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甲旁减常见热门话题答疑(二)|直播回顾
甲旁减患友绕不开的两大主题是补钙与血磷控制。了解并掌握其用药技巧可以在很大程度上减少疾病本身对于身体的影响,帮助患者减少抽搐的发生,最大程度保护我们的脏器健康,提高生活质量。2024年06月18日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第3场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑(二)》。主讲人:栗夏连/主任医师(郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科)(本场直播免费回看,好大夫在线搜索:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出了解答,以下为直播部分文字片段!一、疾病知识科普1.甲旁减什么情况下需要补充维生素D?答:俗话讲:补钙不补D,吃再多钙也白搭。这是因为钙在肠道的吸收依赖于活性维生素D即1,25-二羟D3,而普通维生素D本身没有生理活性,在甲状旁腺激素的存在下,维生素D在肾脏变成1羟化D,再在肝脏转化为1,25-二羟D才能发挥作用,甲状旁腺功能减退症患者由于缺乏PTH,普通维生素D不能转化为活性维生素D而导致肠道钙吸收减少,低血钙发生,所以甲状旁腺功能减退患者要补充活性维生素D(1羟化维生素D或1,25羟化维生素D),才能保证口服钙的吸收。补充一般维生素D对甲旁减患者是徒劳的。甲状旁腺功能减退最主要的是补充活性维生素D,然后才是补钙,甲旁减患者仅仅补钙而不补活性维生素D是徒劳的。2.如果以麻不麻来判断吃不吃钙,对于甲旁减而言,这个会有什么风险?答:甲旁减需要长期规律补充活性D和钙,以维持正常的血钙水平,减少低钙抽搐的发作。虽然手脚麻木是甲旁减的重要症状之一,但如果感到手脚麻才补钙,不麻就不吃,那必然造成血钙偏低,不稳定,尤其是在机体对钙的需求量变大时,比如运动,情绪激动,压力大,熬夜等等情况,就很容易诱发低钙抽搐,严重影响生活,还会有喉痉挛,癫痫样发作等生命危险。另外,正常水平的血钙,对我们的精神情绪稳定和多种生理功能都有影响,血钙偏低,会造成情绪不稳定,容易激动,发怒等,长期血钙偏低还会影响骨骼,牙齿、指甲、皮肤,毛发等等很多方面的健康。因此以麻不麻来判断吃不吃钙是错误的。3.儿童甲旁减老说脚底板老抽筋,再运动会有摔跤的风险吗?孩子补钙应注意什么?答:脚底板老抽筋是血钙低的症状,运动时对钙的需求增加,有发生低钙抽搐的风险,确实会有摔跤的风险。儿童生长发育旺盛,对钙的需求比较大,应该格外注意补充钙,而且儿童运动量大,心理发育不成熟,为了孩子的身心健康发育,应尽量避免低钙抽搐。给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂,但应关注婴幼儿(包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等)消化系统发育尚未成熟的生理特点,注意钙制剂的体外溶解性。4.女性甲旁减,血钙水平会影响月经吗?感觉现在老是推迟?月经期需要加钙吗?答:月经受大脑皮层,下丘脑,垂体及性腺轴的影响,虽然女性月经前血钙的下降,可刺激体内荷尔蒙的改变,还会引起月经前神经紧张症,但血钙水平不会影响月经,月经期也不需要加钙。钙与月经无关,月经推迟应该去妇科检查一下。5.甲旁减男性长期服药对备孕要孩子有什么影响吗?会不会导致新生儿先天性甲旁减?备孕期间是否需要调整药量?答:甲旁减常规治疗的钙剂和活性维生素D,都属于营养补充剂,对备孕没有影响。?二、补钙技巧1.甲旁减长期吃钙片,是否有提高钙片的吸收的方法?答:钙的摄入量每天应该800~1000毫克,但调查显示中国人人均钙摄入量是328.3毫克,远远低于推荐量,因此,国人多需补钙,甲旁减患者在补充活性D的基础上要补钙,那么,提高钙片的吸收率呢,首先要结合活性D服用,活性D能够促进肠道对钙的吸收。其次,钙片要分次服用,每次服用量不要超过500mg,因为身体三小时内的吸收量只有600mg,一次吃多了也吸收不了。