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疾病： 牙颌畸形
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儿童骨性II类面型生长发育及早期矫正思路！II类面型患者的骨骼和牙齿改变主要表现为:上颌骨前突、上颌牙列处于近中位置、下颌骨相对后缩或绝对后缩、垂直向生长发育过度或不足。大部分人更多是下颌后缩和下颌骨垂直向和水平向发育异常。造成骨性II类面型的原因较为复杂，一方面，遗传因素在其中起着重要作用，如果家里父母有骨性问题，那么后代出现这种面型的概率可能会增加。另一方面，不良的口腔习惯，如口呼吸、吮指等，也可能影响孩子上下颌骨发育异常。并且乳牙期的II类错颌特征会一直延续至替牙期，不会随着生长发育得到自我纠正。临床正畸中会根据上前牙的倾斜角度，将骨性II类问题分为Ⅱ类1分类和Ⅱ类2分类。骨性II类1分类的特点：（1）上颌前突、开唇露齿（2）下颌后缩(主要因素)（3）上前牙唇倾（4）凸面型（5）高角、均角、低角II类1分类患者上颌前突，下颌后缩，是真正的骨性II类，其中下颌后缩是主要因素。当出现不良习惯，口呼吸，咀嚼肌肉力量弱。导致下颌骨长期处于向下向后的位置，上下颌骨后部牙槽突和牙齿萌出补偿颌骨后部空间，导致II类高角。II类高角患者上颌骨基本正常或者前后向位置靠后，但上颌牙齿和牙槽骨过度伸长发育。主要问题集中在下颌，表现为下颌升支短、下颌体小、下颌角大。II类高角患者上、下颌牙弓宽度小，这种情况会随着时间推移逐渐加重。因此可以把早期的高角，当作未来可能会发展成II类的提示因素。II类1分类患者的下颌升支和下颌体的长度较短，后面高与前面高的比例也较小，且随着年龄的增加逐渐减小，这些垂直向的改变都导致Ⅱ类1分类患者的下颌骨后缩。除此之外，Ⅱ类1分类患者在7岁左右就表现出明显的上、下颌骨不调，并且不会随着生长得到改善，骨骼生长型在早期即建立，如果没有早期矫正干预，这种生长型会一直维持下去，且会逐渐加重。一般在替牙中期孩子上下4颗门牙换完，是比较好的干预时机，再就是女孩替牙晚期，只剩上下第二乳磨牙还没有脱落；男孩刚刚结束替牙期，正处于年轻恒牙列阶段，还有机会引导下颌向前生长。骨性上颌前突情况，可以考虑口外弓、Grace个性化硅胶矫治器或者无托槽隐形矫治器。另外骨性上颌前突早期矫治后的保持也很重要，如果早期干预后上颌尖牙还未萌出，可以使用Grace肌功能矫治器保持，如果上颌尖牙已经萌出，则不需要额外保持。骨性II类下颌后缩矫治的关键因素是垂直向的控制，不仅可以预防开颌的发生，对面型的改善效果也起到至关重要的作用。如果是低角或者均角的情况，可以使用斜导引导下颌向前，前提上前牙的位置是正确的，如果是上前牙前突情况，可以在解决前突问题后，再戴斜导改善下巴后缩问题。如果是高角替牙期阶段，可以考虑头帽肌激动器和Twin-Block矫治器，孩子是高角上颌前凸同时伴有下巴后缩，戴头帽肌激动器会比较好。孩子上颌没问题，高角下巴后缩，前伸下颌面型会好看，适合戴Twin-Block矫治器。已经处于恒牙列阶段可以考虑托槽矫治器或者无托槽隐形矫治器。下颌后缩早期矫治的主要目标，是解除导致下颌后缩和发育抑制的不良因素，建立一个利于下颌发育的口颌环境，改善上牙弓狭窄破除口呼吸习惯、建立较稳定的咬合关系，同时引导并等待下颌生长发育。等待观察，也是早期矫治的重要组成部分，如果下颌生长不够，但仍存在生长潜力，可以在恒牙列矫治中进一步纠正。骨性II类2分类的特点：（1）上前牙舌倾（2）上颌骨位置正常（3）下颌位置正常或后缩或颏部前凸（4）深覆合（5）正常覆盖（6）露龈笑（7）低角一般认为II类2分类下颌骨发育正常，不属于真正的骨性II类，而是上前牙舌倾压迫下前牙后退，导致下颌骨处于后退的位置，呈现II类关系。II类2分类患者下颌骨位置基本正常或略有后缩颌颏部突出的情况，下颌平面较平坦，下颌尖牙间宽度减小，对于Ⅱ类2分类患者下颌前部牙弓宽度的改变，可能与严重的深覆合抑制了下颌牙槽骨的正常生长有关。一般偏低角，会随着生长发育的不断进行低角会越来越明显。如果有闭锁性深覆合问题，4/5岁左右孩子能配合就可以考虑干预，再就是换完上下4颗门牙可以干预引导颌骨正常发育。如果是乳牙期闭锁性深覆合干预，可以考虑戴Grace个性化定制的硅胶牙套，效果会很明显，乳牙列用软一些的矫治器，恒牙列再用一些力量大的矫治器。如果到了前牙2-2都换完了，也就是8/9岁的时候，这个时候戴Grace个性化硅胶矫治器或者戴无托槽隐形矫治器，重点是上牙要压低，恢复上前牙转矩角度，接下来下牙也要压低，然后后牙要升高。总之，技术在不断的进步，在帮助孩子改善骨性II类面型问题的同时，选择适合孩子的方案，且让孩子舒适的矫治器是很重要的。
口呼吸造成嘴凸，改掉口呼吸可以有效的改善嘴凸吗？嘴突是口呼吸导致的一个“既定事实”，在生长发育过程中，骨骼和牙齿受到口呼吸影响，已经定型在了现有位置。不得不说，成年人即便现在改掉口呼吸的习惯，嘴突的问题也不会自行痊愈。但好消息是：改掉口呼吸可以防止嘴突加剧。所以，任何年龄，改掉口呼吸的习惯都是有意义的。但，想要改善“嘴突”问题，不能靠自愈，得接受治疗——牙齿矫正，或叫口腔正畸。而且，两者要同时进行，改掉口呼吸习惯是去除嘴突诱因，牙齿矫正是解决现有问题。只戒除口呼吸习惯，嘴突问题不会改善，只做牙齿矫正，治疗结束，还会复发。如果大家有嘴突的困扰，应该做两件事：①到正规口腔机构牙齿矫正，或者说口腔正畸；②在医生指导下，有意识地戒除口呼吸习惯。很多人变成口呼吸是鼻窦炎、鼻炎、扁桃体肿大等原因导致的，小朋友经常性的感冒鼻塞，也会让他们自然而然地从鼻呼吸转为口呼吸，久而久之，就成了口呼吸习惯，在生长发育过程中导致上颌缩窄、后牙反合，或者前牙开唇露齿，上前牙深覆盖、开合。正畸科常见的口呼吸戒除矫治器有MRC和罗慕两种，通过佩戴活动矫治器，达到肌肉平衡，比如调整舌头、嘴唇位置，配合相关肌功能训练，比如呼吸训练、舌肌训练、吞咽训练、唇颊肌训练等，改变呼吸习惯。当然，很多人的口呼吸习惯延续到了成年，在佩戴固定矫治器的时候，医生也会配合使用相应的功能矫治器，或者肌功能训练，比如抿嘴或弹舌，矫正配合不良习惯戒除，矫治效果更好更稳定。
下颌后缩矫正后会反弹吗？