程度上防治精神分裂症的发生。识别高危因素的目的在于了解精神分裂症发病风险，常见高危因素包括以下各项：是否存在家族性高危因素：精神分裂症患者亲属的患病率较一般人群高数倍，血缘关系愈近，患病率愈高。是否存在胎儿期高危因素：如果母亲怀孕期间有感染和用药物堕胎未遂，后代罹患精神分裂症的风险较高。是否存在出生时间的高危因素：出生时的环境和季节与精神分裂症的发病有密切的联系。冬季出生者罹患精。精神分裂症的风险也较高，而夏季出生者则风险较低。这可能流感在冬季更为盛行有关。是否存在家庭社会文化背景高危因素：母亲或双亲低文化、幼年丧母、双亲离异、离家可能是子女罹患精神分裂症的高危因素。社会经济地位较低的人群容易罹患精神分裂症。是否存在年龄高危因素：精神分裂症多起病于青壮年。识别并去除诱发因素有助于防止发病。强大的社会心理应激源是导致精神分裂症发病的主要诱因，具体包括：受欺负、感情及家庭变故、生活贫困、经济损失、超负荷工作、学习负担过重、社会适应差、恋爱受挫、婚姻破裂等。不同人群具有不同的诱发因素：高文化层次者发病诱因主要为超负荷工作；中等文化层次者发病诱因主要是感情纠纷和家庭变故；低文化层次者则以生活贫困为主要诱因。识别前驱症状并及早干预有助于预防急性发作。早发现、早治疗是控制精神分裂症的关键措施。精神分裂症初发或复发之前，往往都会出现某些前驱症状，应该在生活中予以重视，这对于某些具有精神分裂症高危因素的人群而言尤其重要。如果出现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。那么，精神分裂症前驱症状有哪些呢？有些患者可以首先出现类似神经衰弱的症状，如：头痛、失眠、多梦、易醒；倦怠乏力，做事丢三落四、注意力不集中；遗精、月经紊乱；虽有诸多不适，但无痛苦体验，而且不主动就医等等。有些患者会在前驱期表现为性格改变，例如：一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气；或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也怀疑是针对自己等。有些人的前驱症状表现为情绪反常，包括无故发笑；对亲人和朋友变得淡漠和疏远，既不关心别人，也不理会别人对自己的关心；或无缘无故的紧张、焦虑、害怕等。还有些人表现为意志减退，例如：一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工；学习成绩下降，不专心听讲，不愿交作业，甚至逃学；生活变得懒散，不修边幅，没有进取心，得过且过等。有些患者在发病前还会出现行为动作的异常，包括：一反往日的精神状态，沉默不语，动作迟疑，面无表情；呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语；做些莫明其妙的动作。一旦出现前驱症状，应及时去专业机构就诊。原因就在于精神疾病的早期诊治，与患者的预后有着密切的联系。而目前在我国，精神分裂症的早期干预现状依然严峻。研究发现，精神分裂症患者从发病到接受正规治疗间隔一年以上的占56%，平均为1.6年。精神分裂症患者辗转就诊于非精神科专门机构，不仅会延误治疗的最佳时机，还会增加患者自伤、自杀的危险性，影响今后的康复。总之，及时识别精神分裂症的高危因素、诱发因素和前驱症状对于防止发病非常重要。只要遵循早发现、早治疗的原则，将有助于增加精神分裂症患者的康复机会。

点燃希望，重塑人生-- — 精神疾病的家庭护理温州市第七人民医院（市心理卫生中心）徐道祥 主任医师 主讲大家好，今天我将为各位介绍有关精神疾病家庭护理方面的一些知识。通过今天的讲座，大家应该会对以下问题有所了解；这次讲座的目的在于帮助各位了解有关精神分裂症家庭护理的一些常见问题，包括：1、为什么要重视家庭护理？2、怎样进行家庭护理？3、在家庭护理中，要注意规避哪些误区？1.为什么要重视精神分裂症患者的家庭护理呢？首先，家庭护理其实还包括了督促患者服药、复诊等确保病情保持稳定的工作内容，所以说家庭护理能够增加患者最终获得康复的几率。