第三,吃钙片的时候和酸性食物,比如和李子、柠檬、橙汁,维生素C一起服用,有助于提高钙的吸收率。最后,如果是老年人、或者因为胃病导致胃酸分泌比较少,会影响碳酸钙的吸收,需要改用柠檬酸钙或氨基酸钙。2.术后甲旁减,吃钙片严重便秘,有没有吃了不便秘的钙片推荐,或者减轻便秘的方法?答:引起便秘的钙剂常见的是碳酸钙,它的钙含量高且价格相对便宜。但碳酸钙需要在胃酸的作用下才能被溶解、消化和吸收,摄入碳酸钙过多或胃酸分泌不足时,钙剂没有被完全溶解,就会沉积在大便上,影响胃肠道蠕动从而引发便秘。再加上中老年人本身肠蠕动就比较慢,就容易出现便秘的情况。如果您有便秘的情况,但又需要补钙,我们一般不推荐碳酸钙。可以改用氨基酸螯合钙,柠檬酸钙,乳酸钙试试。平时注意多吃点富含纤维素的食物,以改善大便。?三、血钙血磷管理1.甲旁减想停钙试试,已经停了15天,没有不舒服,可以这么做吗?我需要多久再看看情况血钙有没有变化?答:如果是甲状腺手术导致的甲旁减,甲旁减是可以恢复的,如果甲旁减恢复了,就可以停药,但是对于永久性甲旁减,甲状旁腺的功能是不会自己恢复的,就需要终生用药,不建议随意停服钙剂。2.甲旁减,以前吃了两颗罗盖全,维持很好,现在更年期血钙变的越来越低,怎么办?答:当您的血钙降低时,说明需要增加每日服用钙剂的量和维生素D的量,当然,也有一些患者,在钙剂和维生素D的剂量已经很高时,仍然无法维持正常血钙的情况,这时只能寄希望于PTH激素替代疗法的上市了。目前一种每日一次补充甲状旁腺素的激素替代疗法,即将上市。3.非术后甲旁减得了15年了,我的钙最近查了几次,都是1.75mM/L,要不要去检查头和内脏,检查建议做什么?答:人体血液中正常的血钙浓度为:2.2~2.6mmol/L。当血钙低于2.2mmol/L时,我们就可以称之为“低钙血症”。当血钙低于1.75mmol/L,神经肌肉应激性升高,可出现抽搐、肌肉痉挛。周围神经系统早期为指/趾麻木。严重低钙血症可导致喉、腕足和支气管痉挛,癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现躁动不安、抑郁或认知能力减退。甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2,因此建议您去医院就诊,调整用药剂量,血钙还需要提高到正常水平。是否检查头和内脏:甲旁减患者建议定期复查,一般来说,指标控制良好的甲旁减病人,半年至1年随访1次即可,除了复查血清钙、钾、镁、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率,还要检测24h尿钙、肾结石、头颅影像学检查,如病人有视力模糊或畏光,应行裂隙灯和检眼镜检查,看看有无白内障。4.甲旁减检查,尿钙偏高多少需要警惕?目前是24小时尿钙是13mmol/24h答:24h尿钙排出量>7.5mmol(300mg)为高钙尿症。您现在已经是高尿钙状态,长期高尿钙容易形成尿路结石,肾结石,所以您需要到医院就诊,减少钙剂的补充。5.甲旁减,血钙和血磷都高,应该是先降血钙,还是先降血磷?答:甲旁减的典型表现是低钙高磷,罕见高钙和高磷,如果出现要查原因,当然,如果确实是高钙和高磷,降血磷和降血钙并不矛盾,可以同时进行。降血钙的主要方法是调整钙剂和维生素D的剂量,降血磷的方法主要是减少饮食中的磷的摄入。
栗夏连医生的科普号
骨化三醇可以天天吃吗
甲旁减常见热门话题答疑(一)
甲旁减患者除了在日常生活中了解自身的疾病知识,还应该了解补钙技巧与血钙管理技巧。做好以上3点可以在甲旁减的疾病管理中,少走弯路,做到真正的科学治疗。2023年12月20日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第9场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑(一)》。主讲人:栗夏连/主任医师(郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科)(本场直播免费回看,好大夫在线搜索:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出了解答,以下为直播部分文字片段!一、疾病知识1.?????