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甲减
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甲减患者的饮食调护根据中医理论，甲减患者多属“阳虚寒凝”体质，饮食需遵循“温阳散寒、健脾益气”原则，避免生冷寒凉、损伤阳气的食物。以下是结合中医饮食禁忌整理的食谱建议：一、饮食禁忌清单（需严格避免）1.寒凉生冷类食物?水果：西瓜、梨、柚子、香蕉、火龙果、哈密瓜、柿子、猕猴桃、荸荠（马蹄）、甘蔗（性凉，少量可煮水）。?蔬菜：苦瓜、冬瓜、黄瓜（生）、丝瓜、芹菜、生菜、茼蒿、空心菜、苋菜、绿豆芽、藕（生）、海带（性寒，需少量且煮熟）。?饮品：冰饮、凉水、绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤（解暑时少量热饮，冬季禁食）、碳酸饮料。?其他：刺身、生蚝、螃蟹、田螺、蚌类（均性寒，易伤脾胃阳气）；冰淇淋、冷酸奶、生拌沙拉。2.耗气伤阳类食物?油腻/难消化：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏（少量可温补，过量生湿）。?辛辣刺激：过量辣椒、花椒（少量可驱寒，阳虚体质需控制）、芥末、生葱蒜（熟用可温通，生食耗气）。?十字花科蔬菜（需注意食用方式）：卷心菜、西兰花、菜花、萝卜（生食含硫氰酸盐，可能影响甲状腺素合成，建议煮熟后食用，每日不超过200g）。3.高盐高碘类（结合水肿/甲功调整）?高盐：腌制品（咸菜、咸肉、酱菜）、加工食品（香肠、火腿），以免加重水肿。?高碘：海带（大量）、紫菜、海蜇、虾皮（甲减合并甲状腺肿大者需控制，遵医嘱）。二、推荐温补食谱（可适量食用）1.温阳主食?小米、粳米、糯米（煮粥或做糕点，健脾暖胃）、山药、南瓜、红薯（蒸熟或煮粥，补脾胃阳气）。?推荐：生姜红枣小米粥（生姜3片+红枣5颗+小米，晨起温服）、当归黄芪炖牛肉汤配杂粮饭。2.温补肉类?羊肉（性热，驱寒，推荐萝卜炖羊肉）、牛肉（腱子肉炖汤）、鸡肉（土鸡、乌骨鸡，可黄芪炖鸡）、鲫鱼（煮汤，健脾利水）。?少量：核桃、栗子（熟食，补肾温阳）、腰果、花生（熟用，健脾）。3.温性蔬菜/调料?蔬菜：胡萝卜、山药、南瓜、洋葱、韭菜（温肾助阳）、生姜（驱寒，煮汤或炒菜）、大蒜（熟用，杀菌温中）、香菜、茴香。?调料：桂皮、八角、花椒（少量增香）、黑胡椒、生姜、红糖、黄酒（烹饪去腥，少量温通）。4.温阳饮品/食疗方?桂圆红枣茶（桂圆5颗+红枣3颗煮水，补益心脾）、生姜红糖茶（受寒时饮用）、红豆薏米粥（薏米炒后煮，健脾利湿不寒凉）。?药膳：当归生姜羊肉汤（经典温阳方）、黄芪党参炖鸡（补气升阳）。三、饮食原则与注意事项1.烹饪方式：以蒸、煮、炖、煨为主，避免凉拌、生食、油炸，食物宜温热食用（避免放凉后食用）。2.少量多餐：脾胃虚弱者可每日5-6餐，避免暴饮暴食加重胃肠负担。3.结合体质调整：若伴随腹泻，需忌口粗纤维食物（如芹菜）；若水肿明显，严格限盐（每日＜5g）。4.忌盲目节食：甲减患者代谢较慢，需保证足够热量，可适量增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉），避免过度减重导致气血不足。总结甲减患者饮食核心：避生冷、远寒凉、重温补、调脾胃。通过合理饮食辅助改善阳虚体质，同时需配合规律作息（如避免熬夜伤阳）、适度运动（如八段锦、慢跑，升阳化气）及规范治疗，综合调理效果更佳。中国中医科学院西苑医院中医外科科普号
优甲乐（左甲状腺素钠片）的正确用法及注意事项?一、服用时间与方式?最佳时间：?早晨空腹服用：建议起床后立即服用（早餐前?30-60分钟），用清水送服，避免与食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在当天睡前补服，但需与晚餐间隔?3-4小时?（避免影响吸收）。?避免干扰因素：服药后至少间隔?30分钟?再吃早餐，且需与含钙、铁药物或食物（如牛奶、豆制品）间隔?4小时，与维生素、滋补品间隔?1小时。?特殊注意事项：?甲状腺癌术后患者：需终身服药，剂量需根据复发风险调整，目标是抑制TSH水平（分化型甲状腺癌需将TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影响：胃部手术或萎缩性胃炎患者可能吸收不良，需遵医嘱调整剂量。?二、剂量调整与监测?初始剂量：?成人：通常从?25-50μg/天?开始，每?4-6周?根据甲状腺功能（TSH、FT4）调整剂量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心脏病患者：起始剂量需更低（如?12.5-25μg/天），缓慢递增，避免诱发心绞痛或心律失常。?剂量调整依据：?甲状腺功能指标：治疗初期每?4-6周?复查TSH和FT4；达标后每?3-6个月?复查一次。?体重与季节：冬季可能需要增加剂量，夏季酌情减少。?三、漏服处理与长期管理?漏服补救：普通甲减患者：当天发现漏服可立即补服，或次日服用双倍剂量。甲状腺癌术后患者：需尽量补服，避免连续漏服。?长期用药原则：?不可随意停药：即使甲状腺功能正常，仍需维持当前剂量，停药需医生评估。?特殊情况调整：妊娠期需增加剂量（通常?20-30%），哺乳期可正常服药。?四、饮食与药物相互作用?饮食禁忌：避免与高纤维食物（如燕麦）、豆制品、葡萄柚、浓咖啡同服，服药后?4小时内?禁食上述食物。