其次，在家庭护理过程中，还强调关注患者对于药物治疗的反应，一旦出现药物不良反应或者复发的早期症状，就能及时进行干预，所以家庭护理的第二个作用就是降低精神分裂症的复发风险。第三，研究还发现，家庭护理能够减轻残留的精神症状，从而提高患者的生活质量。最后一点，对于患者的家庭来说也是非常重要的，合适的家庭护理能够减少患者的住院次数，从而减轻了疾病为家庭造成的经济负担。为什么要重视精神分裂症患者的家庭护理呢？首先，家庭护理其实还包括了督促患者服药、复诊等确保病情保持稳定的工作内容，所以说家庭护理能够增加患者最终获得康复的几率。其次，在家庭护理过程中，还强调关注患者对于药物治疗的反应，一旦出现药物不良反应或者复发的早期症状，就能及时进行干预，所以家庭护理的第二个作用就是降低精神分裂症的复发风险。第三，研究还发现，家庭护理能够减轻残留的精神症状，从而提高患者的生活质量。最后一点，对于患者的家庭来说也是非常重要的，合适的家庭护理能够减少患者的住院次数，从而减轻了疾病为家庭造成的经济负担。家庭护理并不仅仅是“家属护理”，同样离不开医生的帮助，所以说家属并不是孤立无援的。在出院后，医护人员会通过门诊、座谈、电话访问或家访等形式，为患者及家属介绍有关疾病、用药和护理方面的知识，并及时了解病情变化以及家庭交流中出现的问题，作为患者和家属，应该积极配合医生的上述工作，并主动提供有关病情、用药反应以及家庭问题方面的情况，从而获得相应的指导，并更为有效地进行家庭护理。研究证实，接受医务人员的护理指导，能够明显降低复发率，并使更多患者能够胜任原先的工作，从而顺利地回归社会。但是，在家庭护理的许多方面，家属比医生更具优势。由于家属与患者朝夕相处，所以对于患者的病情的了解应该比医生更为全面，而且亲人之间的交流机会比医患之间的交流机会更多，交流内容也更为充裕。在良好的家庭氛围中，患者与家属的沟通显然比与医生更为方便和直接。所以，家属应该充分利用上述优势，为医生的诊断和治疗提供更多的第一手资料，从而帮助亲人早日恢复健康。2.怎样进行家庭护理？做好家庭护理的第一步就是细心和全面的观察。家属应该观察患者有无发病的早期症状，包括性格改变，出现失眠、注意力下降等神经症症状，学习、工作和社交能力无故明显下降等，一旦出现复发征兆，就应立即就诊。家属还应观察患者服药后的反应，注意有无副作用发生，如便秘、肌肉紧张、无故跌倒，并及时陪同患者复查血常规、肝功能、心电图。更为重要的是要关注患者有无自杀先兆，患者出院后，可能因为受歧视、经济困难、家庭不幸、药源性抑郁、受精神症状支配等多种原因导致自杀或自伤，而一般情况下，患者自杀之前往往会将自杀的念头告诉家人，遇到这种情况，家属宁可过分小心，也不要疏忽大意，应该及时向医生咨询，必要时让患者住院治疗。家庭护理过程中，家属不仅要”看“，也要”听“和”说“。有时候，倾诉有助于缓解患者的精神负担，在家庭护理中，注意倾听不仅能够使得患者的心理压力得到舒缓的出口，而且还可以获得有关病情反应、药物副作用等方面的信息。在倾听过程中，还应不时地表现出对患者想法的理解，即使有时候患者的想法受病情影响而出现歪曲；与患者的交流应该是伙伴式的，不能让患者感觉是在和权威对话，从而增加自卑感。在交流过程中，如果发现患者对于疾病过于忧虑，还因适当转移话题，从而转移患者对疾病的注意力。现代医学模式指出，心理因素在疾病的发生、发展过程中居于相当重要的地位。随着症状的控制，患者自知力的恢复，患者可能会因患病而感到自卑，进而产生悲观死亡情绪，在此阶段，心理护理更显得至关重要。家庭的温暖和支持，可使患者精神有所依托，亲友要爱护患者，注意稳定其情绪，增强患者树立生活的信心和战胜疾病的勇气。解释、疏导、启发式的心理治疗有利于康复，在生活中切忌嫌弃和责难。此外，精神分裂症患者病前常有孤僻、少语和多疑，固执等不良性格特性，所以出院后，家属要多开导，对不良行为要有意识地进行矫正，同时避免不必要的刺激。总之，大家也不必把心理护理等家庭护理当作是一份专业性很强的工作，意味只有医护人员才能胜任。其实，就像刚才提到的观察、倾听、交流和开导等简单的日常活动，其实就是非常重要和有效的护理方法。