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苏州大学附属第二医院

妇产科

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疾病： 阴道炎
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阴道炎的常用药阴道炎根据症状和化验结果可以分为以下几种，同时它们的治疗也不尽相同。1；细菌性阴道炎：甲硝唑（或替硝唑）。2；霉菌性阴道炎：克霉唑（或氟康唑等）。3；滴虫性阴道炎：甲硝唑。4；需氧菌性阴道炎：克林霉素（或头孢类、左氧氟沙星等）。5；混合菌性阴道炎；双唑泰栓（或硝夫太尔制霉素）。
外阴阴道假丝酵母菌病药物治疗方案外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是临床常见的阴道炎症，由假丝酵母菌引发，造成女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。诊断VVC后推荐进行分类，区分单纯性及复杂性VVC。单纯性VVC的治疗选用单疗程药物。复杂性VVC的治疗变化较大：重度VVC建议延长疗程；复发性VVC建议强化治疗后巩固治疗；妊娠期VVC禁用口服抗真菌药物，推荐阴道唑类药物治疗；非白假丝酵母菌感染或耐药假丝酵母菌感染推荐非唑类抗真菌药物或者依据真菌培养选择药物；VVC再发建议巩固治疗1-2个疗程；VVC合并混合感染建议同时治疗；VVC的抗真菌治疗联合使用微生态制剂推荐用于治疗无效或反复发作的患者。抗真菌药物治疗1.单纯性VVC阴道用药：克霉唑，0.5g，单次，阴道用药；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，阴道用药。咪康唑，1.2g，单次，阴道用药；或0.4g，每晚1次，共3d，阴道用药；或0.2g，每晚1次，共7d，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14d，阴道用药。口服用药：氟康唑0.15g，单次，顿服。2.复杂性VVC（1）重度VVC：在单纯性VVC治疗方案的基础上，延长疗程。症状严重者，可同时局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂?。阴道用药：克霉唑0.5g，第1、4天，阴道用药。咪康唑1.2g，第1、4天，阴道用药。口服用药：氟康唑0.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）复发性VVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。建议根据真菌培养和药物敏感试验结果选择抗真菌药物。每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药；对无规律性发作者，采用每周用药。①强化治疗：口服用药：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。阴道用药：克霉唑0.5g，第1、4、7天，阴道用药。咪康唑1.2g，第1、4、7天，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14d，阴道用药。②巩固治疗：口服用药：氟康唑0.15g，每周1次，口服。阴道用药：克霉唑0.5g，每周1次，阴道用药。咪康唑1.2g，每周1次，阴道用药。制霉菌素10万U，月经前后各7d，阴道用药。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月经前后各3~6d，阴道用药等。（3）非白假丝酵母菌引起的VVC：非白假丝酵母菌中，光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌常常对氟康唑耐药。推荐以下治疗方案。阴道用药：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14d，阴道用药。两性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，阴道用药。（4）妊娠期VVC：尚无确切证据说明妊娠期VVC与早产等妊娠并发症相关?。早孕期治疗VVC需要权衡利弊慎用药物。因在早孕期口服氟康唑可能导致流产或出生缺陷，孕期首选阴道抗真菌用药，禁用口服抗真菌药物治疗??。具体方案同单纯性VVC，建议延长疗程或增加给药次数。推荐方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，阴道用药；或0.2g，每晚1次，共7d，阴道用药。（5）宿主异常的VVC：应用免疫抑制剂治疗患者或人类免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能发生VVC，有时可能需要延长疗程至7~14d。人类免疫缺陷病毒感染患者中的复杂性VVC，有研究显示，每周0.2g氟康唑的长期预防性治疗在减少症状性VVC发作和白假丝酵母菌定植方面有效?［??］?。（6）耐药假丝酵母菌引起的VVC：白假丝酵母菌耐药少见，假丝酵母菌耐药以唑类抗真菌药物耐药为主。对该类患者应用非唑类抗真菌药物治疗，推荐方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，阴道用药。制霉菌素10万U，每晚1次，共14d，阴道用药。两性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，阴道用药。3.VVC治疗中的特殊情况（1）VVC再发：近期有VVC病史，再次确诊发作，由于1年内发作次数达不到4次，不能诊断为复发性VVC者，称VVC再发。治疗上，按单纯性VVC或重度VVC治疗后，在月经前后或每周巩固用药1-2个疗程进行短期预防。（2）混合感染：VVC易合并其他病原体感染，常见的混合感染包括VVC合并细菌性阴道病、VVC合并需氧菌阴道炎及VVC合并阴道毛滴虫病等，可同时针对各种病原体感染进行治疗，如果不宜同时治疗，首先治疗症状明显和危害严重的感染?。（3）微生态制剂治疗：VVC的抗真菌治疗结合微生态制剂的应用，可能改善治愈率和降低复发率，推荐用于规范抗真菌药物治疗无效或反复发作的VVC患者?。（4）其他抗真菌药物：有研究显示，酮康唑阴道栓、特比奈芬阴道栓等抗真菌药物以及一些有适应证的阴道用中成药，都可用于VVC的临床治疗??。参考文献《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南》（2024版）?
关于阴道炎的小知识正常白带呈乳白色、或透明、或黏稠、或稀薄，多无味，这是随着所处月经周期阶段的不同而改变的。性生活频繁性生活不卫生局部卫生不好免疫力低下孕期等容易阴道炎。阴道炎就像感冒，有不利因素，身体免疫力差时有可能复发。化验白带可以确诊阴道炎类型。根据白带性状只能大致判断。目前白带化验有阴道分泌物检查（简称白带常规）和阴道微生态检查2种方法。前者主要是形态学检查；后者包括形态学检查、干生化检查和阴道菌群的分析，可以更客观准确地评估阴道炎的种类