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卵巢癌
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怎么预防卵巢癌？1、健康生活：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含维生素、矿物质和膳食纤维食物。2、适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动。3、戒烟戒酒4、适时生育：在合适年龄生育5、使用避孕药建议在医生指导下用药6、定期做妇科检查和肿瘤标记物检测7、关注家族病史欧华医生的科普号
晚期卵巢癌如何超越五年魔咒？一例IIIC期卵巢高级别浆液性腺癌治疗思考晚期卵巢癌如何超越五年魔咒？一例IIIC期卵巢高级别浆液性腺癌治疗思考卵巢癌（Ovariancancer，OC）病死率在女性生殖系统恶性肿瘤中位列榜首，目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，大多数患者在发现时已存在局部或远处播散，5年生存率一直徘徊在40%左右。对于晚期患者，在可耐受且无严重内科合并症的前提下，最大限度的初始肿瘤细胞减灭术（PrimaryDebulkingSurgery，PDS）尤为重要。本期病例汇报了一例IIIC期卵巢高级别浆液性腺癌，聚焦于治疗方案、术后化疗及长期随访，旨在为卵巢癌的治疗提供参考。病史介绍现病史患者女，62岁，因“胃胀三月余，下腹酸胀一月”于2019-01-02入院。患者既往月经规律，5/30天，无痛经。56岁绝经。患者自诉2017年8月社区体检未见异常。2018-09-18开始无明显诱因出现胃胀不适，伴恶心反酸、腹泻5次，呈稀水样便，自行口服药物两天症状好转。2018-11-07日再次出现胃部不适，伴下腹部酸胀不适，且有寒战不适，自诉大便费力，遂于2018-12-20日入住外院消化内科，行相关检查，胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胃黄色瘤，肠镜提示慢性结肠炎，肿瘤指标：CA125＞1000u/ml，糖类抗原724＞300u/ml，AFP、CEA、CA199、SCC、CA50、CA153、NSE正常范围，MRI（2018-12-27，外院）提示：右侧附件区占位累及子宫直肠窝，考虑右侧卵巢癌、伴腹膜种植转移可能。患者为求进一步治疗遂来我院住院治疗。入院诊断：1.卵巢恶性肿瘤；2.胃黄色素瘤；3.慢性浅表性胃炎。既往史5岁伤寒病史，22岁阑尾炎保守治疗，30岁患结核，已治愈，否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎等其他传染病史。无外伤手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。婚育史生育情况：1-0-2-1。月经史：患者既往月经规律，初潮15岁，5/30天，无痛经。56岁绝经。家族史：母亲，姐姐，妹妹胆结石病史。父亲“贲门癌”已逝世。入院后的检查检验妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，黏膜正常，分泌物少；子宫：正常偏小，子宫后方与直肠之间扪及大小5cm包块，活动度欠佳。经腹部+阴道联合超声（2019-01-03，我院）：右侧附件区可见一个混合回声，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，大小约26×22×23，其内可见点状彩色血流信号，边缘可见右卵巢回声。左侧附件区可见一个混合回声，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，大小约29×18×23，其内可见点状彩色血流信号。盆腔扫查于子宫直肠窝见游离液性暗区10。盆腔扫查于盆腔肠间隙见游离液性暗区13。肿瘤指标（2019-01-03，我院）：甲胎蛋白：2.91μg/L，癌胚抗原1.55ng/mL，糖类抗原CA125：>1000.00U/mL，糖类抗原CA199：20.70U/mL，人附睾蛋白4：212.20pmol/L。