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天津医科大学肿瘤医院

甲状腺颈部肿瘤科

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疾病： 甲状腺炎
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甲状腺功能报告单结果如何看懂？甲状腺功能报告单结果如何看懂？甲状腺相关实验室检查就是我们熟识的甲状腺功能检测，不同的指标，意义也各不相同，甚至是一点细微的变化，就会影响医生用药的方向，我们今天就一次给你说清楚，让你明明白白看病，尽早恢复健康。甲功一共有八项内容，分别是甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）和三项抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。1.甲状腺激素甲状腺激素甲状腺分泌的重要激素，其指标的高低直接反映甲状腺的功能状态。正常参考值：TT3：1.54~3.08nmol/L；TT4：4.5~12ug/dLl；FT3：4~10pmol/L；FT4：10~31pmol/L。指标高于正常值是甲亢。多见于Graves病、桥本甲亢期、亚甲炎早期甲状腺毒血症。功能性甲状腺结节、药物甲亢等。指标低于正常值是甲减。多见于原发性继发性甲减。2.促甲状腺激素促甲状腺激素是脑垂体分泌的，有促进甲状腺细胞分泌激素的作用正常参考值：0.35~5mIU/L（妊娠期除外）增高：原发性甲减、亚临床甲减、垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性(下丘脑性)甲减，药物(糖皮质激素)，库欣综合征，肢端肥大症等。TSH和TT3、TT4、FT4、FT3是此消彼长的关系。TSH的指标升降，对甲亢、甲减疾病的诊断有进一步明确的作用。甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4上升甲减：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4下降亚临床甲亢：TSH下降，TT3、TT4、FT3、FT4正常亚临床甲减：TSH上升，TT3、TT4、FT3、FT4正常3.抗体对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）甲状腺肿瘤及孕妇甲状腺功能异常，需要通过甲状腺生化免疫指标（抗体）进一步明确判断病因甲状腺球蛋白(Tg）正常值参考值5~40μg/L甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可出现TG升高；甲状腺乳头状癌术前TG水平高提示肿瘤能产生TG，术后TG可作为灵敏的随访肿瘤标志物，对DTC预后判断和监测治疗效果有重要意义抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体都是人体的自身抗体。对甲状腺有破坏作用，当两项抗体升高，说明免疫性炎症处于活跃期。TPOAb更敏感，也更具备特异性。是检验桥本甲状腺炎的首选指标。TPOAb水平升高5倍，即可作为桥本甲状腺炎明确依据。相较于TPOAb，TgAb的特异性和灵敏性较低，不作为桥本甲状腺炎首要判断指标，但可以作为辅助指标，明确疾病情况。TPOAb升高，TgAb升高：桥本甲状腺炎。TPOAb升高，TgAb升高，TSH下降，FT3、FT4、TT3、TT4升高：桥本甲亢TPOAb升高，TgAb升高，TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4降低：桥本甲减促甲状腺激素受体抗体（TRAb）促甲状腺激素受体抗体是Graves病的首要诊断指标当TRAb升高，TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，即可明确为甲亢少数情况下，Graves病也会出现TPOAb、TgAb升高的情况。而亚甲炎甲亢期，不会出现TRAb升高的情况。如果TRAb是阳性的，甲亢患者停药后还会复发。当TRAb转阴后，才能停药甲功八项检查是明确甲亢、甲减等疾病的金标准。来源甲状腺医生
甲状腺炎与甲状腺结节的关系???甲状腺炎和甲状腺结节是两种不同的甲状腺疾病，但它们有时可以同时出现或者一个状况可能导致另一个状况的出现。以下是这两种疾病的简介和它们之间的关系：1）甲状腺炎：??是指甲状腺发炎的一组疾病。??最常见的形式是桥本病，这是一种自身免疫性疾病，其中免疫系统攻击甲状腺。??其他形式的甲状腺炎包括亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和药物引起的甲状腺炎。2）甲状腺结节：??是甲状腺内的一个或多个增生的小块。??结节可能是囊性的、实性的或混合性的。??大多数甲状腺结节是良性的，但一小部分可能是恶性的。两者的关系：??a.在有些人中，长期的甲状腺炎（特别是桥本病）可能导致甲状腺结节的形成。而甲状腺结节在诊断过程中，可能需要进一步的检查以确定其性质，例如超声检查、细针抽吸活检等。??b.有时，持续的炎症可能使得甲状腺组织的某些部分受损并形成结节。??c.同时，存在甲状腺结节的人也可能独立地发展甲状腺炎，尽管这两者并不总是直接相关。??总之，甲状腺炎和甲状腺结节是两种不同的疾病，但在某些情况下，它们可能相互关联。如果怀疑有甲状腺问题，最好寻求内分泌科医生的建议。
“真假”甲亢！经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊，结果提示FT3及FT4升高，TSH降低，说想来治疗“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要进一步完善更全面的甲状腺功能检查，同时查甲状腺彩超、血常规、血沉及肝功能，根据结果，可能还需要做甲状腺显像，先明确是“真甲亢”还是“假甲亢”，再决定治疗方案。一、甲状腺毒症????甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，包括怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等症状。导致血液中甲状腺激素水平增高的原因主要有两种：一种是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种是由于甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。这两种情况均可引起血循环中甲状腺激素水平升高及“甲亢”表现，但两者的本质及治疗方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲状腺被破坏导致甲状腺激素一过性增加，随后很可能发展为甲减，实为“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分别见于哪些疾病？????临床最常见的“真甲亢”是弥漫性毒性甲状腺肿（也叫Graves病，约占60-90%），其他还包括桥本甲亢、毒性多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）、垂体性甲亢等。“假甲亢”主要是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。三、如何辨别真假甲亢？1、临床表现????一般说来，“真甲亢”患者怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状相对较轻，症状多呈一过性。亚急性甲状腺炎除上诉症状以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有颈前区或咽喉部疼痛不适，吞咽及触摸时疼痛加重。2、实验室检查????常见指标包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲状腺素受体抗体（TRAb，包括甲状腺刺激抗体TSAb和甲状腺刺激阻断抗体TSBAb两种，在临床中，一般将Graves病患者血清中检出的TRAb视为TSAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲状腺功能均可表现为：TSH降低，FT3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可辅助鉴别真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多为轻度升高，TRAb水平是Graves病诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR显著增快；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高。3、甲状腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲状腺彩超显示甲状腺血流信号丰富，可见“火海征”。“假甲亢”患者，如亚急性甲状腺炎甲状腺彩超提示受累区域回声减低，呈局灶、多灶或片状弥漫低回声。4、甲状腺核素显像或摄碘率????“真甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素显像或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。同时，甲状腺核素显像对甲状腺自主高功能腺瘤诊断有重要意义，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。四、真假甲亢的治疗????真正的甲亢，根据患者的具体病情，可以选择抗甲亢药物（常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，由于该类药物有导致白细胞减少及肝功能受损风险，因此用药前后均需密切随访血常规及肝功能）或放射性碘131等治疗；“假甲亢”患者甲状腺毒症呈一过性，其自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，如果患者有心率快、颈部疼痛不适等，可予以普萘洛尔及非甾体类抗炎药等对症处理。????最后，提醒各位患友，如果出现甲状腺功能异常，请到正规医院内分泌科就诊。