甲旁减,补钙补到正常,为什么身体一受压还是会麻?答:?低钙可导致肢体麻木,严重时抽搐,但是正常人身体受压也会发麻。这是因为局部受压后,血液循坏不畅,局部皮肤和肢体就会缺血,导致相应部位的末梢神经暂时缺少血液供应,从而导致末梢神经的浅感觉障碍,出现受压部位身体发麻的情况。但是如果轻微受压就发麻,明显异常于以前未得甲旁减的时候,而血钙正常,此时要查一下血镁水平,低血镁也可抑制PTH分泌导致类低血钙症状,此外血钙检查时正常不代表一直都正常。所以要动态监测血镁或血钙。2.?????有什么好办法尽快缓解抽筋?用手用力搓揉可以吗?答:低血钙引起的抽筋应该通过尽快补钙来缓解,例如喝牛奶或服用钙片,必要时维生素D的补充或尽快就医,局部搓揉可暂时缓解肌肉痉挛的疼痛。需要强调的是,急性低血钙发作非常危险,严重的可以发生全身骨骼肌及平滑肌痉挛,最危险的是喉痉挛,支气管痉挛,出现哮喘,喉鸣,窒息,呼吸暂停等危象,引致缺氧、甚至死亡。所以平时一定要注意按时按量补钙,避免低血钙发作,而且要留意轻度低血钙的症状并及时处理,避免低血钙发作。钙水平轻度降低时,会有感觉异常,四肢发麻刺痛,脸部,口周感觉麻木,肌肉痛,情绪改变、容易激动、疲劳乏力等,出现这些症状时要警惕血钙低,及时补钙,必要时调整补钙和维生素D的剂量。定期复查血钙,防止严重低血钙导致的抽搐发生3.如何尽量避免异位钙化?如何在保证身体血钙含量正常的同时,不会使脑部钙化点增多?为什么在磷高的情况下容易异位钙化?答:如何尽量避免异位钙化?如何在保证身体血钙含量正常的同时,不会使脑部钙化点增多?将血钙血磷尽量控制在正常范围:维持空腹血钙在正常低值或略低于正常,尽可能维持在2.0mmol/L以上,接近低限(2~2.1mmol/L,8~8.5mg/dL)而没有低钙症状是比较理想的控制目标。维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下。定期复查血钙血磷,尿钙尿磷。补钙的同时查24小时尿钙,尿钙不超标,当然,异位钙化的机理不完全明确,有时血钙很低,血磷高,仍然可发生异位钙化,随着科学的进步,将来用PTH替代治疗甲旁减,纠正低血钙时可减少异位钙化。为什么高磷血症会容易钙化?钙化其实是形成了羟基磷灰石,这是一种磷和钙的复合结晶,因此“钙化”并不是简单的钙离子沉积,也有大量的磷元素参与。研究发现高血磷和高血钙,以及钙磷比例失调都会促进钙化,机制很复杂,尚未清楚高血磷是如何启动钙化过程的。4.?甲旁减怀孕的话需要注意什么?还能吃骨化三醇吗?答:甲旁减在补钙的同时,要用活性维生素D,因为维生素D在肾脏的1羟化活化,需要PTH的参与,所以,甲旁减患者的治疗,第一位是活性维生素D的补充,第二才是补钙及降磷治疗。甲旁减妈妈应该做好怀孕的准备及孕期的管理,把血钙补到正常低限再怀孕,以免低钙导致的平滑肌痉挛导致流产,怀孕时,可以用骨化三醇。此外,母体维生素D缺乏会对骨的生长发育产生干扰,表现为幼儿佝偻症和母体软骨病。也有研究认为维生素D缺乏是先兆子痫的一个危险因素。但是,高剂量维生素D,可以导致母婴高钙、磷血症。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时,在妊娠后期应加大剂量,在产后及哺乳期应减小剂量,任然强调血钙的检测。5.???甲状旁腺减退症是否会遗传给孩子,有什么方法可以避免吗?答:后天导致的甲旁减如术后甲旁减不遗传,。遗传性甲状旁腺功能减退症可能是散发性的,也可能表现为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁隐性遗传,根据不同的情况,遗传方式不同。常染色体显性遗传:DiGeorge综合征,表现为免疫缺陷,甲状旁腺功能减退症和先天性心脏病的临床三联征,以常染色体显性遗传方式遗传,患有常染色体显性疾病患者的每个孩子都有50%的机会遗传这种致病基因,通常来说遗传显性致病基因的孩子就会发病,但他们的严重程度可能不同,有时候也会出现携带致病基因而没有症状的情况15。常染色体隐性遗传:例如自身免疫性多腺体综合征1型(APS1)患者就有霉菌感染,特发性甲旁减及肾上腺皮质功能低下,这是一种常染色体隐性遗传单基因病,遗传方式是,纯合子发病而杂合子不发病,患者子女一般不发病,均为携带者。因此每种疾病的遗传方式不同,不能一概而论,建议有疑问的患者做遗传咨询。?