精神分裂症复发率很高，所以监督患者坚持服药很重要，此外，还要保证患者服药到胃，有些患者出于病情影响或者认为自己的疾病已经痊愈，私自减药或不服药，有些患者还会假装服药，其实却把药片含在舌下，之后趁人不注意时将其吐出，这种行为非常容易引起疾病的复发，给家庭和个人带来不必要的麻烦，所以家属应该予以认真和仔细的监督。家属不但要督促患者坚持服药，更要通过刚才说过的交流和开导，教育患者养成知觉服药的好习惯，这样一方面有利于达到坚持用药的目的，一方面也可以适当减轻护理负担。在生活中，由于药物不良反应而导致的患者服药依从性下降的现象也很普遍，所以，如果患者是由于产生了药物副作用而不配合服药，就不该一味劝说了，而是应该立即带患者就诊。在日常生活中，还应该注意患者的饮食、睡眠和仪表等方面的表现，同时适当予以协助。在饮食方面，应该督促患者定时进餐，保证足够的营养和热量，既要防止进食不足，又要防止吃得太多，因为有些抗精神病药物会引起患者食欲增强，也就是形成所谓“贪食”。此时，家属不应出于心疼而放任不管。在睡眠方面，家属应为患者创造良好的睡眠环境，也就是保持安静，避免强光及噪声。同时合理安排休息时间，白天尽量参加一些力所能及的劳动，午休时间不要太长，睡前避免饮用浓茶、咖啡及进食刺激性食物，最好不要在睡前看恐怖小说和影视作品。此外，发病后大部分患者的生活能力都会有所下降或缺损，家庭成员应该协助患者整饰仪容，如沐浴、洗衣、理发、美容等，从而有助于患者的自尊和自我价值感。3、在家庭护理中，要注意规避哪些误区？家庭护理的误区之一就是由患者自己配药、自己保管药品。由于患者在缓解期会遇到许多现实问题，例如职业、家庭、社会中的挫折，尤其是对疾病本身的恐惧，会使患者出现悲观绝望，所以患者在出院一年内的自杀率往往较高，而服用大量抗精神病药物就是比较常见的自杀方式。所以，针对这一误区的解决方法就是：所有药物都应由家人专门管理，并且家属应该定时清点存药。误区之二就是： 有的家属往往误认为精神病患者和躯体疾病患者需要长期休息和照顾，所以不让患者从事任何劳动。有些残留阴性症状的患者以躯体不适为借口，家人更是百般呵护，事事包办，甚至衣来伸手、饭来张口。如果不能规避以上误区，就会加重患者的惰性，使得阴性症状迁延不愈，社会功能明显下降，加快了精神衰退的进程。此外，由于患者无所事事，整日沉迷于幻想，会导致生活及思维完全脱离现实，以至引发幻觉和妄想，进而导致病情复发。解决方法：鼓励病人生活自理，自力更生， 多做力所能及的事，适当参加职业劳动。误区之三：由于目前社会对精神病患者的偏见和歧视，使患者产生自卑心理及逃避行为，家属也认为让患者避开外界刺激，减少心理应激，有利于病情稳定，便听任患者闭门不出。还有一种情况就是，家属为了防止患者的冲动、攻击、破坏行为，限制患者外出。这样做的后果就是患者与社会隔绝，进而导致社会功能进一步下降，加快精神衰退进程，并增加病情复发的风险。解决方法：鼓励患者多与人交往，适当参加社会活动；同时向周围的人们宣传精神疾病的知识，以获取人们的理解和支持。误区之四：过于溺爱或者放任不管。有的家属认为，精神病主要是由于精神刺激引起的，所以对病人有求必应，百般呵护，甚至放纵其不良行为及无理取闹，从而导致患者丧失是非分辨能力，自我控制力进一步削弱，有些患者还会认为自己的“特殊身份”、“与众不同”，从而压力重重，自暴自弃。还有的家属则走到另一个极端，认为病人拖累家庭，使家人丢尽脸面，从而对病人采取排斥和敌对情绪，对病人厌恶、敌视，甚至辱骂，讥讽，嫌弃，虐待，恶意攻击，使患者自卑自责、自暴自弃，甚至悲观绝望发生自杀，或导致患者产生攻击破坏、伤人毁物的行为，或导致患者病情反复、迁延不愈。解决方法：关心而不溺爱，鼓励而不放纵，培养患者“自尊、自重、自强，自立、自爱”的意识。通过今天的讲座，希望大家能够对以下各点有所了解1、家庭护理是精神分裂症治疗过程中的关键环节2、家庭护理有助于促进康复、减少复发、提高生活质量、减少经济负担3、恰当的家庭护理离不开观察、倾听、交流、开导、监督服药及协助患者参加社会活动4、注意规避家庭护理的误区也很重要