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子宫畸形
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奇奇怪怪的宫腔俗话说：人上一百，五颜六色。但其实宫腔也有各种奇形怪状，除了正常的倒三角形，有些人她天生单角子宫、双角子宫、纵隔子宫、双子宫，还有被自己后天破坏的子宫，如宫腔粘连、宫腔息肉等。正常子宫是胚胎生长发育的舒适环境，恶劣的宫腔环境势必影响胚胎的着床成长，当然也不排除有些生命力顽强的胚胎能够在艰苦的环境中茁壮成长，开出美丽的生命之花。但是，每当遇到生育困难的问题出现，我们必然会鼎力相助，这期我整理出了一些各类异常的宫腔形状案例，希望能与各位一同深入交流学习。案例一这位姐妹遭遇反复流产3次，每次怀孕时都莫名其妙出血，超声一直提示孕囊位置偏一侧宫角，虽然她黄体功能正常，但无论怎么补充孕酮，还是不停出血，最后就是“哗啦”一下——遗憾流产。通过病因筛查，三维超声发现她的子宫有一个较深的纵隔。排除其他病因后，建议行孕前宫腔镜手术切除子宫纵隔，第四次怀孕后姐妹终于顺利度过孕早期。案例二这位姐妹遭遇反复生化妊娠6次，令夫妻二人都百思不得其解。“什么病因都查了，什么药都吃了，愣是没有看到子宫内出现半个孕囊。”无奈之下他们找到我，根据病因分析，女方有代谢问题，体重超重，嗜甜食，而且喜欢榨豆浆喝，这一下子可被我逮个正着。随后等月经干净后超声，果然发现了她内膜不均匀的问题，所以我建议先做宫腔镜，手术进去后满视野都是葡萄样息肉，只能一个一个剪掉后送去做病理，好在均是良性。后面第七次备孕如意料中一样顺利，但是我一而再再而三强调她孕期一定要管住嘴迈开腿，可她还是没有管理好自己，结果因妊娠期糖尿病导致了早产。案例三有些姐妹主动人流十几次，宫腔环境照旧仍正常，可有些姐妹流产清宫一次，宫腔就严重粘连。这位姐妹因既往主动人流2次，后续备孕总是不顺利，不是宫角妊娠，就是输卵管妊娠，要么就是宫颈妊娠，甚至试管胚胎移植也是宫外孕，反正胚胎就是不长在宫腔，说起来都是泪。原来她的宫腔不仅粘连严重，而且内膜苍白，血供极差，好好的宫腔被自己弄成盐碱地了。案例四2023年一位姐妹怀孕后腹痛难忍，恰巧就诊我的门诊。通过病史询问，原来她是左单角子宫伴右侧残角子宫，她很笃定孕前外院超声和核磁都提示残角子宫，而且右侧残角子宫和左侧单角子宫不相通，残角子宫没有内膜，才放心备孕的。我还是担心宫外孕，嘱咐超声医生仔细探查，奇葩的是孕囊竟然位于右侧残角子宫内，紧急收住院手术，有惊无险。难道她的残角子宫原先是有内膜，没有被发现？还是她的卵子和精子实在太想谈恋爱了，跨越千山万水还是结合生长在一个“穷乡僻壤”的地方了？上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科普号