手术方案卵巢癌肿瘤细胞减灭术治疗过程：术中探查见:腹水约500毫升，淡血性，肝膈面可及粟粒样结节，约0.1-0.2cm，大网膜广泛肿瘤转移结节，直径0.2cm-3cm，胃大弯、脾脏表面未见明显肿瘤累及，横结肠肝曲可及肿瘤病灶大小约4cm，小肠系膜及肠表面未见明显肿瘤累及，回盲部与腹部广泛粘连，阑尾包裹于腹膜内（阑尾脓肿病史），盆腔原貌消失，子宫体萎缩，子宫后壁与直肠前壁致密粘连封闭，双侧卵巢均被包裹，膀胱表面腹膜可见大小0.1-0.3cm散在病灶。左侧结肠旁沟腹膜见0.2-0.4cm散在病灶，腹主动脉旁及盆腔淋巴结未及明显肿大。手术行盆腹腔广泛粘连松解术+次广泛全子宫+双附件切除术+盆腹腔腹膜病灶切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+右半结肠切除术+部分直肠切除术+肠管吻合术，术闭达满意的R0。术中快速病理:卵巢高级别浆液性腺癌。术后常规病理:（右附件)卵巢卵巢高级别浆液性腺癌，输卵管周见癌累及。免疫病理I19-00315：癌细胞CK7（+），PAX-8（+），CA125（+），WT1（+），ER（80%，3+），P53（散在+），Ki-67（+80%），PR（-），Vimentin（-），NapsinA（-），CK20（-），Calretinin（-）。子宫）浆膜下见癌累及，双侧宫旁组织见癌累及，萎缩性内膜，宫颈慢性炎，阴道壁切端未见癌累及。（左附件）卵巢卵巢高级别浆液性腺癌，形态同右侧卵巢，输卵管慢性炎伴系膜囊肿。（后穹隆结节、膀胱表面结节、右侧结肠表面病灶、乙状结肠旁结节、右骶韧带结节、阑尾系膜）见癌累及。（阑尾)阑尾周边见癌累及，另见陈旧性血吸虫卵沉积。（直肠）纤维膜、肌层见癌累及，切端未见癌累及。（右半结肠）浆膜面见癌累及，切端未见癌累及。?淋巴结见癌转移（9/16），另见癌结节数枚。术后诊断1.卵巢高级别浆液性腺癌IIIC期术后；2.胃黄色素瘤；3.慢性浅表性胃炎。术后治疗化疗方案：TC方案化疗6疗程肿瘤指标目前规律随访中，肿瘤指标及影像学检查均控制满意。延展讨论卵巢癌的治疗是一个漫长而复杂的过程，主要包括手术、铂类化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗作为基础性干预措施，约97%患者需至少接受一次外科干预。并不是所有的卵巢癌患者一经诊断都要立即进行手术治疗，临床决策需依据个体化原则进行手术时机选择。有的患者合并一些内科疾病需要改善一般情况后才能手术，以减少手术相关的并发症和死亡风险。对于晚期患者，在可耐受且无严重内科合并症的前提下，最大限度的初始肿瘤细胞减灭术（PrimaryDebulkingSurgery，PDS）尤为重要。理想的PDS需系统完成全子宫双附件切除、受累大网膜切除、双侧盆腔及主动脉旁肿大或可疑淋巴结切除，必要时联合多脏器切除及腹膜剥除如：受累肠管、阑尾、部分膀胱或输尿管、脾脏、远端胰体尾、部分膈肌、胆囊、部分肝脏、部分胃等，尽可能剥除受累腹膜或对粟粒样转移灶进行消融。PDS的标准是术后癌灶残留最大径小于1cm（R1），而肉眼无残留（R0）为其终极目标，达R0者PFS及OS均显著高于R1者，该术式对术者经验要求极高，需要专业的妇科肿瘤医生数十年如一日的辛勤付出与积累。该例患者术后仅行6次化疗，因个人原因拒绝基因检测及后续PARP抑制剂维持治疗，术后6年随访至今肿瘤指标及影像学检查均控制满意，可见最大限度的PDS对晚期卵巢癌患者的重要性。针对晚期或复发卵巢癌，最理想的治疗模式是多学科联合诊疗（multi-disciplinaryteam，MDT）。我院成立妇科肿瘤多学科综合门诊，以病人为中心，充分考虑患者的身心状况及疾病的发生发展特点，整合妇科肿瘤学、放射介入、肿瘤内科等12个学科资源，通过每周联合会诊制度，为患者提供全方位、专业化、规范化的诊疗服务，力求患者得到最大获益。值得一提的是，妇科肿瘤多学科门诊不仅为患者带来了优质的诊疗服务，同时也促进了妇科肿瘤医生的专业成长。经验丰富的妇科肿瘤医师团队通过MDT门诊平台，能够为患者制定更为精准的个体化治疗方案。这种专业团队与MDT门诊相互促进、共同发展的模式，已成为我院妇科肿瘤诊疗的特色和优势。近年来，随着妇科肿瘤规范化、个体化诊疗的开展，晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术水平的不断提高，加上靶向药物的合理使用，苏大附一院妇科肿瘤团队诊治的晚期卵巢癌五年生存期超过50%，达国内领先水平，标志着苏大附一院妇科肿瘤诊疗水平迈上新台阶。??苏州大学附属第一医院科普号