二、补钙技巧1.?????医生有推荐的钙吗?市面上钙太多了,如何看说明书?是不是越贵越好?答:不是越贵越好,适合的就好。一般选择碳酸钙,含钙量高。但是对于胃酸缺乏或服用抑酸剂则可选择柠檬酸钙或氨基酸钙。甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙。碳酸钙:最常用,价格也便宜,含钙量也高,因为碳酸钙会和胃酸作用,释放出二氧化碳,所以对胃肠道有点刺激,可能会导致便秘、腹胀等问题,但大多数人对碳酸钙的耐受性良好,另外,碳酸钙的吸收要依靠胃酸,因此要在随餐时吃吸收更好一些。柠檬酸钙:比碳酸钙价格稍贵,含钙量稍低,约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑,而且空腹也能较好的吸收,不那么依赖胃酸。因此,对于胃酸分泌减弱的人群,比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群,柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。看说明书时一看钙的成分和含钙量,二看有无维生素D或其它微量元素的添加剂2.?????可以同时吃几类钙片吗?这样补钙效果会有改善吗?答:没有必要。只要补足血钙,无不良反应能耐受就好。3.?????用药问题,优甲乐与钙间隔多久吃合适?效果会不会更好?答:4小时。优甲乐等甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收,可减少甲状腺素的吸收约20-25%,从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。可以早上起床后服用优甲乐,过1小时后再吃早餐,早餐不能有牛奶、豆浆,以免影响甲状腺素的吸收,然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片,喝牛奶可以改在临睡前喝。以免钙剂影响优甲乐的吸收。?三、血钙管理1.????血钙检验时,有生化项里的钙,也有写总钙、离子钙、游离钙、白蛋白校正钙等,我们应该要看哪种钙?答:钙在人体中分为骨钙和血钙,99%的钙以骨盐形式存在于骨骼里。仅有1%左右分布于各种软组织中,血液中的钙有两种存在方式,即离子钙和结合钙,血钙测定有血清总钙测定和离子钙测定,但当白蛋白浓度低时,要用白蛋白校正钙:校正钙mg/dL=实测钙mg/dL+0.8×(4.0g/dL-白蛋白[g/dL]),总之,一般情况下总钙和离子钙都可,白蛋白浓度异常时看白蛋白矫正钙。这是因为白蛋白是血液中溶解的很多物质的载体,血液中的总钙里包括离子钙47%和结合钙53%,结合钙包括蛋白结合钙40%、有机酸无机酸结合钙13%。因此假如白蛋白缺乏,那么会影响血钙含量。2.????血钙推荐在2.0到2.2,是一定是控制在2.0到2.2,还是2.2也可以,如果1.9没症状是不是也可以?答:正常血清总钙浓度是2.25~2.75,甲旁减患者一般要求补钙到在2.0到2.2,这是基于低钙危害及补钙过量导致肾结石及异位钙化增加之间的平衡,因而正常低值比较理想。血钙1.9尽管没有抽搐,但可能有精神方面的不明显症状。3.????突然复查发现高钙情况,我应该如何自查避免高钙?答:虽然高钙可导致便秘,乏力等症状,但不具特异性,因而自己凭感觉无法发现高钙,必须定期检查血钙和24小时尿钙。4.????甲旁减想做胃肠镜,做之前需要喝泻药,然后做全麻,会不会引起严重缺钙?我需要怎么做?答:建议补钙到2以上再做胃肠镜,喝泻药有可能会引起低钙血症,告知医生病史,检测血钙,必要时静脉补钙。5.????发病时抽搐呕吐缺氧,请问医生怎么能减少发作?答:低血钙或低血镁低是引起抽搐的原因,减少发作就是要保持血钙血镁正常。刚才介绍过了低血钙抽搐发作非常危险,因此一定要按时定量遵医嘱补钙和维生素D,必要时补镁,以减少低血钙抽搐发作。另外注意留意轻度低血钙的症状,以及时处理,避免严重低血钙发作。钙水平轻度降低时,会有感觉异常,四肢发麻刺痛,脸部,口周感觉麻木,肌肉痛,情绪改变、容易激动、疲劳乏力等,出现这些症状时要警惕血钙低,及时补钙,必要时调整补钙和活性维生素D的剂量。
甲旁减科普健康号