限制动物内脏、菠菜等高钙/铁食物摄入。?药物相互作用：?增强药效：与抗凝药（如华法林）联用需监测凝血功能，防止出血风险?降低吸收：含铝/铁药物（如硫糖铝、钙片）、胃药（如奥美拉唑）需间隔?2-4小时。?五、不良反应与应对?常见反应：?过量症状：心悸、失眠、多汗、体重下降等（需减少剂量）。?长期风险：骨质疏松（绝经后女性需补钙）、血糖波动（糖尿病患者需监测）。?严重反应处理：出现胸痛、呼吸困难等心脏症状时，立即停药并就医。?六、特殊人群与保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期复查TSH（目标?<2.5mU/L），哺乳期服药对婴儿影响极小?保存条件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰开的药片需密封防潮。总结优甲乐的正确使用需遵循??“定时、空腹、长期监测”??原则，结合个体化剂量调整。甲状腺癌患者需特别注意TSH抑制目标，而老年人、心脏病患者应从小剂量起始。服药期间需规避饮食和药物干扰，定期复查甲状腺功能，确保疗效与安全性。李威医生的科普号
亚临床甲减，需不需要治疗？亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，仅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）患者，主张给予L-T4替代治疗；轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。亚临床甲减是甲状腺功能减退的早期临床阶段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并无典型的临床表现。近年来，随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。发展为临床甲减我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年，29%仍维持亚临床甲减；5%发展为临床甲减；其余66%患者甲状腺功能恢复正常。血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化多项随机对照临床试验发现，L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以，从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。影响生育妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力。有证据显示，亚临床甲减和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性、甲状腺功能正常的女性中，怀孕后自然流产的风险增加。临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实取决于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L对于这类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。TSH5.0~10mIU/L这类患者在临床上比较常见，关于该类患者是否需要治疗争议较大。对于这类患者，除定期监测甲状腺功能外，在以下情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗（L-T4）：怀孕或打算怀孕的女性患者；伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解；临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻；患者自己强烈要求药物治疗；根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗；两次血清检测TSH均大于8mIU/L；甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者更容易进展为临床甲减；患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转；TSH的检测呈进行性增高；临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。TSH＞10mIU/L重度亚临床甲减患者，应给予L-T4替代治疗。用药剂量：成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；儿童约每日每公斤体重2.0μg；老年患者约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。服药方式：L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。妊娠期亚临床甲减妇女，TSH＞正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗；既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。马维昌医生(甲状腺乳腺外科)的科普号